馮明軍 侯愛民 譚子強(qiáng)

牡丹江地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入性變應(yīng)原調(diào)查※

馮明軍 侯愛民 譚子強(qiáng)

目的 探討牡丹江地區(qū)支氣管哮喘患者的常見吸入性變應(yīng)原及過敏源試驗(yàn)的臨床應(yīng)用，為哮喘的預(yù)防和治療支氣管哮喘提供依據(jù)。方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化皮試對(duì)400例支氣管哮喘患者進(jìn)行吸入變應(yīng)原測(cè)定。結(jié)果 400例進(jìn)行過敏源測(cè)定的患者中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性者232例，陽性率58.0%，變應(yīng)原陽性率位居前五位的分別是：室內(nèi)塵土、夏秋花粉I、多價(jià)真菌Ⅲ。粉塵螨、春季花粉。結(jié)論 室內(nèi)塵土、夏秋花粉I、多價(jià)真菌Ⅲ、粉塵螨、春季花粉是牡丹江市區(qū)引起支氣管哮喘的主要變應(yīng)原。

哮喘；標(biāo)準(zhǔn)抗原；過敏源試驗(yàn)

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是世界范圍內(nèi)最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，常伴隨其他過敏性疾?。裾睢⑹n麻疹、過敏性鼻炎等）。其發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)，多有較明確的過敏源接觸史，可通過變應(yīng)原皮試證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，以幫助了解導(dǎo)致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素，也可確定特異性免疫治療方案，給予變應(yīng)原特異性免疫治療[1]。由于地理、氣候、生態(tài)環(huán)境的不同，各地誘發(fā)哮喘發(fā)病的特異性變應(yīng)原差異較大。為了探討牡丹江地區(qū)哮喘患者的常見吸入變應(yīng)原，對(duì)400例哮喘患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)皮試過敏源試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例哮喘患者均來自于2008年6月至2013年6月我院呼吸科門診及病房。其中男190例，女210例，男:女為 1:1.17；發(fā)病年齡7～65歲，平均年齡40歲；病程2～24個(gè)月，平均5個(gè)月。受試者均停用糖皮質(zhì)激素類藥物2周，停用抗組胺藥物72 h。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：在過敏源試驗(yàn)前2周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；72 h內(nèi)應(yīng)用抗組胺藥物者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 采用北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科提供的變應(yīng)原共32 種，這些變應(yīng)原均為每例患者均可能接觸到的生活環(huán)境中常見的物質(zhì)，操作方法參照說明書。將已知的32種變應(yīng)原按順序在患者雙側(cè)上臂外側(cè)皮膚皮內(nèi)注射皮丘，并做好標(biāo)記，30 min后判讀結(jié)果，于24 h后再次判讀結(jié)果。過敏源試驗(yàn)過程中保持局部干燥，禁止洗澡、做劇烈活動(dòng)，由專人操作及判讀。

1.4 過敏源試驗(yàn)結(jié)果 判定標(biāo)準(zhǔn)：①陰性反應(yīng)（-）：受試局部皮膚無反應(yīng)；②可疑陽性反應(yīng)（±）：僅輕度紅斑；③弱陽性反應(yīng)（+）：紅斑，浸潤(rùn)，可有小丘疹；④強(qiáng)陽性反應(yīng)（++）：紅斑，浸潤(rùn)，丘疹，小水泡；⑤極強(qiáng)陽性反應(yīng)：紅斑，浸潤(rùn)，水泡或大泡。可疑陽性不計(jì)入陽性結(jié)果。

2 結(jié)果

400例接受過敏源皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的哮喘患者中，結(jié)果呈陽性反應(yīng)者232例，陽性率58.0%。其中室內(nèi)塵土陽性率26.0%（104/400），夏秋花粉Ⅰ陽性率21.0%（84/400），多價(jià)真菌Ⅲ陽性率19.0%（76/400），粉塵螨陽性率16%（64/400），春季花粉陽性率14.0%（56/400），約45.2%（181/400）患者有3種及以上變應(yīng)原陽性，且主要以吸入性變應(yīng)原為主。其中有8例出現(xiàn)注射部位一過性紅腫、瘙癢，不必處理，自行消退，迄今未見全身反應(yīng)。本試驗(yàn)在操作時(shí)患者均能接受，且痛苦小。

3 討論

根據(jù)近年來流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，全球的哮喘患病率有逐漸增加趨勢(shì)。目前哮喘的病因不十分清楚，患者個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。有60%的哮喘與特異性變應(yīng)原有關(guān)[2]。變應(yīng)原在哮喘的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗通過誘導(dǎo)變應(yīng)原特異性Treg，糾正Th1/Th2免疫失衡，降低血清特異性IgE水平，合成閉合抗體IgG4等多種機(jī)制，促進(jìn)哮喘患者產(chǎn)生免疫耐受，從而減輕或消除哮喘癥狀[3]。因此通過過敏源試驗(yàn)找到患者致敏原，預(yù)防哮喘的發(fā)作，并根據(jù)過敏源試驗(yàn)結(jié)果，給予變應(yīng)原特異性免疫治療，對(duì)哮喘的預(yù)防和治療具有重要的意義。

牡丹江地區(qū)哮喘患者中吸入性變應(yīng)原的陽性率明顯高于食物性變應(yīng)原，其中以室內(nèi)塵土、夏秋季花粉、多價(jià)真菌、塵螨、春季花粉為主，可能與牡丹江市區(qū)為四周環(huán)山的盆地，并且由于氣候干燥，易產(chǎn)生塵土，盆地地形導(dǎo)致空氣不易流通所致，并且由于冬季取暖期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，這期間門窗關(guān)閉，導(dǎo)致室內(nèi)空氣流通差，室內(nèi)塵土、塵螨增多。市區(qū)周圍山區(qū)植被覆蓋率高，植物花粉產(chǎn)生較多，尤其在春末、秋初季節(jié)，導(dǎo)致此時(shí)哮喘患者發(fā)病增多，另外，貓毛、狗毛在本研究中陽性率較低，可能與市區(qū)養(yǎng)寵物的人不太多有關(guān)。上海、南京、長(zhǎng)沙等地區(qū)的研究報(bào)道，過敏性疾病的變應(yīng)原以塵螨為主，與本研究有所不同，這可能是牡丹江地區(qū)的地理環(huán)境及氣候因素與上述城市不同有關(guān)。

本組接受過敏源皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的哮喘患者中，結(jié)果呈陽性反應(yīng)者232例，陽性率58.0%，其中約45.2%（181/400）患者有3～4種以上變應(yīng)原陽性。表明哮喘在高敏狀態(tài)時(shí)，可同時(shí)對(duì)多種變應(yīng)原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故對(duì)此類患者需要多種變應(yīng)原同時(shí)長(zhǎng)期脫敏治療才能達(dá)到較好的效果。

[1] 劉洪渶.支氣管哮喘變應(yīng)原特異性免疫治療研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013(36):450-454.

[2] 王元.上海地區(qū)過敏性疾病患者過敏原研究[J].上海醫(yī)學(xué), 2008,31(4):241-244.

[3] 張勇.南京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者致敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22):3876-3878.

R322.3+4

A

1673-5846(2014)07-0268-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸科，黑龍江牡丹江 157011

2011年黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（2011333）