呂 均 樊 慧 岳良明 賈天貴 張 雄 任建輝 張 娟 張錦華 王懷飛 孫紹富 亢濟(jì)瑜 姚衛(wèi)凌 馮子駒

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，廣元628000）

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)不同體質(zhì)老年高血壓伴心衰患者的影響※

呂 均 樊 慧 岳良明 賈天貴 張 雄 任建輝 張 娟 張錦華 王懷飛 孫紹富 亢濟(jì)瑜 姚衛(wèi)凌 馮子駒

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，廣元628000）

目的探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)伴心衰的老年高血壓患者不同體質(zhì)的影響。方法對(duì)我院托老區(qū)和本市民政公寓入住合并心衰的高血壓老年患者進(jìn)行分組和體質(zhì)分類，動(dòng)態(tài)監(jiān)測6分鐘步行運(yùn)動(dòng)中各項(xiàng)指標(biāo)變化，并通過3個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，了解其6分鐘步行距離（以下簡稱“步行距離”）變化情況。結(jié)果有氧運(yùn)動(dòng)有利于合并心衰的老年高血壓患者，但是部分體質(zhì)在有氧運(yùn)動(dòng)早期出現(xiàn)步行距離降低，3個(gè)月后所有體質(zhì)的老人運(yùn)動(dòng)能力增加顯著。結(jié)論有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)伴心衰的老年高血壓患者是一種有益的運(yùn)動(dòng)，而且隨時(shí)間延長而增加，但是有氧運(yùn)動(dòng)的量和度應(yīng)該個(gè)體化，不同人群、不同體質(zhì)的鍛煉強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同。

體質(zhì)；老年；高血壓；心衰；有氧運(yùn)動(dòng)

體質(zhì)是人體在生命過程中由遺傳和后天獲得性因素所形成的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。它與個(gè)體對(duì)疾病的易感性和發(fā)病后病癥的傳變與轉(zhuǎn)歸都有密切的聯(lián)系［1］。高血壓病是一個(gè)長期的逐漸進(jìn)展的慢性疾病，能導(dǎo)致心、腦、腎和血管病變，高血壓心臟病是其常見的并發(fā)癥之一，容易出現(xiàn)心衰，甚至發(fā)生猝死的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅生命與健康。隨著老年社會(huì)的到來，許多高血壓老人常合并慢性心衰，帶病生存成為老人長期和普遍的現(xiàn)象［2］。有氧運(yùn)動(dòng)是抗高血壓病非藥物療法的最有效手段，是有效的干預(yù)措施之一，已有較多的報(bào)道［3-7］。在合并心衰的老年高血壓患者中如何開展有氧運(yùn)動(dòng)未見報(bào)道。為此，我們通過分析合并心衰的高血壓老年患者體質(zhì)分布情況，并采取有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察運(yùn)動(dòng)過程中的心率、血壓、臨床癥狀變化情況及與體質(zhì)的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年8～12月入住合并高血壓心衰的托老老人44人，平均年齡為（81.36±5.72）歲，其中男15人，平均年齡為（81.93±4.13）歲；女29人，平均年齡為（81.06±7.06）歲。治療組為我院托老區(qū)入住老人28人，平均年齡為（80.93±6.22）歲，對(duì)照組為市民政公寓入住老人16人，平均年齡為（82.12± 4.83）歲。年齡比較P值＝0.511，體重指數(shù)比較P值＝0.58，均大于0.05，兩組有可比性。合并的慢性病依次為冠心病、糖尿病、慢阻肺、老年癡呆、慢性消化道疾病、中風(fēng)。平均收縮壓為（141.89±12.04）mmHg，舒張壓（75.75±6.91）mmHg，平均心率（77.91±8.92）次／分。其中單純收縮壓不達(dá)標(biāo)者27人，2人合并舒張壓不達(dá)標(biāo)，占總?cè)藬?shù)的61.26%。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2009年8～12月在我院托老區(qū)和市民政公寓入住合并高血壓心功能不全的老人。治療組排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重老年癡呆，不能配合訓(xùn)練者；②臥床不能活動(dòng)者；③未獲得知情同意者。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)治療組進(jìn)行為期3個(gè)月的有氧訓(xùn)練（統(tǒng)一進(jìn)行“太極十二拍健身法”訓(xùn)練，每周3次，每次半小時(shí)），配合橋式練習(xí)，早上或睡前10次，每次10秒鐘，定期收集他們的臨床資料，包括慢性病患病情況、NYHA心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)距離、心率、血壓情況等，同時(shí)，觀察他們在Biodex跑臺(tái)（平板運(yùn)動(dòng)機(jī)）上運(yùn)動(dòng)6分鐘的心率、血壓、臨床癥狀等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》，同時(shí)進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)，并測量老人的脈搏和體重指數(shù)等資料。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ⅠBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1體重指數(shù)與體質(zhì)分布的關(guān)系平均體重指數(shù)高低依次為濕熱、痰濕、氣虛、氣郁、血瘀、陰虛、平和、陽虛、特稟等，與姚曉天等觀察相似［8］。濕熱和痰濕質(zhì)體重指數(shù)大于25，其他小于25，各種體質(zhì)體重指數(shù)的全距相差較大，最小為陰虛和特稟質(zhì)，分別為4.66和5.65；最大為濕熱、痰濕、氣虛、氣郁、血瘀和陽虛質(zhì)，平均為16.12，顯示不同體質(zhì)人群的個(gè)體差異較大。8人為單一體質(zhì)，以平和和平和傾向者居多，占了18.18%，男女比例相似。其他為復(fù)合體質(zhì)，依次為平和、陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、氣郁、血瘀和特稟質(zhì)，相互交叉，可能由于老年人身體狀況復(fù)雜，多器官功能衰退，導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種偏頗，表現(xiàn)出老年體質(zhì)的復(fù)雜性。有1人各項(xiàng)體質(zhì)評(píng)分都很低，按標(biāo)準(zhǔn)不符合任何體質(zhì)范圍，分析患者臨床情況顯示，患者合并有甲狀腺疾病，需動(dòng)態(tài)觀察并擴(kuò)大樣本研究。

2.2生活飲食習(xí)慣的改變隨著年齡的增長，各種生理機(jī)能減退，導(dǎo)致老年人的消化能力明顯減弱，慢性心衰患者常出現(xiàn)慢性胃腸道淤血表現(xiàn)，進(jìn)一步加重了上述作用，使老人的口味和消化功能發(fā)生異常，出現(xiàn)飲食習(xí)慣的改變，部分可能喜歡刺激食物，部分又相反。本研究發(fā)現(xiàn)，喜歡辛辣刺激和偏咸飲食與喜歡飲食清淡的老人各占37.50%和29.17%，男女相似。從血壓控制情況看，偏咸者血壓控制相對(duì)較差，可能與鈉鹽引起或加重水鈉潴留有關(guān)。

2.3運(yùn)動(dòng)中的心率變化與體質(zhì)關(guān)系在Biodex跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)前，治療組平均心率為（81.41±7.54）次／分，運(yùn)動(dòng)中有62.96%的老人運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯心悸、呼吸急促汗出等癥狀時(shí)，心率平均增加（25.35±10.33）次／分，其中男性（24.30±10.49）次／分，女性（26.00± 10.52）次／分，心率增加的高低分布依次為陽虛、平和、濕熱、氣虛、痰濕、氣郁、陰虛、血瘀和特稟質(zhì)，心率增加程度似乎與陽氣多少關(guān)系密切。2位病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心率增加在10次左右。有5位患者在最初3分鐘內(nèi)出現(xiàn)汗出、心慌和呼吸困難等表現(xiàn)，心率突然加快，平均增加（22.40±16.83）次／分。通過減慢速度后3位逐漸適應(yīng)，能繼續(xù)堅(jiān)持完成6分鐘運(yùn)動(dòng)，有2位患者不能堅(jiān)持而放棄。體質(zhì)分布看，5位患者主要為陽虛、痰濕、濕熱、氣虛和氣郁體質(zhì)，似乎也與陽氣不足有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本觀察。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率提升速度似乎與機(jī)體陽氣多少呈反比例關(guān)系，可能與老年患者心臟儲(chǔ)備功能低下，突然增快的心率增加了心臟的前后負(fù)荷，導(dǎo)致心臟對(duì)外周供血供氧的能力突然下降，出現(xiàn)臨床癥狀，提示有氧運(yùn)動(dòng)前期的熱身運(yùn)動(dòng)增加耐受性是必要的，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加不宜過快過急，目標(biāo)心率比“靶心率”低。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者難以用心率來監(jiān)測運(yùn)動(dòng)量，最好以輕微出汗、不出現(xiàn)明顯的呼吸困難、大汗淋漓為度。

2.4有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)不同體質(zhì)六分鐘步行距離的影響采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，1月末和3月末P值分別為0.217和0.379，均大于0.05。與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)1、3月末步行距離差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用前后配對(duì)T檢驗(yàn)顯示，治療組1月末t＝-0.820，df＝27，P＝0.419（＞0.05）；3月末t＝-1.808，df＝27，P＝0.082（＞0.05）。顯示與運(yùn)動(dòng)1月末比較，3月末步行距離出現(xiàn)一定差別，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

亞組分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)早期，不同體質(zhì)步行距離高低依次為特稟、血瘀、陰虛、陽虛、氣虛、平和、痰濕、氣郁和濕熱體質(zhì)。有氧運(yùn)動(dòng)1個(gè)月后，除女性的血瘀和濕熱、男性的平和和陰虛外，其他體質(zhì)均出現(xiàn)步行距離增加，依次為陰虛、氣郁、陽虛、氣虛、痰濕、平和、特稟、濕熱和血瘀體質(zhì)，女性增加程度明顯高于男性，3個(gè)月后男女相近；男性平和和陰虛體質(zhì)及女性濕熱體質(zhì)鍛煉后1個(gè)月均出現(xiàn)負(fù)增長，但仍好于對(duì)照組，提示仍有減緩運(yùn)動(dòng)能力下降的作用，3個(gè)月后均轉(zhuǎn)為正增長。女性血瘀體質(zhì)鍛煉1個(gè)月后步行距離明顯低于對(duì)照組，但連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，步行距離明顯增長。提示步行距離隨時(shí)間延長而增加，且與體質(zhì)有相關(guān)性。心功能亞組分析，訓(xùn)練前后組內(nèi)因素效應(yīng)檢驗(yàn)顯示P＜0.05，多變量檢驗(yàn)、主體間的效應(yīng)檢驗(yàn)P值均＜0.05，提示訓(xùn)練前后效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心功2、3級(jí)運(yùn)動(dòng)后步行距離增加相對(duì)明顯，男女相似；心功4級(jí)出現(xiàn)步行距離有所減少，男性尤其明顯。提示心功能影響步行距離，對(duì)于心功能差的，注意及時(shí)藥物治療是必需的。還需擴(kuò)大樣本觀察。

3 討論

有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)機(jī)體組織代謝和循環(huán)加強(qiáng)，降低外周血管阻力，及時(shí)清除外周組織器官中的代謝產(chǎn)物，有利于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡，進(jìn)一步改善了呼吸和心血管功能［9-11］。然而，過度和不適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)身體無益，甚至有害。本組觀察發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)合并心衰的高血壓老人是有益的，不同體質(zhì)男女有一定差別，且隨時(shí)間延長而增加，但心功能太差的應(yīng)注意配合藥物治療，運(yùn)動(dòng)前不注重?zé)嵘磉\(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加不適癥狀，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果。有氧運(yùn)動(dòng)的量和度應(yīng)該個(gè)體化，不同人群、不同體質(zhì)的鍛煉強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同，臨床上多以出現(xiàn)輕微出汗、不出現(xiàn)心慌胸悶胸痛不適為宜，自我感覺是掌握運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，不能強(qiáng)求達(dá)到“靶心率”。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.056

：1672-2779（2014）-06-0091-02

張文娟 本文校對(duì)：宋維健

2013-12-01）

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