陳凱旋 席作武 孟若兮*

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘60例

陳凱旋1席作武2孟若兮1*

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

目的對地奧司明片配合PPH術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂型便秘臨究。方法60例患者，分為治療組30例，對照組30組，治療組給予地奧司明片＋PPH術(shù)＋補(bǔ)中益氣湯煎劑口服治療，對照組給予PPH術(shù)＋補(bǔ)中益氣湯煎劑口服治療，觀察術(shù)后病人的癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果地奧司明片配合PPH術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂型便秘具有滿意的效果。結(jié)論地奧司明片配合PPH術(shù)和補(bǔ)中益氣湯治療直腸粘膜內(nèi)脫垂型便秘臨床療效滿意、損傷小、操作簡單、并發(fā)癥減少，愈合快。

地奧司明片；PPH術(shù)；直腸黏膜內(nèi)脫垂

隨著生活節(jié)奏加快，飲食精細(xì)，精神壓力過大，導(dǎo)致便秘的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，出口梗阻型便秘中直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘是最多見的一種，病因較多，其主要癥狀為排便不盡感，肛門下墜感，對患者的身體及生活質(zhì)量帶來極大痛苦。國內(nèi)及國際針對此最流行的是PPH術(shù)，但單純PPH術(shù)又存在并發(fā)癥、后遺癥多等的不足。

1 資料與方法

1.1一般資料在2012年9月至2013年5月河南省中醫(yī)院肛腸科病房共收治直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘60例。根據(jù)病房電腦EXCEL表，將其隨機(jī)分成治療組30例，對照組30例，治療組男9例，女21例；年齡28～66歲，平均45.2歲；病程3.5～20.1年。對照組男8例，女22例，年齡26～68歲，平均50.2歲，病程2.9～21.1年。兩組患者在病程、年齡、職業(yè)、病情、性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷排便障礙中要點(diǎn)制定［1］，其臨床表現(xiàn) ①直腸指診：直腸黏膜松弛，有皺褶感或松弛滑動(dòng)感。②有排便時(shí)費(fèi)力，肛門阻塞感，便后肛門墜脹感，多需借助藥物協(xié)助排便。③肛門鏡檢：直腸黏膜松弛堆積，腸腔不清。經(jīng)排糞造影檢查：直腸下端黏膜層成杯口狀影像。按黏膜脫垂的深度分為三度，重度：≥31mm；中度：16～30mm輕度：3～15mm。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：便次明顯增多，排不盡，量少，排便時(shí)間延長伴氣短、乏力、納差、舌淡、苔薄、脈細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)直腸排糞造影證實(shí)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①乙狀結(jié)腸冗長、骶直分離、合并盆底病、重度會(huì)陰下降（膀胱脫垂、合并子宮）、重度結(jié)直腸炎者；②合并有結(jié)核、腸道息肉、腫瘤、腸麻痹者及克隆氏病；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等疾病者；④患有精神病者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6治療方法

1.6.1治療組于PPH術(shù)后第一天以后服用地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065733），每次2片，bid，連續(xù)服用6 d，并給予中藥煎劑：生黃芪30g，生白術(shù)30g，陳皮12g，升麻15g，柴胡15g，當(dāng)歸20g，桔梗12g，大棗3枚，甘草6g。水煎400ml，早晚空腹溫服，日一劑，其他均未使用其他影響創(chuàng)口疼痛和水腫的藥物。

1.6.2對照組于PPH術(shù)后開始服中藥煎劑：藥物組成、煎煮及服用方法及劑量同治療組。其他均未使用其他影響創(chuàng)口疼痛和水腫。

1.6.3術(shù)后處理術(shù)后兩組患者均去枕平臥6h，術(shù)后3天全部給予雞蛋羹、豆腐腦、牛奶（注：不產(chǎn)生糞渣）以控制大便，第4天可大便，給予吻合口愈合時(shí)間，以免大便通過時(shí)刺激吻合口，3天后囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水、多食蔬菜果蔬，防止大便干結(jié)，兩組均給予抗炎、營養(yǎng)、止血治療，便后及時(shí)外洗、用呋喃西林引流條換藥。

2 結(jié)果

2.1評分標(biāo)準(zhǔn)參照《便秘的診斷及治療》［2］中癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，以便質(zhì)、便次、便時(shí)費(fèi)力、排便耗時(shí)情況評分，分4個(gè)等級：5d以上排便1次，便質(zhì)堅(jiān)硬，排便＞30 min，便時(shí)費(fèi)力為3分；3～4 d排便1次，便質(zhì)干硬，排便20～30 min，時(shí)有費(fèi)力或便而未盡感為2分；2～3d排1次，質(zhì)地先硬后軟，排便10～20 min，偶伴有便時(shí)費(fèi)勁或便后不盡感為1分；1～2d排1次，質(zhì)地柔軟，排便時(shí)間≤10min，無便時(shí)費(fèi)力或便而未盡感為0分。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)無效：癥狀評分較前降低＜1／2，臨床癥狀無改善或好轉(zhuǎn)不明顯；好轉(zhuǎn)：癥狀評分較前降低≥1／2，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，保持1個(gè)月以上；治愈：癥狀評分為0分，臨床癥狀消失，保持1個(gè)月以上。

2.2療效治療組：無效2例，好轉(zhuǎn)12例，治愈16例，治愈率53.33%，總有效率93.33%對照組：無效10例，好轉(zhuǎn)11例，治愈9例，治愈率3.00%，總有效率63.33%。對照組與治療組總有效率、治愈率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

直腸黏膜脫垂型便秘的發(fā)生機(jī)理有很多學(xué)說，例如盆底松弛無力學(xué)說、直腸黏膜下移學(xué)說等，具體病因有待進(jìn)一步研究，以排便堆積感、便后不盡感、及肛門部下墜感為主要癥狀。在臨床診斷上，根據(jù)體征、癥狀、肛門鏡檢、肛門指檢和直腸排糞造影確診，國內(nèi)外目前對于直腸粘膜內(nèi)脫垂型便秘經(jīng)保守治療無效，多采用PPH術(shù)，但單純PPH術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，最主要為肛門部下墜感，經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，肛門部下墜感多因?yàn)槲呛峡谒[引起吻合口張力過大引起，水腫是因肛門部的各種循環(huán)障礙，包括靜脈及淋巴回流障礙［3］，主要由于術(shù)中血管淋巴管受損及神經(jīng)纖維暴露，加之排便后括約肌收縮的壓迫，局部表現(xiàn)為充血和炎性滲出，從而導(dǎo)致水腫；而組織損傷、水腫、局部炎癥遞質(zhì)釋放、肛門內(nèi)括約肌痙攣等因素直接導(dǎo)致局部疼痛；另外術(shù)中因吻合口出血，出血點(diǎn)貫穿縫合，也能引起局部組織血液與淋巴液回流受阻滲出增加，同樣導(dǎo)致水腫；術(shù)后精神緊張、焦慮，通過大腦皮質(zhì)影響副交感神經(jīng)，使腸壁張力下降，腸道分泌液體減少，進(jìn)一步發(fā)生便秘［4］。

地奧司明片為黃酮類化合物，由橙皮苷和地奧司明復(fù)合而成，是一種富有靜脈親和力的藥物，主要作用于靜脈系統(tǒng)，改善直腸動(dòng)靜脈脈吻合，極大降低毛細(xì)血管的后靜脈張力，促進(jìn)靜脈的回流，并參與血管內(nèi)皮細(xì)胞—白細(xì)胞的相互作用過程，對其炎癥產(chǎn)生影響?，F(xiàn)代藥理研究也顯示地奧司明片對人體血管回輸系統(tǒng)有其全面的作用，因其對靜脈系統(tǒng)極具親和力，可以增強(qiáng)靜脈血管壁張力，在不影響動(dòng)脈系統(tǒng)的前提下，地奧司明在較高溫度下、甚至酸中毒時(shí)，都保持對靜脈的收縮作用。同樣可提高淋巴引流的速度，增加淋巴管的收縮力，從而進(jìn)一步加快組織間液回流，從提高淋巴液的回流來實(shí)現(xiàn)水腫的消退。地奧司明還可明顯降低血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的移行、粘附，崩解釋放出的炎性物質(zhì)如緩激肽、組織胺、白三烯、補(bǔ)體、過多的自由基、前列腺素等，因而降低毛細(xì)血管的通透性，另外，地奧司明還可以提高紅細(xì)胞流速、降低血液黏度，減少微循環(huán)的瘀滯，從而達(dá)到改善微循環(huán)的目的，PPH術(shù)后，通過服用地奧司明片，從根本上改善患者體質(zhì)，減少術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義。

［1］趙寶明，張書信．大腸肛門病學(xué)［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：603-604．

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病分會(huì)．慢性便秘診治指南［S］．南昌，2003．

［3］宋乃忠．姜雨昕，鄭偉琴，等．痔術(shù)后肛緣水腫的原因及預(yù)防［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：30-31．

［4］戴菲，龔均．慢性便秘患者精神心理因素的研究［J］．中國肛腸病雜志，2000，20（1）：13-14．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.030

：1672-2779（2014）-06-0049-02

楊 杰 本文校對：牛明了

2013-12-26）

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