譚 軍 張 輝 喬寅飛 卜獻(xiàn)春

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2011級(jí)，長(zhǎng)沙410208；2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙410006）

特發(fā)性震顫的中醫(yī)治療

譚 軍1張 輝1喬寅飛1卜獻(xiàn)春2*

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2011級(jí)，長(zhǎng)沙410208；2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙410006）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為特發(fā)性震顫的發(fā)病主要累及肝、腎、筋脈，肝腎陰虛是發(fā)病最根本的病理基礎(chǔ)，也是形成風(fēng)、火、痰、瘀疾病之標(biāo)的根源所在；其病機(jī)特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)”，多表現(xiàn)為“虛實(shí)夾雜”；治療上以熄風(fēng)止顫為基礎(chǔ)，重在滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，化痰通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)。臨證時(shí)應(yīng)從整體出發(fā)，辨證論治，切中疾病要害，可獲滿意療效。

特發(fā)性震顫；病因病機(jī)；中醫(yī)學(xué)

特發(fā)性震顫（essential tremor，ET）是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上以上肢遠(yuǎn)端的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為特點(diǎn)，可伴有頭部、口面部或聲音震顫，30%～50%的特發(fā)性震顫患者有家族史。年齡是本病的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用普萘洛爾治療，但其副作用大、作用強(qiáng)度較小，部分患者因其療效不佳或不能耐受其副作用而限制了使用。因此，尋找有效的治療藥物是當(dāng)今面臨的重要課題，而大量臨床研究表明中醫(yī)藥治療特發(fā)性震顫有顯著的臨床療效，故更多的學(xué)者將中醫(yī)辨證治療特發(fā)性震顫的方法應(yīng)用于臨床中并取得良好療效。筆者有幸跟師臨證治療特發(fā)性震顫100余例，臨床體會(huì)頗多，茲將其介紹如下。

1 病因病機(jī)

特發(fā)性震顫屬于中醫(yī)“顫證”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生是動(dòng)靜平衡失調(diào)，導(dǎo)致不能維系動(dòng)與靜的互相協(xié)調(diào)、互相約束的平衡關(guān)系，故發(fā)為肢體震搖不止；其疾病的發(fā)生及演變過(guò)程主要累及肝、腎、腦及筋脈。其病因病機(jī)特點(diǎn)主要有以下幾方面：

1.1風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)是本病之標(biāo)《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”本病以肢體搖動(dòng)為主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)，病因是內(nèi)風(fēng)，病位在肝腎。成為后世“肝風(fēng)致顫”立論的理論淵源，為后世對(duì)顫證的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。

1.2特發(fā)性震顫本質(zhì)為虛明代孫一奎在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展肝風(fēng)致顫理論，其《赤水玄珠》云“木火上盛，腎陰不充。下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虛”，明確指出肝腎虧虛是本病的病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本病病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于中老年人，呈進(jìn)行性加重，以肢體震顫為主要表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“年四十，陰氣自半”無(wú)不與老年人精血衰竭，肝腎不足，陰陽(yáng)失衡有關(guān)。中年以后，腎精漸虧，若素體先天稟賦不足，或勞欲傷及腎，肝與腎關(guān)系尤為密切，腎精虧耗更甚，不能滋養(yǎng)肝木，筋脈失濡，木燥生風(fēng)，故見(jiàn)四肢震顫。肝腎乙癸同源，腎虛水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，震顫乃成。若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。若中焦脾胃受損，痰濕內(nèi)生，土不載木，亦致風(fēng)木內(nèi)動(dòng)。

1.3虛實(shí)夾雜為本病主要病理狀態(tài)本病主要是臟氣虛衰，肝腎陰虛為本。肝腎虧虛則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腎水虧虛，水不涵木，而致肝火亢盛，肝火盛則克脾，使脾虛不能主四肢，布津液。津液不布，則聚津成痰。因此，多夾雜有風(fēng)、火、痰、瘀為患。諸邪也相互聯(lián)系，甚至也可以互相轉(zhuǎn)化，如陰虛、氣虛可轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛，氣滯、痰濕也可化熱等。

2 辨證論治

目前臨床上本病尚未統(tǒng)一分型方法，在筆者對(duì)特發(fā)性震顫的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合其他學(xué)者［1］的分型方法，認(rèn)為本病主要有以下3種常見(jiàn)證：陰虛風(fēng)動(dòng)證、氣血虧虛證、風(fēng)痰阻絡(luò)證。故在治療上以熄風(fēng)止顫為基礎(chǔ)，分別佐以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、化痰活血通絡(luò)。

2.1滋補(bǔ)肝腎 育陰熄風(fēng)法陰虛風(fēng)動(dòng)證在臨床上最為常見(jiàn)，且多為其他各證型的發(fā)病基礎(chǔ)，因此此治法應(yīng)用甚為廣泛。此法適用于素體陰虛，年齡偏大，肝腎不足者，除見(jiàn)肢體震顫不止之外，還可見(jiàn)頭暈眼花，腰酸耳鳴，心悸多夢(mèng)，失眠健忘等肝腎虧虛的表現(xiàn)。治療以滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)，取大定風(fēng)珠加減。朱亨炤［2］在西醫(yī)基礎(chǔ)上采用大定風(fēng)珠加減治療此型顫證，與單用西醫(yī)比較，治療后治療組功能障礙積分明顯減少（P＜0.01），而對(duì)照組積分減少不如治療組顯著（P＜0.05）。

2.2益氣養(yǎng)血 熄風(fēng)通絡(luò)法氣血虧虛證多發(fā)于體質(zhì)較虛弱的患者或在陰虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。氣血不足，血不養(yǎng)經(jīng)脈，血虛風(fēng)動(dòng)，除肢體震顫不止為主要表現(xiàn)外，還可見(jiàn)面色蒼白，神疲乏力，動(dòng)則氣促，心悸健忘，眩暈等氣血虧虛表現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒》云：“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖不能主持也?！薄绊毚笱a(bǔ)氣血，人參養(yǎng)榮湯或加味人參養(yǎng)榮湯”。故治療宜益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)，取人參養(yǎng)榮湯合天麻鉤藤飲加味，或八珍湯合天麻鉤藤飲加味［3］。

2.3鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 化痰通絡(luò)法風(fēng)痰阻絡(luò)證臨床上亦不少見(jiàn)，痰濁瘀血內(nèi)停，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)與痰相搏，閉阻脈絡(luò)故發(fā)為震顫。除震顫的表現(xiàn)外還有頭暈、視物模糊、耳鳴等風(fēng)痰內(nèi)阻之證。故治療宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，取二陳湯合天麻鉤藤湯加減。趙刃［4］等運(yùn)用這一理論用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合二陳湯加減治療療效顯著，臨床可推廣應(yīng)用。

3 體會(huì)

西醫(yī)治療本病療效有限，中醫(yī)藥治療療效顯著且毒副作用小，它可因人制宜，從局部到整體對(duì)特發(fā)性震顫患者進(jìn)行多系統(tǒng)、多方位、多臟腑、多層次、多功能積極治療，從而達(dá)到整體、全身的調(diào)和作用，可以從根本上治療本病。雖然中醫(yī)藥起效緩慢，但長(zhǎng)期堅(jiān)持服用效果較好。

但中醫(yī)治療特發(fā)性震顫仍存在一些問(wèn)題亟待解決：①特發(fā)性震顫屬于“顫證”的范疇，缺乏一個(gè)獨(dú)立于顫證的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致許多臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，甚至有與帕金森病混為一談的現(xiàn)象；②臨床分型混亂，目前尚缺乏公認(rèn)的、統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③在疾病診治過(guò)程中過(guò)分強(qiáng)調(diào)疾病本身，忽略了中醫(yī)“整體觀念，辨證施治”的核心觀念，導(dǎo)致臨床療效大打折扣；④個(gè)案報(bào)道多，大宗樣本報(bào)道少；實(shí)驗(yàn)研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)，臨床觀察多，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)缺乏等；這些都導(dǎo)致了現(xiàn)今中醫(yī)與其他同類(lèi)文獻(xiàn)缺乏可比性，客觀性和可信度下降。

因此，在目前特發(fā)性震顫病因尚不明確的情況下，中西醫(yī)應(yīng)該各取所長(zhǎng)，相互結(jié)合、互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，可用中醫(yī)藥來(lái)彌補(bǔ)西藥的副反應(yīng)和延長(zhǎng)西藥的有效時(shí)間，用西醫(yī)的現(xiàn)代科技手段來(lái)輔助中醫(yī)的辨證治療，從而有效控制患者病情，提高患者生活質(zhì)量，造福于廣大患者。

［1］王永炎，魯兆麟．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：626-635．

［2］朱亨炤．大定風(fēng)珠加味治療帕金森病48例［J］．醫(yī)藥集悟．2001，（16）6：75．

［3］高希言，馬巧琳．督脈與腦的關(guān)系淺探［J］．世界中醫(yī)藥；2007，2（3）：134-137．

［4］趙刃，范為民．“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”理論的臨床運(yùn)用［J］．甘肅中醫(yī)雜志，2009，22（1）：44-45．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.059

：1672-2779（2014）-06-0095-02

張文娟 本文校對(duì)：朱明遠(yuǎn)

2013-11-26）

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