柴麗麗

（河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，唐山063100）

中醫(yī)診治冠心病心絞痛的研究進(jìn)展

柴麗麗

（河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，唐山063100）

冠心病心絞痛；中醫(yī)藥療法；綜述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛（以下簡稱冠心病心絞痛）屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”范疇，以膻中或左側(cè)胸部發(fā)作性疼痛（或壓痛或悶痛或刺痛或竄痛）為主要臨床表現(xiàn)，隨著人民生活水平的不斷提高，冠心病心絞痛的發(fā)病率持續(xù)增高，嚴(yán)重威脅著人民的生命安全，有報(bào)道指出冠心病已經(jīng)成為我國城鎮(zhèn)居民的頭號(hào)殺手。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多由于正氣虧虛、痰濁瘀血、痹阻心脈而致血行不暢引起，隨著近幾十年中醫(yī)工作者的不懈努力，中醫(yī)診治冠心病心絞痛取得了巨大的成就，現(xiàn)就研究現(xiàn)狀做如下總結(jié)。

1 辨證論治

1.1從痰論治《金匱要略》中就有用瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛的記載，以胸悶疼痛為主要癥狀，伴有痰多、肢體沉重、肥胖倦怠、氣短乏力、納呆便溏、舌胖大且邊有齒痕、苔白厚或花剝、脈弦滑等癥。蔡麗松［1］認(rèn)為冠心病心絞痛多發(fā)是由于當(dāng)代人多飲食不當(dāng)，過食肥甘厚味，或飲酒過度，損傷脾胃，聚濕成痰導(dǎo)致，治療此病多以補(bǔ)氣健脾化痰為主，佐以活血通絡(luò)，肝郁者佐以化痰解郁藥；張偉杰［2］認(rèn)為冠心病心絞痛屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾虛運(yùn)化失司，標(biāo)實(shí)為痰濁瘀血痹阻胸陽，臨床采用益氣健脾、化痰通痹的治療法則，每每都能收到滿意的效果。

1.2從瘀論治《太平惠民和劑局方》用失笑散治療胸痹心痛。臨床多以胸部刺痛為主要癥狀，伴有胸悶氣短、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑或舌下青紫、脈細(xì)澀或弦澀等癥。李潔［3］認(rèn)為冠心病心絞痛的主要病機(jī)為心脈瘀阻所致，瘀血貫穿于整個(gè)病理過程，因此活血化瘀為治療冠心病心絞痛的主要方法；王彩路［4］在此基礎(chǔ)上根據(jù)各型冠心病心絞痛的特點(diǎn)不同，分別將活血化瘀與散寒通陽、溫振心陽、滋陰養(yǎng)心、疏肝理氣、益氣健脾、通脈止痛等法聯(lián)合應(yīng)用治療各型冠心病心絞痛，取得較好的療效。

1.3從氣血論治中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“心主血脈”，而“氣為血之帥，血為氣之母”，如果氣虛無力鼓動(dòng)血脈或者血虛不養(yǎng)氣都會(huì)導(dǎo)致冠心病心絞痛的發(fā)生。臨床多表現(xiàn)為胸悶胸痛、沉重如窒、心悸氣短、精神萎靡、動(dòng)則乏力更甚、舌黯苔白，脈沉弱無力或現(xiàn)結(jié)代脈。已故名老中醫(yī)陳蘇生［5］認(rèn)為只有氣血充足，氣機(jī)暢達(dá)，才能使冠狀動(dòng)脈得以舒展，從而血行暢利，在臨床上尤其重視調(diào)氣活血，每于臨證方中加入調(diào)氣藥，多能收到意想不到的效果；李玉芳［6］用養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛型冠心病心絞痛30例，總有效率93.33%；彭莉［7］采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血方治療冠心病心絞痛45例，療效滿意。

1.4從臟腑論治

1.4.1心肺同治心肺同居上焦，心為“陽中之太陽”，“主人身之血脈”，肺為“陽中之太陰”，“朝百脈”、“主一身之氣”，心與肺的功能相結(jié)合，一陰一陽，共同推動(dòng)著全身氣血的運(yùn)行。若肺氣不暢則會(huì)影響心的功能，表現(xiàn)為胸悶、氣短、唇青、舌紫、胸澀等癥；若心陽不暢，也會(huì)影響肺的宣降，表現(xiàn)為咳喘、胸悶、氣促、憋氣等癥。名老中醫(yī)董秀芝［8］對(duì)冠心病的診治經(jīng)驗(yàn)頗豐，她認(rèn)為治療冠心病心絞痛，兼調(diào)肺氣非常重要，每在辨證用藥的前提下，加入宣肺氣之桔梗與補(bǔ)益肺氣的黨參，療效甚佳。

1.4.2心肝同治心為火臟，肝為木臟，二者在五行辨證中為母子關(guān)系，生理上相互資生、相互協(xié)同，病理上也相互影響。肝氣條達(dá)、氣機(jī)調(diào)暢則氣血平和；若肝氣郁滯，氣機(jī)欠暢，則出現(xiàn)胸膈似阻、心下虛痞、肋脅脹痛、滿悶不食等癥。劉長平［9］認(rèn)為肝失疏泄或疏泄太過都可導(dǎo)致心脈瘀阻和攣急，發(fā)為胸痹，因此臨床治療冠心病心絞痛重在剛?cè)嵯酀?jì)疏之以剛克柔，柔之以柔克剛，具體到臨床又可分為疏肝理氣、行氣活血、疏肝健脾和胃、除濕化痰等多法。

1.4.3心膽同治古人認(rèn)為心與膽通，治心先溫膽。當(dāng)代名老中醫(yī)鄧鐵濤教授擅用溫膽湯治療冠心病心絞痛，臨床效果顯著，癥見：胸部悶痛、善太息、疲憊、頭眩、唇紫紺、氣促、納差、睡眠欠佳、大便溏泄、目黃、口苦、咽干、舌淡苔白厚等癥。當(dāng)代學(xué)者張玉才［10］也從心膽論治冠心病心絞痛，臨床常用理氣活血利膽法、益氣化痰清膽法、清熱降濁利膽法冶療膽囊炎或膽結(jié)石誘發(fā)的冠心病心絞痛，效果滿意。

1.4.4心腎同治心屬火，為陽臟，居上焦，腎屬水，為陰臟，居下焦，心火下降于腎，使腎水不寒，腎水上濟(jì)于心，使心火不亢，此之謂心腎相交。若心腎不交，則出現(xiàn)心悸怔忡、心煩失眠、健忘耳鳴、氣短喘息，甚則水腫泛發(fā)等癥。吳煥林［11］認(rèn)為心主血，腎藏精，精血同源，若腎精不足以化血，則出現(xiàn)心陽上亢，也可引發(fā)冠心病心絞痛，此理論與心腎不交異名同質(zhì)。羅陸一［12］從腎論治老年冠心病心絞痛，因患者年老腎虧、腎氣不能蒸騰，而致心陽虛、鼓動(dòng)無力、血行艱澀、內(nèi)滯成瘀，以補(bǔ)腎活血法治療老年冠心病心絞痛取得滿意療效。

1.4.5心脾同治心主血，脾生血統(tǒng)血，由于有了脾的生化，心才有所養(yǎng)，因?yàn)橛辛似⒌慕y(tǒng)攝，才不致血溢脈外。若心脾兩虛，則表現(xiàn)為胸痹心痛常于餐后加重，伴有胸痞脘脹，惡心噯氣、納呆便溏、舌淡苔膩、或口干唇燥、大便干結(jié)、舌干少津、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等癥。吳煥林［13］在鄧鐵濤五臟相關(guān)理論的基礎(chǔ)上將冠心病心絞痛定位在心脾，他認(rèn)為心藏神，主血脈，賴脾胃運(yùn)化水谷精微而生，脾胃為氣血生化之源，但需心血的滋養(yǎng)；當(dāng)代名老中醫(yī)路志正［14］也從脾胃論治胸痹，臨床實(shí)踐中對(duì)伴有脾胃癥狀的冠心病心絞痛患者多采用健脾益氣鼓舞宗氣、調(diào)理脾胃滋養(yǎng)營血、理脾化痰通陽升痹、芳香醒脾運(yùn)化水濕、溫中健脾散寒宣痹等法加以治療，常可收到意想不到的療效。

2 遣方用藥

2.1經(jīng)方治療目前治療冠心病心絞痛重癥多集中在《金匱要略》中的瓜蔞薤白白酒湯（瓜蔞、薤白、白酒）、瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞、薤白、清半夏、白酒）、枳實(shí)薤白桂枝湯（枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞）的研究上，對(duì)于無明顯疼痛，只是有些胸中痞塞，呼吸氣促的輕癥多采用橘枳姜湯（橘紅、枳實(shí)、生姜）治療。

2.2時(shí)方治療李秋鳳［15］用柴芩溫膽湯（柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、竹茹、茯苓、生姜、大棗、甘草）治療54例痰阻氣結(jié)冠心病心絞痛，療效顯著。趙永順［16］用通脈活血湯（西洋參、黃芪、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、紅花、三七、川芎、桃仁、延胡索、瓜蔞、郁金、清半夏、枳殼、砂仁、甘草）治療50例血瘀閉阻型冠心病心絞痛，取得顯著療效。喬華［17］用血府逐瘀湯加味（川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三七、柴胡、枳殼、黃芪、郁金、延胡索、當(dāng)歸、生地、桔梗、牛膝、甘草）治療血瘀型冠心病心絞痛26例，療效顯著。朱慧淵［18］用養(yǎng)心湯（黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、蒲黃、白芷、雞內(nèi)金、黃精、菟絲子、生麥芽、陳皮）治療35例氣血不足型冠心病心絞痛，效果顯著。

2.3自擬方治療梁艷麗［19］用自擬益氣活血湯（黨參、丹參、瓜蔞皮、黃芪、益母草、川芎、當(dāng)歸、郁金）治療40例氣虛血瘀型冠心病心絞痛，總有效率高達(dá)95%。董德保［20］用自擬祛瘀化痰湯（清半夏、全瓜蔞、降香、炒枳實(shí)、陳皮、炒白術(shù)、丹參、川芎、茯神、延胡索、黨參）治療52例，痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛，總有效率83%。岑長所［21］用自擬通陽祛瘀方（瓜蔞皮、酸棗仁、薤白、郁金、桂枝、赤芍、三七、丹參、炙甘草、米酒）治療37例冠心病心絞痛，總有效率90.2%。王發(fā)渭［22］采用高輝遠(yuǎn)經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)心定志湯（太子參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、麥冬、五味子、桂枝、丹參、延胡索、川芎、炙甘草）治療42例冠心病心絞痛，總有效率95.24%。

3 討論

大量的臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛有西藥不可替代的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛應(yīng)在充分辨證論治的基礎(chǔ)上遣方用藥才能發(fā)揮出其整體調(diào)理、個(gè)性化診療的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上還要注重專病專方的深入研究。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.101

：1672-2779（2014）-06-0162-02

蘇 玲 本文校對(duì)：趙洪海

2013-12-25）