高 誠

陰虛胃脘痛初探

高 誠

陰虛胃脘痛是胃脘痛的主要病理機制，主證是陰虛胃燥，而滋陰潤燥、理氣通絡、和中止痛為治療大法。

胃脘痛；陰虛；滋陰潤燥

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃痛者，腹嗔脹，胃脘當心而痛”。胃脘痛是常見而古老的病證，俗稱心口痛。陰虛胃脘痛是胃脘痛的主要病理機制，多數(shù)胃脘痛患者均是慢性病程，或慢性疾病急性發(fā)作。

1 陰虛胃脘痛病因病機

嗜食辛辣厚味、吸煙飲酒、直接損傷胃腑，傷津耗液，胃失潤降、胃氣阻滯、不通則痛。感受外邪，濕熱中阻，熱毒濕邪，傷胃損絡，傷津耗液，脈絡失養(yǎng)，胃失潤降、胃氣阻滯、不通則痛肝氣不疏、肝郁氣滯，肝氣橫逆犯胃，肝胃不和，肝胃郁熱，傷津耗液，脈絡失養(yǎng)，胃失潤降、胃氣阻滯、胃氣上逆、不通則痛。飲食失調(diào)，飲食積滯，食積化熱，傷津耗液，胃失潤降、胃氣阻滯、胃氣上逆、不通則痛。外感寒邪犯胃，胃屬陽明燥土，寒邪入里從陽化熱，傷津耗液，脈絡失養(yǎng)、胃失潤降、胃氣阻滯、不通則痛。

胃為燥土，喜潤惡燥，胃不僅需要陽氣的蒸化，更需要陰液的滋潤，胃中陰液充足，胃氣潤降，有助于胃受納腐熟水谷。各種病邪犯胃，從陽化熱，熱毒傷胃損絡，傷陰耗液，脈絡失養(yǎng)，胃失潤降、胃氣阻滯、氣滯血瘀、胃氣上逆，形成陰虛胃燥的證候。胃脘隱隱作痛、脘痞不舒、干嘔、呃逆、納差、形體消瘦、五心煩熱、口燥咽干、大便干結(jié)，舌紅少津、脈細數(shù)，是胃脘痛反復發(fā)作，遷延日久、傷陰耗液、脈絡失養(yǎng)、胃失潤降、陰虛胃燥的癥候表現(xiàn)。

2 典型病例

張金全，男，51歲，籍貫四川省眉山市東坡區(qū)，2013年2月1日就診。主述：胃脘隱痛，口服“胃德寧”膠囊疼痛減輕，反復發(fā)作，已6余年。癥見：胃脘隱痛，脘痞嘔逆，饑而不欲食，腹脹，大便干結(jié)，形體偏瘦，五心煩熱，咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。證屬陰虛胃脘痛。治以滋陰養(yǎng)胃、理氣通絡、和胃止痛。選方：一貫煎，芍藥甘草湯，玉女煎加減。方藥：沙參20g，麥冬15g，石斛15g，生地黃20g，芍藥15g，元胡索15g，牛漆15g，知母15g，火麻仁15g，牡丹皮15g，烏賊骨15g，浙貝母15g，枳殼12g。服藥三劑，癥狀減輕。胃痛緩解，原方再服三劑后，臨床癥狀基本消失。此即《臨證指南醫(yī)案》：“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安”之意。治陰虛胃脘痛，滋陰益胃、理氣通絡、和中止痛為大法。選方：一貫煎，芍藥甘草湯，玉女煎加減。方藥：沙參、麥冬、石斛、生地黃、枸杞子、知母、牛漆、元胡索、芍藥、甘草、烏賊骨、浙貝母。此方是治療陰虛胃脘痛的基礎(chǔ)藥方。辨證施治，隨癥組方用藥。

兼證用藥：①胃脘痛、脘腹痞滿、口苦口粘、納呆嘈雜，用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加蒲公英、藿香、連翹、半枝蓮、厚樸、土茯苓。②胃脘痛、脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食，用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加建曲、山楂、麥芽。③胃脘痛連及脅肋、噯氣，用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加柴胡、香附、陳皮、枳殼。④胃脘痛、泛酸、嘈雜、煩躁易怒、口苦，用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加梔子、牡丹皮、郁金、吳茱萸、黃連。⑤胃脘痛、惡寒喜暖、喜熱飲，用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加紫蘇、高良姜、香附、陳皮。⑥胃脘痛而拒按，食后痛甚，用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加丹參、牡丹皮、三棱、莪術(shù)。

陰虛胃脘痛是胃脘痛的主要病理機制，應調(diào)節(jié)情志、清淡飲食、戒煙戒酒、規(guī)律進餐，以易消化食物為宜，以滋陰養(yǎng)胃、理氣通絡、中和止痛為治療法則，隨癥加減用藥治療。

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1673-5846(2014)01-0239-01

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