張紅梅 肖 勇 呂武清

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生，南昌 330046；2江西省中醫(yī)藥研究院，南昌 330046）

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自張錫純的 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡礪、生龜板、生芍藥、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等12味藥組成，具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽之功效，主治肝腎陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂之類中風(fēng)。正如張氏所言： “治內(nèi)中風(fēng)證 （亦名類中風(fēng)，即西人所謂腦充血證）……”筆者認(rèn)為，方中茵陳、生麥芽、川楝子三味藥在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中是必不可少的，其配伍影響著鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的功效與主治?，F(xiàn)論述其配伍意義。

1 類中風(fēng)的病因病機分析

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主治類中風(fēng)，其臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃X部熱痛，面色如醉，目脹耳鳴，心中煩熱；或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后久久不能復(fù)元，脈弦長有力等。綜觀其癥，乃是因為肝腎陰虧，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血上逆所致。 《素問·至真要大論》云： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螢橐夷局K，體陰而用陽，喜調(diào)達而惡抑郁，若論卦象，則為巽卦，巽卦主風(fēng)，若患者肝腎之陰素虧，腎水不能涵養(yǎng)肝木，則肝體失養(yǎng)，失去調(diào)達之性，肝陽必亢，風(fēng)自內(nèi)生；且肝寄相火，若肝陰不足，則相火旺盛，木火相熾，亦生內(nèi)風(fēng)。風(fēng)自肝起，循經(jīng)上擾，氣血隨之上逆，輕者則見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉等癥，重者則見肢體不利，眩暈顛仆，昏不知人，甚者醒后不能復(fù)元，正如 《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死?！毕嗷饍?nèi)熾，加之腎水不能上濟于心，而致心火熾盛，故心中煩熱；脈弦長有力，亦是肝風(fēng)內(nèi)動之象。

2 從中醫(yī)理法方藥方面論證

從以上病因病機分析可知，本證屬本虛標(biāo)實，但以標(biāo)實為主，其中，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、氣血逆亂為標(biāo)。根據(jù) “急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，本證以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽治標(biāo)為主，并佐以滋養(yǎng)肝腎之陰為法。方以懷牛膝為君，苦酸而平，歸肝腎之經(jīng)， 《本草經(jīng)疏》謂其： “走而能補，性善下行?！惫手赜弥砸滦校钛ń?jīng)，且能補益肝腎。配伍代赭石鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，平肝潛陽，合牛膝以引血下行，急治其標(biāo)，如 《本經(jīng)逢原》所言： “赭石之重，以鎮(zhèn)逆氣?！辈⒂谬埞?、牡蠣、白芍、龜甲益陰潛陽、平肝熄風(fēng)，玄參、天冬滋水涵木，柔肝以熄風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，和胃安土。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是張錫純?yōu)橹沃酗L(fēng)證而創(chuàng)制，起初，張氏并未使用茵陳、川楝子、生麥芽三味藥，但治療效果欠佳，有初服藥后轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，或有服之周身大熱，汗出如洗者。張氏反復(fù)揣摩，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，終于恍然大悟：代赭石等礦物類中藥質(zhì)重而下達，鎮(zhèn)降猛烈，于肝性不利，蓋肝為將軍之官，中寄相火，性剛烈，喜條達而惡抑郁，若過用重鎮(zhèn)之品，不僅會影響其疏泄條達之性，還會激發(fā)其反動之力，故使病情加劇。筆者參閱了相關(guān)的本草文獻資料，如 《本草再新》記載，茵陳“瀉火平肝……療瘡火諸毒”； 《本經(jīng)逢原》指出，川楝子 “苦寒性降，能導(dǎo)濕熱下走滲道”； 《藥品化義》認(rèn)為生麥芽 “炒香開胃，以除煩悶，生用力猛，主癥瘕氣結(jié)，胸膈脹滿，郁結(jié)痰涎……”?？梢?，在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中配以茵陳、川楝子、生麥芽，不僅能清泄肝陽之有余，條達肝氣，以順肝木喜條達之性，使之柔和，不至起反動力，且又能合甘草和胃安中，以防金石類藥物重傷胃氣之弊，正如 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽升發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱而舒肝郁，實能將順肝木之性。生麥芽為谷之萌芽，生用亦善順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而后用此方者，自無他虞也?！?/p>

基于以上中醫(yī)理、法、方、藥論證，筆者可以得出這樣的觀點：在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的藥物組成中，茵陳、生麥芽、川楝子的配伍具有十分重要的意義，其配伍不僅可以有效地減輕該方的毒副作用，而且能夠增強該方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽之功效，從而間接影響著全方療效的發(fā)揮。

3 從現(xiàn)代藥理學(xué)研究方面論證

現(xiàn)代藥效動力學(xué)研究證明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有降壓、鎮(zhèn)靜與催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等藥理作用[1]，臨床常用于治療原發(fā)性高血壓、中風(fēng)、血管神經(jīng)性頭痛與失眠、更年期綜合征等疾病[2]。中藥藥理學(xué)實驗也證實，茵陳具有保肝、利膽、抗腫瘤、舒張氣管平滑肌、抗炎、鎮(zhèn)痛、細(xì)胞保護等作用[3]，川楝子具有抑制呼吸中樞、抗病毒、驅(qū)蟲殺蟲、抗菌消炎、抗病毒、抗癌等作用[4]，生麥芽具有抗結(jié)腸炎、去極化肌肉松弛等作用[5]。因此，從茵陳、川楝子、生麥芽的藥理作用來看，這三味藥的配伍，能夠增強鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的藥效，使全方更好地發(fā)揮其藥理作用。

4 從中醫(yī)臨床運用方面論證

中醫(yī)文獻資料顯示，不少醫(yī)家采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療高血壓、中風(fēng)、腦梗阻、更年期綜合征等疾病，都非常重視茵陳、生麥芽、川楝子在該方中的配伍意義。如周志蘭[6]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性高血壓200例，與單純西藥治療的100例進行對比觀察，結(jié)果治療組顯效率為76.5%，有效率19%，總有效率為95%；對照組分別為45%、27%和72% （χ2=14.84， P＜0.05）。 羅光孝[7]以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，治療陰虛陽亢型老年原發(fā)性高血壓患者45例，與單純給予卡托普利配合常規(guī)對癥處理的45例患者作對照觀察，結(jié)果顯示：治療組總有效率為91.67%，對照組為85.71%，治療組和對照組比較無顯著性差異；治療組中醫(yī)癥狀改善的總有效率為95.83%，顯著優(yōu)于對照組的71.43%，說明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對老年原發(fā)性高血壓屬陰虛陽亢型患者具有良好的改善癥狀與降低血壓作用。沈艷莉等[8]將80例腦梗死眩暈患者隨機分為治療組和對照組，分別給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味及氟桂利嗪加曲克蘆丁治療，結(jié)果顯示

治療組總有效率92.50%，顯著優(yōu)于對照組的70.00%。馬云枝等[9]對50例更年期綜合征患者給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，結(jié)果顯示，對潮熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、失眠、心悸等癥狀改善的有效率分別為83.30%、92.30%、80.80%、93.80%、91.70%，認(rèn)為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可明顯改善更年期綜合征的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

5 結(jié)論

綜上所述，茵陳、生麥芽、川楝子是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中不可缺少的藥物組成，他們的配伍不僅可以有效地減輕該方的毒副作用，增強全方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽之功效，并且廣泛運用于中醫(yī)臨床實踐，因此具有非常重要的配伍意義。

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[6]周志蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓200例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2000，16(2)：22-22.

[7]羅光孝.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療陰虛陽亢型老年原發(fā)性高血壓45例[J].中醫(yī)藥信息，2008，25（4）：33-34.

[8]沈艷莉，吳俊，何力.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療腦梗死眩暈40例[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（12）：47-48.

[9]馬云棱，朱世瑞.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療更年期綜合征50例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(1)：91-94.