鄭立存孟祥京

多層螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤的價(jià)值

鄭立存1孟祥京2

目的 評(píng)價(jià)多層螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院于2012年3月至2013年10月收治23例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料，均行多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描。結(jié)果 23例患者共檢出23處胃間質(zhì)瘤病灶，均為單發(fā)，位于胃體部11例，胃底部7例，胃竇部5例；腫瘤大?。海? cm者12例，5～10 cm者10例，＞10 cm者1例；腔內(nèi)生長(zhǎng)4例，腔外生長(zhǎng)7例，腔內(nèi)外生長(zhǎng)12例；有1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移，23處病灶CT均定位準(zhǔn)確。結(jié)論 采用多層螺旋CT檢查對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷具有較高價(jià)值，且腫瘤定位診斷率極佳。

胃間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；診斷價(jià)值

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）屬于消化道常見疾病，是一種非定向分化、具有惡性潛能的胃腸道間葉源性腫瘤[1]，上起食管、下至肛門的消化道均能發(fā)生，其中以胃部最常發(fā)生，占60%～70%，其次為小腸，占20%～30%，而食管和結(jié)、直腸則不足10%[2]。胃間質(zhì)瘤（gastric stromal tumor,GST）起源于胃壁，占胃腫瘤的1%～3%，由于GST缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，故常和胃癌、胃潰瘍等疾病相混淆，且亦被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤。隨著近年來診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT越來越多地應(yīng)用于GST的診斷，具有較高的臨床價(jià)值。本文對(duì)23例GST患者行多層螺旋CT的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共23例，均為2012年3月至2013年10月吉林省榆樹市婦幼保健院收治的GST患者，男12例，女11例，年齡42～72歲，平均56.5歲，患者主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、上腹部不適、腹部包塊、發(fā)熱、食欲減退、消瘦、嘔吐、上消化道出血、黑便等。

1.2 儀器與檢查方法 全部病例均采用日本東芝公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描。檢查前應(yīng)囑患者禁食6～10 h，掃描前10～30 min飲水800～1 000 ml，掃描范圍為整個(gè)上腹部。檢查前10～15 min給予山茛菪堿針劑10 mg肌內(nèi)注射。囑患者取仰臥位，層厚設(shè)置為5～6 mm，層距設(shè)置為5～6 mm，螺距為3:1。常規(guī)平掃結(jié)束后，經(jīng)肘前靜脈注射CT增強(qiáng)對(duì)比劑碘普羅胺注射液100 ml，于30 s、60 s行動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描完成后，將所得數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行多種平面圖像重建處理。

2 結(jié)果

本組23例患者，均檢查出GST病灶，且均是單發(fā)腫塊，共23處，其中位于胃體部者11例（其中前壁7例、后壁4例），位于胃底部者7例，位于胃竇部者5例（其中前壁3例、后壁2例）；腫瘤大?。海? cm者12例，5～10 cm者10例，＞10 cm者1例；腫塊形狀為圓形、橢圓形及分葉狀，呈腔內(nèi)生長(zhǎng)者4例，腔外生長(zhǎng)者7例，腔內(nèi)外生長(zhǎng)者12例。其中良性者10例，瘤體小，直徑均≤5.0 cm，平均3.0 cm，密度均勻；惡性者13例，腫塊大，直徑5.0～12.5 cm，平均8.7 cm，呈不規(guī)則形狀或分葉狀，內(nèi)見低密度囊變壞死區(qū)，其中有1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移。23處GST病灶CT均定位準(zhǔn)確。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是臨床中十分常見的間葉性腫瘤，多數(shù)為惡性腫瘤，其好發(fā)于50歲以上的中老年人群，且男性多于女性，本組患者中位年齡為56.5歲，男12例，女11例，與報(bào)道相似[3]。GST發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床癥狀，故容易被忽視，病情不斷發(fā)展，腫瘤增大時(shí)，可出現(xiàn)某些癥狀，如上腹部不適、腹部可捫及包塊、腹痛，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、黑便等。GST易通過血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，本組即有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，1例為肝臟，1例為脾臟。

由于GST以惡性居多，因此早期診斷并接受治療具有重要的臨床意義。以往的影像學(xué)診斷方法僅能觀察到消化道腔內(nèi)的病變，而對(duì)于黏膜下層、消化道腔外和毗鄰組織的則不能有效觀察，故容易發(fā)生誤診或漏診。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT檢查已廣泛應(yīng)用于GST診斷中，且顯示出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)。多層螺旋CT可多種平面圖像重建，故能多個(gè)角度對(duì)GST進(jìn)行詳細(xì)觀察，可清晰、完整地顯示GST的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)和周圍情況等，同時(shí)又能準(zhǔn)確定位可GST病灶，如本研究表明定位診斷率高達(dá)100%。

另外，GST應(yīng)與胃癌、胃淋巴瘤等疾病相鑒別，如胃癌多見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且胃壁僵硬，容易并發(fā)上消化道梗阻；胃淋巴瘤同樣容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為廣泛的淋巴結(jié)增大，胃壁增厚但柔軟，胃腔變小。GST則不易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)對(duì)胃壁無(wú)影響，胃壁不呈增厚、變硬改變[4]。

總之，多層螺旋CT對(duì)于GST的診斷具有較好的價(jià)值，如其可準(zhǔn)確定位GST病灶，同時(shí)又可清楚地顯示病灶大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)和周圍情況等，且具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，是一種有效診斷GST的檢查方法。

[1] 李仁戰(zhàn),洪杰,金際宋.胃間質(zhì)瘤的CT診斷24例分析[J].胃腸病學(xué),2010,15(2):106-106.

[2] 王冉,陳建新,楊偉,等.胃間質(zhì)瘤多層螺旋CT雙期掃描的診斷價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤雜志,2010,25(4):425-425.

[3] 尹俊,歐陽(yáng)曉明,歐陽(yáng)清春.胃間質(zhì)瘤的CT診斷(附11例分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4525-4525.

[4] 朱柱.胃間質(zhì)瘤的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7): 112-113.

R735.2

A

1673-5846(2014)07-0179-02

1吉林省榆樹市婦幼保健院，吉林長(zhǎng)春 130400

2吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林松原 138000