潘 朝 陳金亮 劉艷君 張強(qiáng)勝

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院，石家莊050091）

綜合療法治療平山病52例

潘 朝 陳金亮 劉艷君 張強(qiáng)勝

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院，石家莊050091）

平山??；中醫(yī)藥療法；針刺療法；灸法

平山?。℉irayama disease）又稱青少年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥（juvenile muscular atrophy of distal upper extremity），是由日本學(xué)者平山慧造（Keizo Hirayama）于1959年首次報(bào)道，為一種良性自限性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，該病主要發(fā)生在日本等亞洲國(guó)家。［1］此病多發(fā)于青少年，起病隱襲，以男性居多，患者主要癥狀為上肢遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力，肌肉萎縮，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，遇冷刺激后病情加重，偶有肌束顫動(dòng)，患者無(wú)麻木、疼痛等感覺障礙，也無(wú)錐體束征、括約肌功能障礙。本病屬于中醫(yī)的痿證、筋骨痿軟、肌肉瘦削、手臂無(wú)力不用。臨床辨證為脾胃虛弱證、奇陽(yáng)虧虛證、肝腎陰虛證、濕熱瘀阻證四個(gè)主要證型。我科運(yùn)用針灸配合藥物治療平山病奇陽(yáng)虧虛證52例，收到滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例共104例，均為住院病例，采用隨機(jī)化原則按1∶1分組，針?biāo)幉⒂媒M（以下簡(jiǎn)稱治療組）52例，單純西藥藥物組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）52例。治療組52例，男50例，女2例；年齡15～28歲；病程0.5～5.2年；其中雙上肢發(fā)病15例，左上肢發(fā)病20例，右上肢發(fā)病17例。對(duì)照組52例，男49例，女3例；年齡15～29歲；病程0.5～5.2年；其中雙上肢發(fā)病15例，左上肢發(fā)病20例，右上肢發(fā)病17例。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2主要癥狀體征治療組手部肌肉萎縮52例，前臂肌肉萎縮呈現(xiàn)“斜坡樣”形狀40例，上臂肌肉萎縮10例，手握力降低52例，前臂旋前旋后無(wú)力41例，上臂無(wú)力13例，寒冷麻痹46例，伸展性震顫37例，肌張力低、腱反射減退者5例。對(duì)照組手部肌肉萎縮52例，前臂肌肉萎縮呈現(xiàn)“斜坡樣”形狀37例，上臂肌肉萎縮8例，手握力降低52例，前臂旋前旋后無(wú)力40例，上臂無(wú)力12例，寒冷麻痹44例，伸展性震顫38例，肌張力低、腱反射減退者7例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《絡(luò)病學(xué)》［2］奇經(jīng)和絡(luò)病標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型奇陽(yáng)虧虛型；診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《青年性上肢肌萎縮（平山?。┑脑\斷》［3］。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②配合治療方案，病例觀察期間未使用其他藥物；③能堅(jiān)持治療，并完成主要觀察指標(biāo)的檢測(cè)。

1.5排出標(biāo)準(zhǔn)①有頸部外傷史的患者；②合并腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病，心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③雙上肢和背部脊柱皮膚有破損、局部有感染者；④對(duì)治療方案中所用藥物及方法有過(guò)敏史或不能耐受者。

1.6治療方法

1.6.1治療組針刺治療：針刺督脈穴和手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位。主穴取大椎、神道、至陽(yáng)，配穴1組為合谷、陽(yáng)溪、偏歷、手三里、曲池、手五里，2組為商陽(yáng)、二間、溫溜、下廉、上廉、肘髎、臂臑。常規(guī)消毒，先針主穴，主穴斜刺0.5寸，再針配穴，1組配穴行提插補(bǔ)法2分鐘，使針感向上傳導(dǎo)，2組配穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部出現(xiàn)酸脹，留針10分鐘，依次起針。主穴每日針刺1次，2組配穴隔日1次。

梅花針打刺：選擇上肢萎縮部位和手三陽(yáng)經(jīng)分布循經(jīng)打刺。打刺前常規(guī)消毒，打刺時(shí)要急刺速離，要有彈性，彈跳著連續(xù)有節(jié)律地叩刺，要做到平穩(wěn)，準(zhǔn)確和靈活，叩刺速度要均勻，每叩刺一針之間的距離約在1.0cm之間，至皮膚發(fā)紅微出血即可，隔日1次。

穴位注射：取合谷、曲池二穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回血，即可將藥物推入。每穴注射5%當(dāng)歸注射液（長(zhǎng)沙市第二制藥廠生產(chǎn)）0.5ml，每日一次。

隔姜灸：選擇掌骨肌萎縮處、大小魚際、手三里、陽(yáng)池、外關(guān)等穴，取生姜一塊，切成厚約0.5cm的姜片，中間穿刺數(shù)孔，放至穴位上，艾炷放在其上，點(diǎn)燃。每穴3壯，中間可略移動(dòng)姜片以免燙傷。灸至局部潮紅為度，每日一次。

督脈長(zhǎng)蛇大灸治療：大灸粉用陳醋和蜂蜜按7：3比例適量調(diào)和，制成厚約1.0cm，寬約4.0cm，長(zhǎng)約10.0cm的藥餅，置于患者脊柱正中（督脈循行部位，自大椎穴至腰俞），將艾絨捏緊呈長(zhǎng)條狀，放置藥餅上，點(diǎn)火燃盡即可，2天1次（注意防止?fàn)C傷）。

中藥外洗：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、蘇木、川椒、川草烏各15g，伸筋草、透骨草、艾葉各30g，水煎，雙上肢先熏后洗，每日1次。

中成藥治療：口服參芪強(qiáng)力膠囊（冀藥制字Z20050667，主要成分人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、雞血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿）每粒重0．4g，河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院制藥廠生產(chǎn)。）每次8粒，每日3次。

1.6.2對(duì)照組丁苯酞軟膠囊口服，每次兩粒（0.2g），每日3次。

對(duì)照組和治療組均為1月1個(gè)療程，治療觀察3個(gè)療程，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)觀察療效。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)肌容量：觀察記錄患者上肢主要肌肉的肌容。觀察肌肉有無(wú)萎縮、攣綴、畸形等，重點(diǎn)觀察骨間肌，拇短展肌，小指展肌，橈側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)肌，肱二頭肌、三角肌等。主要測(cè)量及記錄腕上6cm，肘上6cm，肘下6cm的肌肉周徑。

肌力：肌力按0級(jí)、Ⅰ級(jí)、ⅠⅠ級(jí)、ⅠⅠⅠ級(jí)、ⅠV級(jí)、V級(jí)分級(jí)。用握力器記錄手部握力，記錄分指、并指、對(duì)指肌力，前臂肌，上臂肌的肌力。

伸展性震顫：記錄患者上肢平舉時(shí)，手部顫抖情況。

寒冷麻痹：包括患者手部浸于冷水15分鐘后，手部握力的改變。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）顯效：萎縮部位肌肉生長(zhǎng)，肌力增加；好轉(zhuǎn)：肌肉萎縮的程度和范圍無(wú)繼續(xù)加重的變化，肌力無(wú)下降，寒冷麻痹和手顫不同程度改善；無(wú)效：肌肉萎縮加重，肌力下降。

2.3療效分析兩組綜合療效比較，治療組52例，顯效15例，有效34例，無(wú)效3例，總有效率94.2%；對(duì)照組52例，顯效4例，有效30例，無(wú)效18例，總有效率65.4%。使用PEMS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果分析，患者的治療效果與性別無(wú)關(guān)，與年齡無(wú)關(guān)，病程越短的患者療效較好。

3 討論

目前平山病的發(fā)病機(jī)理尚有爭(zhēng)論，根據(jù)患者曲頸位和磁共振掃描結(jié)果來(lái)看，目前大多數(shù)人支持Hirayama［4］等提出的動(dòng)力學(xué)說(shuō)，認(rèn)為曲頸時(shí)，硬膜囊后壁被拉緊，移位前移，從后方推壓低段頸髓，造成血液循環(huán)障礙，最終使對(duì)缺血缺氧最敏感的脊髓前角發(fā)生變性，從而引起所支配的肌肉的神經(jīng)源性損害。因此脊髓前角變性為平山病患者病因。而在中醫(yī)文獻(xiàn)《靈樞·營(yíng)氣》記載：“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也?！薄峨y經(jīng)·二十八難》中載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”故督脈在循行上與腦髓的密切關(guān)系以及督脈的循行決定了其和腦髓的密切關(guān)系，且與現(xiàn)代解剖學(xué)中腦和脊髓的解剖部位和功能相當(dāng)吻合。所以循行于脊髓和腦的督脈反映并代表著脊髓的絕大部分功能，因此脊髓病變從中醫(yī)來(lái)講歸于督脈受損。督脈為“陽(yáng)脈之?！保偠街苌碇?yáng)，手足三陽(yáng)之脈均交匯于此，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，故督脈功能正常，則四肢百骸能得陽(yáng)氣之溫煦，人的神氣旺盛、行動(dòng)矯健有力。督脈受損，氣亂血溢，手足三陽(yáng)經(jīng)氣不通，使經(jīng)脈“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”之職失常，陽(yáng)氣不能達(dá)于肌表，精血不能濡養(yǎng)四肢，以致肢體痿廢不用，甚至出現(xiàn)上肢遇寒無(wú)力加重的寒冷麻痹。而且督脈為全身經(jīng)脈之海，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)，人陰陽(yáng)十二經(jīng)受督脈之氣的統(tǒng)御調(diào)節(jié)，因此治療從督脈入手，制定了益氣強(qiáng)督、溫補(bǔ)奇陽(yáng)的治療方法。

針刺督脈直達(dá)病所，“治病必求其本”，大椎為手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)，本穴物質(zhì)為手足三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣及督脈的陽(yáng)氣匯合，針刺大椎通調(diào)督脈，益氣助陽(yáng)；神道穴，督脈陽(yáng)氣在此循其固有通道而上行，針刺神道助陽(yáng)益氣，疏通氣血；至陽(yáng)穴為督脈經(jīng)陽(yáng)氣隆盛之處，針刺至陽(yáng)振奮宣發(fā)全身陽(yáng)氣，安和五臟、濡養(yǎng)四肢；手陽(yáng)明大腸經(jīng)屬氣血皆旺的經(jīng)絡(luò)，配穴選陽(yáng)明經(jīng)可增強(qiáng)人體陽(yáng)氣，另本病屬中醫(yī)痿證，《素問(wèn)·痿論》：“論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？”《靈樞·根結(jié)》篇曰：“……合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽(yáng)明”。而梅花針循經(jīng)打刺手三陽(yáng)經(jīng)，通過(guò)刺激皮膚，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血功能，《素問(wèn)·皮部論》篇說(shuō)：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。同時(shí)配合灸療，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過(guò)皮膚、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫督助陽(yáng)，疏通氣血。

參芪強(qiáng)力膠囊由人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、雞血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿等組成。人參大補(bǔ)元?dú)?，可行氣帥血，補(bǔ)氣生血，氣血充盈，血脈暢通，可充養(yǎng)受損之督脈；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，白術(shù)、茯苓健脾益氣；雞血藤活血療損，舒筋活絡(luò)；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，填補(bǔ)腎精，充養(yǎng)督脈。諸藥合用，共奏益氣強(qiáng)督、溫補(bǔ)奇陽(yáng)之效，并配以針刺、穴位注射、灸療等治療方法，故能起效，可使多數(shù)平山病患者癥狀好轉(zhuǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究觀察。

［1］孫小添，馬英．平山病1例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（21）：3053．

［2］吳以嶺．絡(luò)病學(xué)［M］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004：557-559．

［3］平山惠造，路福順，莊祥云．青年性上肢肌萎縮（平山?。┑脑\斷［J］．日本醫(yī)學(xué)介紹，1996，7（12）：559．

［4］Hirayama K，Tok um aru Y．Cervical dural sac and spinal cord in juvenile muscular atrophy of distal upper extremity［J］．Neurology．2000，54（10）：1922-1926．

第六屆國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇在臺(tái)北舉行

本報(bào)刊（記者：秦秋）2014年3月15～16日，由臺(tái)灣中醫(yī)師公會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦、臺(tái)北市中醫(yī)師公會(huì)承辦的第六屆臺(tái)北國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇在臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院會(huì)議中心隆重舉行。大會(huì)以“傳承、創(chuàng)新、全球化”為主題，臺(tái)灣地區(qū)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人吳敦義、許銘能、何永成以及來(lái)自全球13個(gè)國(guó)家和地區(qū)的中醫(yī)藥專家和中醫(yī)藥工作者2200余人出席了大會(huì)。

近代以來(lái)，有關(guān)中醫(yī)的廢存之爭(zhēng)一度異常激烈，針對(duì)當(dāng)時(shí)提出了臭名昭著的“廢止中醫(yī)案”，1929年3月17日，全國(guó)17個(gè)省市、242個(gè)團(tuán)體的281名代表云集上海，召開全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體代表大會(huì)，成立了“全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體總聯(lián)合會(huì)”，組成請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)要求取消該議案。在社會(huì)各界的大力支持下，請(qǐng)?jiān)溉〉贸晒?。為紀(jì)念這次勝利，醫(yī)學(xué)界人士將3月17日定為“中國(guó)國(guó)醫(yī)節(jié)”。本次大會(huì)適逢第84屆“國(guó)醫(yī)節(jié)”前夕，匯集了中國(guó)大陸及港澳臺(tái)地區(qū)和韓、日、加、美、巴西、奧地利、意大利、新加坡、馬來(lái)西亞、泰國(guó)、印尼等國(guó)家的中醫(yī)藥學(xué)者，具有更加重要的意義。

臺(tái)北市中醫(yī)公會(huì)理事長(zhǎng)曹永昌主持大會(huì)。臺(tái)灣中醫(yī)師公會(huì)全國(guó)聯(lián)會(huì)理事長(zhǎng)何永成致辭。吳敦義在致辭中表示，中醫(yī)界群賢畢至，少長(zhǎng)咸集，大會(huì)臺(tái)北，是中醫(yī)界的一大盛會(huì)。中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在臺(tái)灣全民健保體系中發(fā)揮了重要作用。通過(guò)這次盛會(huì)，一定能夠使數(shù)千年優(yōu)良卓越的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼續(xù)傳承，不斷創(chuàng)新，借此相互交流研究心得，彼此分享臨床經(jīng)驗(yàn)，共同促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展。

北京中醫(yī)藥大學(xué)孫光榮教授、天津中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)森林教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)陶莉莉教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院王今覺教授、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)張縉教授、南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授、臺(tái)灣衛(wèi)生福利部國(guó)家中醫(yī)藥研究所黃怡超教授、韓國(guó)韓醫(yī)院鄭仁鎬教授、美國(guó)佛羅里達(dá)中醫(yī)學(xué)院韓羅維教授等分別以“中和醫(yī)派及其學(xué)術(shù)思想”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療”、“中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育的優(yōu)勢(shì)”、“中醫(yī)學(xué)是以臟腑為基礎(chǔ)的自然科學(xué)”、“針刺的特殊手法”、“經(jīng)方家的醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用”、“中藥之創(chuàng)新與發(fā)展”、“微雅顏針法”、“肌肉起止點(diǎn)反阿是穴臨床應(yīng)用”為題做大會(huì)主題演講，受到與會(huì)者的熱烈歡迎。大會(huì)期間還舉辦了2014年中醫(yī)藥成果展，共有50余家學(xué)術(shù)團(tuán)體和廠商參展，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥圖書、中醫(yī)藥器械、中醫(yī)藥研究成果等，展示了中醫(yī)藥在海內(nèi)外的重大研究成果。

——中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.018

：1672-2779（2014）-06-0032-03

楊 杰 本文校對(duì)：王殿華

2013-12-26）