李杏英 胡雪原

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，萬州404120）

經(jīng)期延長的中醫(yī)治療進展※

李杏英 胡雪原

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，萬州404120）

經(jīng)期延長；中醫(yī)治療；綜述

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天，甚或淋漓半月方凈者。相當于西醫(yī)學的排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎性疾病、宮內(nèi)放置節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)所引起的經(jīng)期延長。經(jīng)期延長是婦科常見病，近十年來，中醫(yī)在經(jīng)期延長診治研究上取得了較大進展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

經(jīng)期延長發(fā)生的病因病機復雜，涉及臟腑、氣血、陰陽、寒熱等多環(huán)節(jié)失常，大致可歸納為虛、瘀（郁）、熱、濕幾方面。虛者包括腎虛、脾虛、氣血虛；瘀（郁）者包括肝郁、血瘀；熱者包括實熱、虛熱、肝郁化熱。另外，本病臨證氣血同病或多臟同病常有，須予以重視。這些病因?qū)е屡K腑經(jīng)脈氣血失調(diào)，沖任不固或沖任損傷，經(jīng)血失于制約而致經(jīng)期延長。王強、田紅［1］等認為少女經(jīng)期延長尤以月經(jīng)初潮少女為多見，從病機考慮，當責脾腎雙虧，先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，沖任不固所致。陳林興、苗曉玲［2］認為子宮內(nèi)膜炎而致經(jīng)期延長主要是由于濕熱邪毒內(nèi)侵，蘊結(jié)下焦胞脈，擾動血海，血海不寧所致；黃體萎縮不全而致經(jīng)期延長，認為主要是由于腎陰虛，精血不足，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧所致。李萍等［3］認為婦女放環(huán)后，環(huán)臥于胞宮，氣機不暢，氣滯血瘀，久而化熱，熱傷脈絡，加之有宮腔操作史，濕邪入侵，使?jié)駸狃鰷陆?jīng)期延長。趙薇［4］認為上環(huán)后引起的經(jīng)期延長以肝郁化火，腎水虧虛為多，肝郁為標，腎虛為本。余潔等［5］認為女子宮腔內(nèi)放置IUD后，乃“逆天然也”，為金刃所傷，直接損傷沖任二脈，導致氣血失調(diào)，沖任不固，血不循經(jīng)，氣隨血脫，氣血兩虧；或陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，而致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長。夏桂成［6］認為本病的主證型在于瘀熱，且以血瘀更為主要，子宮內(nèi)留瘀不凈，以致血不歸經(jīng)，是以淋瀝不凈，與腎虛肝郁、陰陽消長轉(zhuǎn)化失常有關(guān)。洪仲達［7］認為其病機多屬氣虛，沖任失調(diào)或熱邪擾動沖任，或外邪客胞，瘀血阻滯沖任所致。戴陽娟［8］認為因素體稟賦不足，部分育齡婦女可因胞宮異物引起沖任二脈與肝、脾、腎三臟腑功能失常所致。李文艷［9］認為經(jīng)期延長與肝脾腎功能和沖任二脈的關(guān)系最密切，發(fā)病機理，有虛有實。顧玉鳳［10］認為本病的發(fā)生主要是沖任不固所致，與肝、脾、腎密切相關(guān)，當因虛，因熱時均可使沖任不固，臨床表現(xiàn)多為氣虛，血熱之證，兩者也可同時兼見。楊貴真［11］認為本病的發(fā)病機制有實有虛，實者多因瘀血阻滯沖任，經(jīng)血不寧，新血不得歸經(jīng)；虛者多為素體陰虛，或病久傷陰，或多產(chǎn)房勞，使陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血不能循其常度，而致經(jīng)期延長。

2 治療

經(jīng)期延長辨證以月經(jīng)量、色、質(zhì)為主，結(jié)合全身征候、舌脈綜合分析。治療方面以固沖止血調(diào)經(jīng)為大法，重在縮短周期，包括活血去瘀，補益氣血，滋腎養(yǎng)陰，疏肝理氣、養(yǎng)血，健脾益氣，溫經(jīng)和血，清熱利濕等。經(jīng)期延長治療的方藥頗具特色，一些成方已經(jīng)歷了數(shù)千年的不斷發(fā)展與驗證，針對不同的患者個體進行組方的配伍或增減藥物使功效和專長不同，在臨床使用中取得顯著的效果。

2.1辨證分型治療孫雨霞［12］分為血瘀型、血熱型、血虛型。血瘀型：治以調(diào)氣、活血、行瘀，方用：當歸、桃仁、茜草、赤芍、蒲黃各10g，紅花12g，丹參、益母草各15g。血熱型：治以清熱涼血，方用：生地、白芍、仙鶴草各15g，丹皮、生卷柏、生蒲黃、茜草、生地榆、大小薊各10g，槐花米6g。血虛型：治以補氣養(yǎng)血，方用：當歸、白芍、熟地、仙鶴草、黨參、黃芪各15g，阿膠、川芎各10g。戴陽娟［8］分為血熱型、血瘀型、脾氣虛弱型。血熱型：治以清熱涼血，止血固沖，方藥：生地、白芍、仙鶴草各15g，丹皮、生卷柏、生蒲黃、茜草、生地榆、大小薊各10g，槐花米6g。血瘀型：治以活血化瘀，調(diào)經(jīng)固沖。方藥：桃仁、赤芍、茜草、當歸、蒲黃各10g，紅花12g，丹參、益母草各15g。脾氣虛弱型：治以益氣健脾，補血止血。方藥：黃芪30g，黨參、白芍、仙鶴草各15g，茜草炭、艾葉各6g，炮姜5g，阿膠10g，柴胡、升麻各5g。俞華、林俐［13］分為虛實兩型。虛證：以氣虛為主，治以益氣健脾、固攝升陽，方用歸脾湯加升麻6g，柴胡6g，枳殼15g。實證：以血熱為主，治以清熱涼血止血，方用清熱固經(jīng)湯加升麻3g，柴胡6g，枳殼15g。陳林興、苗曉玲［2］分為氣虛型、血瘀型、陰虛血熱型、濕熱蘊結(jié)型四型。氣虛型：治以補氣養(yǎng)血，攝血止血，自擬補血Ⅰ號加味。血瘀型：治以活血化瘀調(diào)經(jīng)或補血化瘀調(diào)經(jīng)，自擬調(diào)經(jīng)Ⅰ號加味。陰虛血熱型：治以滋腎養(yǎng)陰，清熱止血為主，自擬補腎Ⅰ號加味。濕熱蘊結(jié)型：根據(jù)濕熱的輕重，或治以清熱解毒為主，佐以除濕，或清熱與除濕并重，自擬了止帶Ⅰ號方。

2.2專方治療馬佩蓮［14］以臨床多見血瘀癥，用膠艾湯加減治療血虛寒凝證經(jīng)期延長45例。1劑／d，連服3～6劑。結(jié)果：治愈36例，占80%；好轉(zhuǎn)7例，占15.6%；無效2例，占4.4%。總有效率達95.6%。張慧英［15］運用自擬化瘀湯治療瘀阻胞宮型51例，結(jié)果：治愈42例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例。馮蓓［16］認為此病多與瘀有關(guān)，瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，以致經(jīng)水延期不絕。用逐瘀止血湯加減治療患者35例。結(jié)果：痊愈25例，好轉(zhuǎn)7例，未愈3例，總有效率達91.14%。其中服藥時間最長為3個療程，最短為1個療程?？苋瘥悾?7］用清熱固經(jīng)湯加減治療陰虛血熱型患者113，水煎服，每日1劑，分早晚服，3d為1療程，一般1～2療程，治療2療程。結(jié)果：痊愈109例，無效4例，總有效率96.4%。林春［18］等用加減保陰煎治療陰虛血熱型患者48例，每天1劑，水煎服，月經(jīng)期間服用，每7劑為一療程，陰道出血停止3天后予以經(jīng)后辨證調(diào)治，囑飲食禁辛燥油膩，結(jié)果：治愈33例，有效13例，未愈2例。王偉［19］認為對經(jīng)期延長的治療重在標本兼顧，以益氣固經(jīng)為要，使其經(jīng)期縮短，達到正常范圍，以鹿含草湯治療經(jīng)期延長60例，結(jié)果：48例痊愈，占80%，有效8例，占13.3%，無效4例，占6.7%，總有效率為93.3%。劉小虹等［20］認為經(jīng)期延長是氣血同病，其本在腎的脾腎兩虛病變。予益氣補腎湯治療患者45例，每日1劑，分2次煎服。3日為1個療程，如未愈需續(xù)服1個療程。病情較嚴重者待血止及其他癥狀改善后，用補中益氣丸合六味地黃丸，早晚各服1丸，連服20日以鞏固療效。如2個療程未愈者，改用它法治療。結(jié)果：治愈32例，占71.11%；好轉(zhuǎn)11例，占24.45%；無效2例，占4.4%，總有效率95.56%。李文艷［21］認為脾腎兩虛，血不固攝是經(jīng)期延長的主要原因，以完帶湯為基本方治療經(jīng)期延長56例，結(jié)果：總有效率為94.16%。趙鵬［22］認為該病的表現(xiàn)除了瘀滯胞宮，陰虛血熱，氣不攝血，濕熱下注外，還大量存在著肝郁血熱，迫血妄行而致者，予丹梔逍遙散加減，結(jié)果：治愈76例，有效14例，無效6例，總有效率93.75%。顧玉鳳［23］認為本病的發(fā)生主要是沖任不固所致，與肝、脾、腎密切相關(guān)，扶正為治療大法，正氣來復則經(jīng)自調(diào)，補虛為主，擬益氣養(yǎng)血，調(diào)固沖任為治則，采用圣愈湯加減治療患者80例，根據(jù)經(jīng)色質(zhì)及伴隨癥狀的不同而辨證加減。結(jié)果：本組80例中臨床治愈68例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為96.25%。潘佛巖［24］用自擬“固經(jīng)湯”治療腎精不足、肝腎陰虛為主證的經(jīng)期延長20例，總有效率95%。張金輝［25］用補腎固精法治療經(jīng)期延長94例，結(jié)果：治愈53例，占56.4%；好轉(zhuǎn)33例，占35.1%；無效8例，占8.5%，有效率為91.5 %。

2.3按月經(jīng)周期治療周卓秀［26］按行經(jīng)天數(shù)分期并辨證治療放環(huán)后經(jīng)期延長32例，經(jīng)行第1～4天，辨證為瘀血內(nèi)阻，沖任阻滯，治以活血化瘀通經(jīng)，方用桃紅四物湯（加牛膝、枳殼、香附、益母草、桂枝）隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次服，共服3劑；經(jīng)行第5天以后，辨證為氣虛血滯，沖任不固，治以益氣行滯，止血調(diào)經(jīng)。方用舉元煎（加茜草、蒲黃、海螵蛸、白花蛇舌草、益母草）隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次服，共服3～5劑。結(jié)果：治愈25例，占78.1%；顯效5例，占15.6%；無效占6.2%，總有效率93.7%。謝靜華等［27］采用中藥周期用藥治療放環(huán)后經(jīng)期延長59例，月經(jīng)來潮前5天，治以活血化瘀通經(jīng)，基本方藥如下：益母草、雞血藤各15g，紅花、當歸、澤蘭、牛膝、赤芍各10g，炙甘草5g，隨癥加減，該方服至月經(jīng)期第2d，共服7劑。經(jīng)行第3d治以化瘀止血?；痉饺缦拢很绮?5g，貫眾炭、蒲黃炭、崗稔根各10g，隨癥加減，該方服5～7劑，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果：59例中痊愈39例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例?？傆行蕿?4.9%。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療孫惠蘭等［28］將經(jīng)期延長50例隨機分成3組，分別服用中藥、中藥和西藥、西藥，結(jié)果提示中藥加廣譜抗生素和止血芳酸片的遠期療效，優(yōu)于單用中藥或單用廣譜抗生素和止血芳酸組（P＜0.01），具有療效高，成本低，副作用少的特點。

2.5其它治療趙煥云、龐保珍［29］予自擬經(jīng)延丹貼臍治療氣虛型經(jīng)期延長118例，治療方法：人參20g，黃芪35g，白術(shù)25g，甘草10g，升麻20g，阿膠珠20g，馬齒莧40g。上藥共研細末，瓶裝密封備用。臨用時取藥末10g，加適量水調(diào)和成團，涂以神闕穴，外蓋紗布，膠布固定，3d換藥1次，10次為一療程。結(jié)果痊愈70例，顯效30例，有效11例，無效7例，總有效率為94.07%。

3 討論

中醫(yī)對經(jīng)期延長的病因病機與辨證施治的認識是以中醫(yī)理論為基礎的，是數(shù)千年診病治病經(jīng)驗的總結(jié)，歷經(jīng)數(shù)千年的驗證與發(fā)展，結(jié)合上述文獻，中醫(yī)藥對經(jīng)期延長的臨床治療效果是顯著的。但從目前的文獻資料中，也顯示了一些不足的地方。中醫(yī)關(guān)于經(jīng)期延長的證候、證型繁雜混亂，以個人的經(jīng)驗辨證為主，對于同一患者個體的辨證也各有不同，缺乏統(tǒng)一的標準，帶有一定的主觀性。治療方面，目前研究對臨床療效的觀察較多見，對于治療的機制、中藥作用的靶點和環(huán)節(jié)的研究不多。因此，通過病因病機和臨床征候模型與中藥治療機制的研究，確定統(tǒng)一的行之有效的診斷與治療標準，使中醫(yī)治療疾病更規(guī)范化。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.099

：1672-2779（2014）-06-0157-03

蘇 玲 本文校對：胡玉彬

2013-12-31）

重慶三峽醫(yī)藥高等專科學?！懊缙怨こ獭表椖空n題［No：2013mpxz19］