韓繼成 戰(zhàn)海艷 崔華貞

靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術(shù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果

韓繼成 戰(zhàn)海艷 崔華貞

目的 研究靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術(shù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2010年11月至2013年11月收治的60例行擇期乳腺腫物切除局麻手術(shù)的女性患者，對(duì)其瑞芬太尼血漿靶濃度、VPS評(píng)分、RamSay評(píng)分、SpO2、SBP、HR、MAP等指標(biāo)在術(shù)畢（T4）、游離腫物時(shí)（T3）、手術(shù)切皮時(shí)（T2）、局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)（T1）、局部浸潤(rùn)麻醉前（T0）五種狀態(tài)下的情況進(jìn)行記錄并比較。結(jié)果 全部患者無(wú)1例出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且無(wú)1例應(yīng)用阿托品或麻黃堿。平均血漿靶濃度為（2.8±0.8）ng/ml，最大血漿靶濃度為4.2 ng/ml，最小血漿靶濃度為1.8 ng/ml。T4時(shí)RamSay評(píng)分下降，T3時(shí)RamSay評(píng)分升高，T3時(shí)HR降低，T2時(shí)HR降低； T4、T3、T2、T1、T0五個(gè)時(shí)點(diǎn)的SpO2、MAP、SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4時(shí)VPS評(píng)分下降，T3時(shí)VPS評(píng)分達(dá)高峰，T2時(shí)VPS評(píng)分開(kāi)始升高。結(jié)論 局麻+瑞芬太尼低血漿靶濃度TCI能夠使得手術(shù)變得有效、安全，特別適合于乳腺腫物切除術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)小、手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)，但瑞芬太尼若長(zhǎng)期使用，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的輔助呼吸設(shè)備，以免出現(xiàn)低氧血癥和呼吸抑制。

靶控輸注；鎮(zhèn)痛；瑞芬太尼；鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)可以有效減少患者記憶傷害性刺激的程度，也可以消除不良情緒，提高其痛閾。瑞芬太尼目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在臨床麻醉中，具有靶濃度易控制、作用時(shí)間短、起效快、藥效強(qiáng)等特點(diǎn)[1]，屬于一種典型的μ阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑。本文就靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術(shù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月至2013年11月收治的60例行擇期乳腺腫物切除局麻手術(shù)的女性患者，年齡最大47歲，最小16歲，平均年齡為32.5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物、地西泮，或?qū)σ陨纤幬镞^(guò)敏；有聽(tīng)力障礙；神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)；術(shù)前2周有上呼吸道感染；語(yǔ)言溝通困難。

1.2 治療方法 本組患者在手術(shù)前不使用藥物，禁食8 h，全部患者均告知其在手術(shù)過(guò)程中所需的配合，以及鎮(zhèn)靜的目的。入手術(shù)室后，對(duì)患者的呼吸頻率（RR）、指脈血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在術(shù)前15 min內(nèi)給予患者靜脈滴注含量為0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖，同時(shí)用TCI-Ⅰ型靶控輸注泵進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，囑患者深呼吸，必要時(shí)給予托下頜或面罩加壓給氧等輔助措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的瑞芬太尼血漿靶濃度、VPS評(píng)分、RamSay評(píng)分、SpO2、SBP、HR、MAP等指標(biāo)在術(shù)畢（T4）、游離腫物時(shí)（T3）、手術(shù)切皮時(shí)（T2）、局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)（T1）、局部浸潤(rùn)麻醉前（T0）五種狀態(tài)下的情況進(jìn)行記錄并對(duì)比；同時(shí)還要記錄患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率；計(jì)算瑞芬太尼平均血漿靶濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，P＞0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組全部患者無(wú)1例出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等不良反應(yīng)，也無(wú)1例應(yīng)用阿托品或麻黃堿。平均血漿靶濃度為（2.8±0.8）ng/ml，最大血漿靶濃度為4.2 ng/ml，最小血漿靶濃度為1.8 ng/ml。由表1可見(jiàn)，T4時(shí)RamSay評(píng)分下降，T3時(shí)RamSay評(píng)分升高，T3時(shí)HR降低，T2時(shí)HR降低；T4、T3、T2、T1、T0五個(gè)時(shí)點(diǎn)的SpO2、MAP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4時(shí)VPS評(píng)分下降，T3時(shí)VPS評(píng)分達(dá)高峰，T2時(shí)VPS評(píng)分開(kāi)始升高。

表1 各個(gè)時(shí)點(diǎn)SBP、MAP、HR、SpO2、RamSay評(píng)分、VPS評(píng)分及瑞芬太尼血漿靶濃度的比較(n=60,±s)

注：與T0時(shí)相比，★P＜0.05；與T2時(shí)相比，▲P＜0.05；與T3時(shí)相比，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

指標(biāo) T4T3T2T1T0SBP (mmHg) 115.7±3.9 118.5±3.6 118.2±4.3 117.4±3.7 116.3±3.8 RamSay評(píng)分(分) 2.1±0.5△2.8±0.7★2.1±0.5 2.0±0.4 2.1±0.5 VPS評(píng)分(分) 0.3±0.2★△0.7±0.4★▲0.4±0.3★0 0 SpO2(%) 98.4±1.9 78.1±1.3 98.2±1.4 98.1±1.2 98.3±1.3 HR(次/min) 73.7±5.1 66.5±4.8★68.1±4.5★74.3±4.8 73.6±5.5 MAP (mmHg) 86.1±5.1 89.1±4.8 88.9±3.6 88.5±4.1 86.3±2.9瑞芬太尼血漿靶濃度(ng/ml) 2.5±0.3△3.0±0.8★2.7±0.6 2.6±0.5 2.5±0.4

3 討論

隨著生活水平提高，手術(shù)采用單純局麻已難以滿(mǎn)足患者的無(wú)痛和鎮(zhèn)靜要求。靶控輸注瑞芬太尼后，快速起效，1 min可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10 min，能夠較好地起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果。本研究中各時(shí)點(diǎn)SBP、MAP無(wú)差異，說(shuō)明小劑量的瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且能有效地抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。但在手術(shù)切皮和游離腫物時(shí)HR降低，這可能與瑞芬太尼興奮迷走神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，減少兒茶酚胺釋放等作用有關(guān)[3-4]。綜上所述，局麻+瑞芬太尼低血漿靶濃度TCI能夠使得手術(shù)變得有效、安全，特別適合于乳腺腫物切除術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)小、手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)，但是瑞芬太尼若長(zhǎng)期使用，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的輔助呼吸設(shè)備，以避免出現(xiàn)低氧血癥和呼吸抑制。

[1] Albertin A,Casati A,Bergonzi P,et al.Effects of two target-con trolled concentrations ( 1 and 3 μg/L ) of remifentanil on MACBAR of sevoflurane[J]. Anesthesiology,2004,100(2):255-259.

[2] Fattorini F,Romano R,Ciccaglioni A,et al.Effects of remifentanil on human heart electrical system.A transesophageal pacing electrophysiological study[J]. Minena Anestesiol,2003(69):673-679.

[3] Wwale NK,Rogers CA,Cooper R,et al.Effect of remifentanil infusion rate on stress reponse to the pre-bypass phase of paediatric cardiac aurgery[J].Br J Anaesth,2004(92):187-194.

[4] 蔡傳湘,胡明新,楊軍,等.靶控異丙酚誘導(dǎo)時(shí)芬太尼對(duì)大腦狀態(tài)指數(shù)和異丙酚的效應(yīng)室靶濃度的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(11): 1888-1889.

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1673-5846(2014)07-0219-02

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