周曉卿 賈開紅

（1河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2012級(jí)，鄭州450000）

針刺治療血管性癡呆的體會(huì)

周曉卿1賈開紅2

（1河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2012級(jí)，鄭州450000）

血管性癡呆；針刺療法；中藥療法

血管性癡呆（VD）是腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織受損而繼發(fā)的高級(jí)神經(jīng)功能減退的疾病，主要表現(xiàn)為計(jì)算力、認(rèn)知力、語言、社會(huì)生活能力的降低及性格、情感或人格等方面的改變。因此，血管性癡呆治療的主要目標(biāo)是改善認(rèn)知功能，阻止疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。導(dǎo)師周曉卿是鄭州市中醫(yī)院腦病科主任，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，他在針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管病方面經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)整理血管性癡呆的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 中西合璧 探究病因

血管性癡呆屬祖國醫(yī)學(xué)“呆證”范疇，但本病的癥狀表現(xiàn)又散在于“呆病”、“善忘”、“健忘”、“郁癥”、“癲癥”等病。古代有“腦為元神之府”，“人之記性，皆在腦中”，“靈機(jī)記性在腦中”，因此癡呆病位關(guān)鍵在于腦腑。《素問》言“血并于下，氣并于上，亂而善忘也”?！毒霸廊珪酚性啤鞍V呆證，凡平素?zé)o痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或思慮，或以驚恐而漸至癡呆”。陳士鐸《辨證錄》中講“大約起始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰，肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制火而痰不能消……，而成呆病矣”?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“腎主智，腎虛則智不足”“腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。因此腎虛髓空、肝郁、情志所傷、思慮不遂、痰濁等均是致呆之因，在發(fā)病過程中，腎虛髓空、痰濁、瘀血等相互作用，阻滯于腦絡(luò)，漸至癡呆。導(dǎo)師認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病之源是腎精虧虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［1］認(rèn)為缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導(dǎo)致腦血管性癡呆，而高年齡、低教育水平、低收入、吸煙、癡呆家族史、復(fù)發(fā)卒中病史、病變腦組織大于50ml，易患血管性癡呆。

2 謹(jǐn)守病機(jī) 論治之先

導(dǎo)師認(rèn)為［2］血管性癡呆的發(fā)病之機(jī)是由于毒損腦絡(luò)，由于血管性癡呆的病位為腦，且疾病的發(fā)生多于中風(fēng)之后，而中風(fēng)后多臟腑功能失調(diào)，運(yùn)化失司，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀諸邪壅滯不解，聚生為濁毒。濁毒積聚敗壞形體，上蒙清竅，絡(luò)脈結(jié)滯，腦脈痹阻，神機(jī)失統(tǒng)，靈機(jī)記憶喪失而發(fā)為癡呆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制多由于病變損及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導(dǎo)致記憶、注意力、語言及情感等認(rèn)知功能的受損。其主要致病機(jī)理是由于腦皮質(zhì)、海馬等處的腦組織損傷后導(dǎo)致腦組織中的膽堿能傳導(dǎo)通路受損，從而引起膽堿能缺陷和學(xué)習(xí)記憶功能障礙［3］。另外，有研究指出海馬組織中的海馬Ca2＋、鈣調(diào)素（CaM）、CaM依賴性蛋白激酶Ⅱ與記憶、學(xué)習(xí)功能有關(guān)，神經(jīng)元間突觸的可塑性是學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，而海馬組織的損傷都會(huì)致這些物質(zhì)失去正常的功能，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶認(rèn)知功能障礙。

3 針?biāo)幗Y(jié)合 效專力宏

導(dǎo)師在治療血管性癡呆病人時(shí)，多采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，治病時(shí)針刺、中藥各具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)盡力發(fā)揮二者的協(xié)同作用提高療效。中藥在整體調(diào)節(jié)、改善體質(zhì)、控制病情方面效果好，而針刺則在改善癥狀方面取效顯著。中藥應(yīng)用體現(xiàn)辨證施治，根據(jù)患者患病的久暫及不同階段來靈活治療。導(dǎo)師認(rèn)為［2］血管性癡呆發(fā)病多在中風(fēng)之后很快起病，病程呈現(xiàn)平臺(tái)、波動(dòng)、下滑三期，因此應(yīng)重視血管性癡呆的分期分型辨證施治。導(dǎo)師在用藥治療時(shí)根據(jù)證候，辨證施治，分為心肝火旺證、氣滯血瘀證、痰濁蒙竅證、心脾兩虛證和髓海不足證［4］。針刺治療要注重針刺手法和刺激量，導(dǎo)師常講針刺的奇妙之處在于量效關(guān)系，合適的針刺刺激量是取效的關(guān)鍵。在治療血管性癡呆患者時(shí)，常選取百會(huì)穴、四神聰、囟會(huì)、印堂、通里、舌三針。由于血管性癡呆患者多表現(xiàn)記憶力等認(rèn)知功能下降，情感淡漠，性格內(nèi)向，語言困難等，因此導(dǎo)師認(rèn)為針刺百會(huì)穴配四神聰、囟會(huì)穴，具有開竅醒神、增強(qiáng)記憶功能，對(duì)于改善記憶力效果較佳；針刺百會(huì)穴配印堂穴，具有醒腦開竅、安神解郁的作用，治療心情抑郁、性格內(nèi)向等；針刺通里穴配合舌三針，具有開音通竅的功能，可以治療語言功能障礙。在針刺時(shí)采用強(qiáng)刺激不留針，針刺得氣后出針，這樣可以以最大程度的刺激量起醒腦開竅的作用。

4 驗(yàn)案舉例

劉某，女，61歲，退休職工，于2013年9月就診?；颊弑砬榇翕g，口角流涎，記憶力減退一月余。曾在7月中旬因突發(fā)失語而急診入院，查顱腦CT提示雙側(cè)額葉腦梗塞，基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞，住院治療二十天病情得以控制，遺留語言不利。近一個(gè)多月來患者漸出現(xiàn)表情呆鈍，懶言少動(dòng)，口角流涎，記憶力下降，納食減少，由家屬帶至門診治療。刻癥：表情呆鈍，面色晦暗，懶言少動(dòng)，神疲乏力，口角流涎，記憶力下降，納食減少，舌質(zhì)胖大有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。根據(jù)病史，此患者屬于血管性癡呆，辨證屬脾虛溫盛。痰濁蒙竅。治以健脾化痰，豁痰開竅。方選參苓白術(shù)散合滌痰湯加減治療。方藥：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，姜半夏12g，陳皮12g，膽南星12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，竹茹12g，郁金12g，薏苡仁20g，山藥20g，黃芪15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，甘草6g。針灸選穴：百會(huì)穴、四神聰、囟會(huì)、印堂、通里、舌三針、地倉，百會(huì)穴、四神聰向前水平方向刺，囟會(huì)穴向百會(huì)穴刺，印堂穴向鼻根部刺，舌三針的三個(gè)穴位均向舌根部透刺，雙側(cè)地倉均向兩側(cè)頰車刺，通里穴取直刺，在針刺時(shí)均采用強(qiáng)刺激不留針，針刺得氣后出針，每天上午針一次。針一次后患者情緒較前有所好轉(zhuǎn)，針三次后患者已主動(dòng)打招呼告別，表情呆鈍、記憶力明顯好轉(zhuǎn)，口角流涎次數(shù)明顯減少，后繼續(xù)用中藥調(diào)理善后。

［1］賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-207．

［2］周曉卿．血管性癡呆中醫(yī)病機(jī)理論及證治規(guī)律探析［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)．2012，27（2）：181-182．

［3］Erkinjuntti T，Roman G，Gauthier S，et al．Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment［J］．Stroke，2004，35（4）：1010-1017．

［4］周曉卿．血管性癡呆中醫(yī)分型證治探析［J］．中國民間療法，2012，18（1）：56-57．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.033

：1672-2779（2014）-06-0053-02

楊 杰 本文校對(duì)：姚 黃

2013-12-25）