莫興群 胡金輝

（1湖南中醫(yī)藥大學碩士研究生2011級，長沙410007；2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙410007）

柴芩乳康湯治療漿細胞性乳腺炎淺析

莫興群1胡金輝2*

（1湖南中醫(yī)藥大學碩士研究生2011級，長沙410007；2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙410007）

柴芩乳康湯；漿細胞性乳腺炎；中醫(yī)學

漿細胞性乳腺炎（plasma cell ma stitis，PCM），又稱乳腺導管擴張癥、非哺乳期乳腺炎、閉塞性乳腺炎，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、乳暈區(qū)膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)的炎癥樣特殊類型乳腺良性疾患，占乳房良性病變的4%～5%［1］，近年PCM發(fā)病率有明顯上升趨勢?；谄洳〕汤p綿性，反復發(fā)作性，換藥時的劇痛性，在女性群體中，已逐漸形成一種“談漿色變”的白色恐懼，雖然漿細胞性乳腺炎不會給患者以致命的傷害，但它無形中給女性患者帶來了沉重的心理陰影，嚴重地影響了患者的生活、工作及身心健康。所以，最大程度減少乳房變形和縮短病程成了漿細胞性乳腺炎患者關注的焦點，由于現(xiàn)代女性追求形體美，過去“一刀切”以求一勞永逸的做法逐漸被摒棄，中醫(yī)保守治療越來越受到女性的青睞。柴芩乳康湯系導師在長期治療漿細胞性乳腺炎經(jīng)驗基礎上制定，主要由柴胡、黃芩、皂角刺、蒲公英、金銀花、青皮、莪術、穿山甲、全瓜蔞、薏苡仁組成。我們前期臨床研究數(shù)據(jù)顯示［2］，柴芩乳康湯在改善漿細胞性乳腺炎患者的臨床癥狀方面（腫塊大小、紅腫疼痛、膿腫、瘺管）效果顯著，總有效率為98.11%，已廣泛用于臨床。現(xiàn)就柴芩乳康湯治療漿細胞性乳腺炎的相關中醫(yī)機理做進一步探索。

1 中醫(yī)古籍關于乳腺病的論述

漿細胞性乳腺炎屬中醫(yī)“粉刺性乳癰”范疇，在古代文獻中無明確病名記載。中醫(yī)理論認為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。遂圍繞乳房與肝、腎、胃及沖任二脈的關系，各朝代醫(yī)家的見解有不同的側(cè)重點?！妒備洝罚骸皨D人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風邪所客則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！笔状沃赋觥叭轳薄敝C在于“沖任不和”，為后世醫(yī)家創(chuàng)用“調(diào)攝沖任法治療乳癖”之啟迪?！锻饪漆t(yī)案匯編》：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其病在腎?！鼻濉ゑT兆張《馮氏錦囊秘錄》亦提出：“婦人不知調(diào)養(yǎng)，有傷沖任”而致乳疾之說?！锻庾C醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》：“無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡之品，使其乳絡疏通。自然壅者易通，郁者易達，結(jié)者易軟。乳核、乳癖等堅硬，屬氣郁者多?！?/p>

2 漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)辨證

李永剛［3］按病程分期進行辨證治療漿細胞性乳腺炎取得良好療效，急性期以清熱解毒、活血消腫為主，適當結(jié)合溫陽化痰。非急性期治以溫陽活血，散寒消結(jié)。方用陽和湯加減。馬丙娥［4］采用分型論治，將漿細胞性乳腺炎患者辨證為：濕熱毒盛型、正虛毒滯型、氣血兩虛型。

綜上所述，漿細胞性乳腺炎的病位在乳房，與肝胃腎臟腑密切相關，主要責之肝胃，病機關鍵為肝郁胃熱，陰虛痰凝，治療原則不離“清”“托”“通”“透”“溫”。

3 柴芩乳康湯組方及功效

柴芩乳康湯組方：柴胡10g，黃芩10g，皂角刺15g，蒲公英15g，金銀花15g，青皮10g，莪術10g，穿山甲10g，全瓜蔞15g，薏苡仁10g。具有疏肝解郁，軟堅散結(jié)排膿的作用，主治乳癰膿成或未成。

4 柴芩乳康湯的組方分析

本方取柴胡、黃芩共為君藥，主清泄肝經(jīng)郁熱。柴胡與黃芩作為經(jīng)典藥對合用，最早見于《傷寒論》小柴胡湯中。柴胡苦辛，微寒，入肝膽經(jīng)，性善條達肝氣，疏散少陽，使半表之邪外達，開氣分之結(jié)，治療肝失疏泄，氣機郁阻所致的胸脅、少腹疼痛，情志抑郁，乳房脹痛。黃芩，苦寒，歸脾胃膽經(jīng)，善清肝膽氣分之熱，可使半里之邪內(nèi)徹。《本草證》：枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘咳，止失血，療肺痿、乳癰發(fā)背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼。柴胡、黃芩配伍，一疏少陽半表之邪，一清少陽半里之熱，并入少陽肝膽經(jīng)，使氣機暢達，共奏疏散肝膽郁熱之功。金銀花、皂角刺、蒲公英、薏苡仁、梔子共為臣藥，主清熱瀉火排膿之功。金銀花，甘寒，歸肺胃經(jīng)，清熱解毒，散癰消腫，為治一切內(nèi)癰外癰之要藥。《本草綱目》：“一切風濕氣，及諸腫痛、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡。散熱解毒?！弊粢暂g、穿山甲消癰排膿；使以青皮、瓜蔞行氣散結(jié)，青皮苦，辛溫，苦泄下行而奏疏肝理氣、散結(jié)止痛，尤宜治療乳房脹痛。青皮兼做引經(jīng)藥，引領使諸藥上達肝經(jīng)所布之乳房。全方奏疏肝清熱，散結(jié)排膿之效。

導師在臨床上應用柴芩乳康湯治療漿細胞性乳腺炎取得了良好效應，配合中藥外敷，保全了大多數(shù)患者的乳房，滿足了她們追求完美的愿望。柴芩乳康湯治療漿細胞性乳腺炎最大的優(yōu)點在于避免了切開排膿術后換藥的劇烈疼痛。但是，柴芩乳康湯的最佳適用對象為“腫塊型的漿細胞性乳腺炎患者”，對于已形成膿腔的，切開排膿仍不可避免，所以早期發(fā)現(xiàn)、及時就診是關鍵。

［1］唐文，何山，鄭軻，等．漿細胞性乳腺炎的臨床研究［J］．中華實用診斷與治療雜志，2008，22（11）：810-811．

［2］胡金輝，黃艷茹，莫興群．“三步法”綜合療法治療漿細胞性乳腺炎53例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導報，2013，19（4）：36-38．

［3］李永剛．辨證治療漿細胞性乳腺炎54例［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2010，6（26）：473-474．

［4］馬丙娥．慢性遷延期漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)藥治療［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2011，4（27）：583-584．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.071

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張文娟 本文校對：周 亮

2013-12-29）

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