張存平 哈盤·海依達爾

異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復合麻醉的比較

張存平 哈盤·海依達爾

目的 探討比較異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復合麻醉的臨床效果。方法 選取2011年6月至2013年6月本院收治的90例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，隨機分為A、B、C 3組，A組行異丙酚聯(lián)合芬太尼靶控麻醉，B組行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控麻醉，C組行靜吸復合麻醉。觀察比較3組的插管不良反應、插管時患者的心率、血壓，并記錄疼痛程度評分。結果 B組患者在低血壓發(fā)生率、插管不良反應和術后疼痛程度評分上均明顯少于A、C 2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 異丙酚與芬太尼或異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉，相較于傳統(tǒng)的靜吸復合麻醉，具有誘導速度快、藥效平穩(wěn)、麻醉不良反應少、患者耐受度高等優(yōu)勢，可以作為臨床上的首選給藥方式。

異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈輸注麻醉；靜吸復合麻醉

靶控靜脈輸注麻醉應用原理的依據(jù)是藥代動力學，是一種能夠通過靶位藥物的純度掌控麻醉深淺度的給藥方式，可以依據(jù)臨床治療的進程予以及時有效的藥效調整，相較于傳統(tǒng)的靜吸復合麻醉，具有操作簡便、給藥精準、安全有效等眾多優(yōu)勢，目前已被廣泛應用于臨床[1]。為進一步探討兩種麻醉給藥方式的具體效果，筆者選取90例行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，分別給予異丙酚與芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈輸注與靜吸復合麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月本院收治的90例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，隨機分為3組。A組30例，其中男18例，女12例，年齡35～65歲，平均年齡（43±7）歲；B組30例，其中男15例，女15例，年齡36～63歲，平均年齡（43±6）歲；C組30例，其中男17例，女13例，年齡34～66歲，平均年齡（44±7）歲。入選患者均無嚴重心血管疾病、肝腎功能不全等病史，3組在一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在實施麻醉前開放患者上肢靜脈，給予面罩式純氧吸入，在3 min后即可實施麻醉誘導。A組患者進行異丙酚聯(lián)合芬太尼靶控麻醉，麻醉誘導前將異丙酚的血漿靶濃度設定為3 g/ml，直至患者的意識由清晰過度至消失后，應用0.1 mg/kg濃度的維庫溴銨輔以插管，插管成功后將異丙酚的血漿靶濃度下調至2 g/ml，術中無需變動血漿靶濃度，在手術前0.5 h終止輸注芬太尼，術畢立刻終止給予異丙酚。B組患者進行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。對患者進行麻醉誘導時，將異丙酚的血漿靶濃度設定為3 g/ml，將瑞芬太尼的血漿靶濃度設定為7 g/ml，在患者意識漸漸消失后，給予濃度為0.2 mg/kg的維庫溴銨輔助插管的實施，術中無需變更兩種藥物的濃度，手畢終止給藥。C組患者進行靜吸復合麻醉。靜脈推注濃度為1.5～2.0 mg/kg的異丙酚和濃度為2 g/kg的芬太尼，使用濃度為0.2 mg/kg的維庫溴銨誘導插管，術中使患者吸入異氟烷和二氧化氮以助麻醉實施，術后立即停止供給麻醉藥物。

1.3 觀察指標 觀察3組患者的麻醉誘導情況，插管過程中患者的心率、血壓變化，記錄術后意識狀態(tài)、傷口疼痛程度等。應用主訴疼痛分級法（VRS）評分評定患者的疼痛程度，6～10分：劇烈疼痛，無法忍受，嚴重影響睡眠質量；3～5分：非常疼痛，還能忍受，不過會對睡眠產(chǎn)生影響；1～2分：比較疼痛，輕度疼痛，可以忍受；0分：無明顯疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗及χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組在麻醉誘導過程中的血壓、心率變化差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在麻醉的實施過程中，A組出現(xiàn)低血壓者7例，B組5例，C組14例，A、B 2組發(fā)生低血壓例數(shù)明顯少于C組；A組出現(xiàn)插管反應者10例，B組1例，C組13例；B組發(fā)生插管反應比例明顯低于A、C 2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，B組患者的疼痛程度評分為（4.3±0.7）分，低于A、C 2組的（4.9±0.7）分和（5.2±0.3）分，3組患者疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異丙酚作為新型的靜脈麻醉藥物，具有快速起效、藥效作用短、不良反應少、患者蘇醒快等優(yōu)點[2]，被廣泛應用于臨床；瑞芬太尼在血液中能夠快速被水解，起效快、藥物在體內半衰期短、清除速率快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點[3]。聯(lián)合應用異丙酚和瑞芬太尼進行靜脈麻醉可以有效互補。靶控靜脈輸注是臨床輸注麻醉藥物的新型給藥方式，但并非完全由微機操縱，而是由麻醉師依據(jù)手術進展、醫(yī)生的臨床需求，針對靶位藥物濃度進行相應調節(jié)，以達到穩(wěn)定麻醉效果的目的[4]。此種麻醉給藥方式相比于傳統(tǒng)的輸注麻醉技術，更為平緩、精準、迅速，且操作簡便、可控度高、患者耐受性高。本次研究，A組應用異丙酚聯(lián)合芬太尼靶控麻醉，B組應用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉，在麻醉誘導時發(fā)生低血壓例數(shù)明顯少于應用傳統(tǒng)靜吸復合麻醉的C組；且B組的麻醉插管反應、術后疼痛程度比較遠低于A、C 2組，可見異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉的麻醉效果最佳。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼或異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉，相較于傳統(tǒng)的靜吸復合麻醉，具有誘導速度快、藥效平穩(wěn)、麻醉不良反應少、患者耐受度高等優(yōu)勢，可作為臨床上的首選給藥方式。

[1] 李鹍.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):599-600.

[2] 葉勇.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對比分析[J].大家健康,2013,7(1):48-49.

[3] 靳小永，張益鋒.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中外醫(yī)療,2013,8(22):108-109.

[4] 張紅，趙飛.異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,10(14):30-31.

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1673-5846(2014)07-0036-02

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院麻醉科，新疆伊犁 833200