韓紅艷

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院教務(wù)部，鄭州450008）

PBL教學(xué)法結(jié)合醫(yī)案在針灸教學(xué)中的應(yīng)用

韓紅艷

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院教務(wù)部，鄭州450008）

運用PBL教學(xué)形式，以辨析補氣類腧穴的功效為主題，通過對3則醫(yī)案的陳述、深入討論和點評總結(jié)，旨在使學(xué)生掌握該類腧穴的臨床應(yīng)用。經(jīng)過本次案例的實踐教學(xué)，體會到針灸醫(yī)案和PBL課堂教學(xué)相結(jié)合的優(yōu)勢不僅有助于加深學(xué)生對針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的理解，也是培養(yǎng)學(xué)生形成系統(tǒng)的辯證思維體系、自主學(xué)習(xí)能力及團隊協(xié)作精神的良好途徑。

PBL教學(xué)法；針灸；醫(yī)案；教學(xué)法

PBL（Problem-based learning）醫(yī)學(xué)教學(xué)法以問題為中心，以學(xué)生為主體，以討論為主要形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行綜合探究學(xué)習(xí)［1］，這種教學(xué)方法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的技能和分析、整合思維的能力［2］，逐漸成為我國中醫(yī)學(xué)教育模式改革的方向。本次PBL教學(xué)以辨析補氣類腧穴的功效為主題，采用PBL課堂分組討論的教學(xué)方法，通過對3則醫(yī)案的深入討論和點評總結(jié)，辨析常用補氣類腧穴的功效，旨在使學(xué)生掌握該類腧穴的臨床應(yīng)用。

1 驗案

先將3則醫(yī)案的基本因素，包括醫(yī)案出處、患者個人信息、主訴、既往史、現(xiàn)病史和診查情況后學(xué)生進(jìn)行陳述，告知學(xué)生。

1.1驗案1 小兒發(fā)熱案（孫六合教授治療醫(yī)案）

患兒，男，8歲。主訴抽搐伴低熱2個月余，初次發(fā)病時突發(fā)尖叫而哭，發(fā)燒，體溫達(dá)41～42℃，經(jīng)治療后體溫退至37.5～37.9℃，查體患兒形體消瘦，面色白光白，陰囊收縮，舌紅苔薄，脈沉細(xì)。

1.2驗案2 消渴案（竇材《扁鵲心書》［3］）

一人頻飲水而渴不止，余曰∶君病是消渴也，乃脾肺氣虛，非內(nèi)熱也。其人曰，前服涼藥六劑，熱雖退而渴不止，覺胸脅氣痞而喘。余曰∶前證止傷脾肺，因涼藥復(fù)損元氣，故不能健運而水停心下也。急灸關(guān)元、氣海各三百壯，服四神丹，六十日津液復(fù)生。

1.3驗案3 腦鳴案（魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》［3］）

何某，58歲，來黑龍江探親，邀李寶中為其看病。自述：時常感覺腦內(nèi)有蟲鳴已5年，曾用多種針灸和藥物治療均無療效，而且逐年發(fā)作，次數(shù)頻繁，腦內(nèi)鳴聲也較前增大，常伴耳鳴目眩。這次因長途旅行過于疲勞，腦內(nèi)蟲名聲加重，影響睡眠。李寶中查看其頭面、外觀均正常。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，神疲納呆。取關(guān)元、氣海、足三里和太溪，均用補法針刺。次日復(fù)診，患者精神飽滿，高興的說：“昨晚睡眠很好，腦鳴也有好轉(zhuǎn)”，繼續(xù)針刺5天，患者不僅腦鳴痊愈，而且食欲大增。

2 提出問題

啟發(fā)學(xué)生根據(jù)以上病案條件思考如下問題。

問題1：聯(lián)系《素問·熱論》熱病傳變的規(guī)律分析病案1中患兒病變主要涉及何臟，并分析該病由陰轉(zhuǎn)陽時關(guān)鍵是什么？

問題2：分析病案2和病案3均取氣海和關(guān)元等為主穴的根本原因是什么？

問題3：分析3則病案治療中補氣類穴位的應(yīng)用機制，區(qū)分各穴位的臨床應(yīng)用范圍。

3 分組討論 點評總結(jié)

按照學(xué)生人數(shù)指導(dǎo)大家分組討論、鼓勵每個討論小組選派代表陳述該小組的討論意見。分析、點評每一個小組的發(fā)言，待每一個問題分析成熟之際，教師對每個病案作出總結(jié)。

3.1驗案1總結(jié)根據(jù)患兒初發(fā)癥狀“突發(fā)尖叫而哭，伴陰囊收縮”結(jié)合《素問·熱論》對熱病的傳變規(guī)律可以看出該病并未主要在肝；患兒長期發(fā)熱，形體消瘦，面色白光白表明元氣耗傷較重，正虛無力抗邪，邪戀久留，故長期低熱不退。結(jié)合《素問·熱論》對熱病的治療和預(yù)后，該病由陰轉(zhuǎn)陽的關(guān)鍵在于扶助正氣，正氣由內(nèi)達(dá)表，使邪有出路。

3.2驗案2總結(jié)患者乃消渴病，發(fā)熱是肺脾氣虛所致，并無內(nèi)熱。而先前服用了寒涼的藥物，又耗損了他自身的正氣，因此脾失健運，肺失宣降，最終導(dǎo)致了水液停于心下，患者口渴，胸肋部氣滿而喘。急灸關(guān)元、氣海可培補元氣，益氣助陽，使脾肺功能得以恢復(fù)，疾病自然就痊愈了。

3.3驗案3總結(jié)此屬元氣虧虛，髓海不足所致。上病治下，取下面四穴，補腎健脾，大補元氣，即獲奇功，如果只是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，則無效果。

4 教學(xué)體會

傳統(tǒng)的教學(xué)方法把教學(xué)看成是知識從外到內(nèi)的輸入，學(xué)習(xí)者只需理解和記憶書本上的知識，教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”教學(xué)模式中學(xué)生始終處于一種被動的地位。PBL是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于一定情境中，并讓學(xué)生成為該情景的主人，讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識，一步一步地解決問題。同時通過教師有意識地引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會查閱收集各方面的資料和信息以及先前課堂上學(xué)過各學(xué)科的知識綜合解決問題，通過團隊合作的方式對現(xiàn)有的資料作綜合分析判斷，學(xué)生思維的廣度和深度在這一過程中得到強化，對培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)化思維能力和團隊協(xié)作的精神非常有利［4］。

針灸醫(yī)案是培養(yǎng)學(xué)生形成中醫(yī)辨證思維體系的最好教材，在針灸學(xué)教學(xué)過程中，鑒于腧穴數(shù)目較多、定位和主治較難掌握的情況，綜合運用PBL與病案式教學(xué)法將疾病從診斷到治療有機結(jié)合起來，提高了學(xué)生對中醫(yī)整體觀念的認(rèn)識，學(xué)生通過醫(yī)案討論總結(jié)穴位的性能，更能加深對穴位的理解和應(yīng)用。以上述醫(yī)案為例，鑒于氣虛病機所致疾病臨床表現(xiàn)多樣，補氣類穴位臨床應(yīng)用廣泛，單純依靠理論講解的方法，往往比較抽象，不利于學(xué)生的理解，也無法教會學(xué)生在臨床中如何區(qū)分應(yīng)用該類腧穴。通過上述3則典型病例的講解，可以使學(xué)生逐步清楚區(qū)分出這類腧穴在治療氣虛類病證上的差異，即：氣海擅長益氣升提，治療子宮脫垂、脫肛及虛脫癥；關(guān)元溫腎、散寒、益氣，擅長補元陽之氣，治療遺精、陽痿、腎虛性腰疼、元陽虛脫的厥證等；足三里擅長補中焦脾胃之氣。此三穴配伍應(yīng)用有補中益氣之效。這樣學(xué)生不僅加深對上述腧穴主治功用的理解，更能加深對氣虛所致病證臨床表現(xiàn)多樣性的理解。

因此，改進(jìn)傳統(tǒng)課堂授課的教學(xué)方法，重視PBL課堂教學(xué)的應(yīng)用，鼓勵學(xué)生養(yǎng)成閱讀醫(yī)案、學(xué)習(xí)醫(yī)案的良好習(xí)慣，對于整合學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，提高針灸學(xué)課堂教學(xué)效果具有重要的現(xiàn)實意義，也為我國中醫(yī)教育改革提供一種新的方法和思路。

［1］朱現(xiàn)民．針灸PBL教學(xué)《人生之前回頭路》案例解析［J］．中國針灸，2011，10（31）：947-950．

［2］樊遠(yuǎn)志，王健雄，吳耀持．分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．上海針灸雜志，2011，12（30）：869-872．

［3］瞿彬，李修洋，伍悅．針灸醫(yī)案選讀［M］．北京：學(xué)苑出版社，2009：111-112．

［4］張靜，冉曄，楊逢柱．討論式案例教學(xué)法的實踐與思考［J］．中醫(yī)教育，2011，30（4）：73-76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.052

：1672-2779（2014）-06-0085-02

張文娟 本文校對：朱現(xiàn)民

2013-11-13）