王翠芬

（河南省濮陽市中醫(yī)院，濮陽457003）

中醫(yī)藥治療血栓性靜脈炎116例

王翠芬

（河南省濮陽市中醫(yī)院，濮陽457003）

目的探討中醫(yī)藥內(nèi)服加外敷治療血栓性靜脈炎的療效。方法將230例血栓性靜脈炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組116例采用我院自擬方：活血丸，散瘀丸，山梔通脈片，當(dāng)歸活血湯內(nèi)服，患處局部外用自擬方硝黃合劑，水調(diào)散外敷；對(duì)照組114例采用穿王消炎片內(nèi)服，患處局部用消炎液外涂，觀察兩組療效。結(jié)果治療組的臨床治愈率及顯效率87.60%，對(duì)照組的臨床治愈率及顯效率77.10%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥內(nèi)服加外敷治療血栓性靜脈炎有較好的療效。

內(nèi)服；外敷；血栓性靜脈炎；中醫(yī)藥療法

血栓性靜脈炎是一種急性非化膿性靜脈內(nèi)腔的炎癥，本病多表現(xiàn)為一段淺表靜脈內(nèi)膜炎癥并伴有繼發(fā)腔內(nèi)血栓形成為特點(diǎn)的靜脈血管疾病，其特點(diǎn)為受累淺表靜脈區(qū)的皮膚紅腫，自發(fā)牽扯性痛，可觸到有觸痛的條索狀物或有結(jié)節(jié)質(zhì)硬壓痛。屬中醫(yī)學(xué)“惡脈”、“赤脈”、“脈痹”、“黃鰍癰”、“青蛇毒”等范疇。我們對(duì)本病采用內(nèi)服加外敷的方法，自2008年以來門診及住院治療觀察血栓性靜脈炎患者230例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共230例，病患處淺靜脈均發(fā)紅，腫脹，灼熱，出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)或條索狀腫物，局部明顯疼痛和壓痛。其中治療組116例，男70例，女46例；年齡20～30歲15例，31～40歲37例，41～50歲42例，51～70歲22例。職業(yè)：工人66例，干部20例，教師12例，農(nóng)民18例。發(fā)病部位：左下肢34例，右下肢28例，雙下肢10例，右上肢15例，左上肢12例，胸部9例，腹部7例。發(fā)病原因：右下肢靜脈曲張者58例，因靜脈注射14例（其中化療4例），穿刺抽血4例，外傷12例，腫瘤6例，血栓閉塞性脈管炎2例，無明顯誘因者9例。病程1～28d，平均（8.75±5.68）d。對(duì)照組114例，男59例，女55例；年齡20～30歲18例，31～40歲35例，41～50歲40例，51～70歲20例。職業(yè)：工人60例，干部22例，教師14例，農(nóng)民18例。發(fā)病部位：左下肢36例，右下肢24例，雙下肢12例，左上肢14例，右上肢13例，胸部10例，腹部5例。發(fā)病原因：有下肢靜脈曲張者60例，因靜脈注射12例，穿刺抽血2例，外傷14例，腫瘤4例，血栓閉塞性脈管炎6例，無明顯誘因者16例。病程1～26d，平均（8.75±5.68）d。

1.2治療方法將230例血栓性靜脈炎患者隨機(jī)分為兩組。

1.2.1治療組應(yīng)用我院中醫(yī)自擬方藥內(nèi)服加外敷。

內(nèi)服法：①活血丸（自擬方）當(dāng)歸、金銀花、牛膝各40g，桃仁、紅花、甘草各20g，丹參、乳香、沒藥各15g。共研細(xì)面蜜丸，每丸10g，每次一丸，每日兩次。②散瘀丸（自擬方）：當(dāng)歸、續(xù)斷、五加皮、雞血藤、骨碎補(bǔ)各40g，大黃、地龍、乳香、沒藥各20g。共為細(xì)面水泛小丸，每次20粒，每日兩次。③山梔通脈片（自制藥）：中成藥，藥物組成：山梔子、金銀花、馬齒莧、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、板藍(lán)根、黃柏等。每次10片，日三次。④當(dāng)歸活血湯（自擬方）：當(dāng)歸、赤芍、玄參、金銀花、紅花、丹參、地龍各10g。水煎服，日一劑。

外治法：①硝黃合劑（自擬方）：芒硝，獨(dú)活，黃柏，蒲公英各10g。開水煮沸10分鐘后用毛巾蘸藥敷局部患處，每日一次，每次半小時(shí)。②水調(diào)散（自擬方）黃柏、煅石膏等量，研為細(xì)面涼開水調(diào)敷局部患處，每日一次。

1.2.2對(duì)照組應(yīng)用穿王消炎片內(nèi)服，每次4片，每日三次。配合外用消炎液局部外涂，每日3～5次。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：局部靜脈索條腫物消退，患處發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀消失，能上班工作，隨訪至今未復(fù)發(fā)。顯效：局部靜脈索條腫物基本消失，但摸之稍有硬痕，患處發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀消失，能上班工作。有效：局部索條腫物變軟，患處發(fā)紅、腫脹、灼熱基本消失，疼痛減輕。無效：索條腫物無變化或加重，患處發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱未減輕或加重。

2.2治療效果治療組治愈92例（79.3%），顯效10例（8.60%），有效10例（8.60%），無效4例（3.41%），治愈及顯效率為87.60%，總有效率為96.40%；對(duì)照組治愈74例（66.67%），顯效8例（10.53%），有效20例（14.04%），無效12例（8.77%），治愈及顯效率為77.10%，總有效率為90.24%。由此可見，治療組治愈及顯效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療效果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3典型病例劉某，男，28歲，工地建筑工人。于2009年10月9日來我院就診。主述因外傷后右小腿腫疼10天，走路時(shí)加重，診見患肢皮膚發(fā)紅、腫脹，觸診可摸到有索條腫物，捫之有灼熱感。患者面色微紅，舌暗淡，苔白薄，脈沉數(shù)。右小腿沿膝內(nèi)側(cè)至踝內(nèi)部索條腫物長(zhǎng)約40cm，皮色微紅硬壓痛。證屬血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，脈絡(luò)不通。治以活血化瘀，消腫散結(jié)。外用硝黃合劑熱敷，內(nèi)服活血丸早晚各一丸，散瘀丸飯后服一丸，共經(jīng)內(nèi)外治療60天索條腫物消退，患處發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀消失而愈。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1血栓性靜脈炎的病因病機(jī)血栓性靜脈炎有原發(fā)與繼發(fā)，原發(fā)性病因尚不清楚，繼發(fā)性多有化學(xué)性藥物刺激、外傷、感染、血液高凝等因素導(dǎo)致靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)及血栓形成，以致于局部出現(xiàn)紅色硬結(jié)或紅腫條索狀物、壓痛、灼熱、體溫及白細(xì)胞輕度升高，一般不引起全身中毒反應(yīng)。本病屬中醫(yī)學(xué)“惡脈”、“赤脈”、“脈痹”、“黃鰍癰”、“青蛇毒”等范疇。其病機(jī)《素問·痹論》五痹云：“三氣入脈故名曰脈痹……則脈不通?！薄夺t(yī)宗金鑒》內(nèi)科心法痹論云：“脈痹則脈中血不流行，而色變也?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“脈痹者其證肌內(nèi)熱極，皮膚如鼠走竄，唇口反裂，皮膚色變?！逼浼材艘蚺K腑蘊(yùn)毒積熱，使?fàn)I血熱瘀，血流滯緩。外因創(chuàng)傷感染，失于診治，致使毒邪走散，擴(kuò)入血管，流注脈絡(luò)，毒邪結(jié)聚不散，瘀血留滯脈絡(luò)致使脈痹不通，瘀于肌腹脈絡(luò)從而導(dǎo)致本病發(fā)生。

3.2血栓性靜脈炎的治療在內(nèi)治法中，首先要審因求治，凡因外傷瘀血造成的多運(yùn)用散瘀丸以促進(jìn)瘀散血活而腫消；若因血瘀或感染而引起的多運(yùn)用活血丸以促進(jìn)血活瘀化而炎癥消；若紅腫熱痛索條腫物不消則以當(dāng)歸活血湯以促進(jìn)腫消痛減而熱除；若合并血栓性脈管炎的患者以我院自制山梔通脈片以促進(jìn)活血絡(luò)通而瘀散。山梔通脈片是我院臨床醫(yī)生根據(jù)多年臨床治療血栓性靜脈炎的有效經(jīng)驗(yàn)方研制而成，方中山梔、黃柏、蒼術(shù)具有清熱燥濕的作用，當(dāng)歸、赤芍、生地黃、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，金銀花、馬齒莧、板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血止痛的作用。以上諸藥共奏清熱解毒、涼血止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山梔、黃柏、金銀花、馬齒莧、板藍(lán)根均有抗菌、消炎、解熱的作用，赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、牛膝等則具有抗血小板聚集、抗血栓和改善外周微循環(huán)的作用。

關(guān)于血栓性靜脈炎的治療，外治法也是重要一環(huán)，因本病靜脈索條紅腫多表現(xiàn)在皮膚，所以外治運(yùn)用硝黃合劑，方中以芒硝軟堅(jiān)散結(jié)為主藥，佐以黃柏、蒲公英促進(jìn)炎癥消散，而收效迅速，若紅腫熱痛明顯則外敷水調(diào)散，以促進(jìn)腫消痛減而愈。

3.3血栓性靜脈炎的預(yù)后凡吸煙、飲酒的患者，恢復(fù)較差，因?yàn)闊熤泻心峁哦∫资寡骶徛菀仔纬裳?。飲酒辛辣刺激易使血流加快?dǎo)致炎癥擴(kuò)散而加重，因此此類患者應(yīng)忌煙禁酒，以利病情盡快康復(fù)。另外，對(duì)于肢體反復(fù)發(fā)作游走性血栓性靜脈炎者，應(yīng)首先考慮血栓閉塞性性脈管炎、潛在性內(nèi)臟癌；對(duì)于合并其他疾病者，應(yīng)積極治療合并癥，不然難以取得滿意療效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.020

：1672-2779（2014）-06-0036-02

楊 杰 本文校對(duì)：王利民

2013-12-26）