王家偉

92例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉效果分析

王家偉

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）麻醉的效果。方法 對92例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 92例患者術(shù)中有2例使用止痛藥物輔助，3例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，87例手術(shù)順利。麻醉手術(shù)取得了成功，鎮(zhèn)痛效果良好，膀胱與尿道松弛。無死亡病例。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中麻醉程序的重點(diǎn)是為了預(yù)防患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，麻醉椎管是前列腺電切術(shù)最好的選擇。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；麻醉；臨床效果

男性前列腺增生肥大，是現(xiàn)代一種較常見的多發(fā)病。該疾病可通過手術(shù)方式切除患者肥大的前列腺組織加以治療，但一些老年患者合并有心肺等重要臟器病變，耐受力不足以承受手術(shù)和相關(guān)的麻醉措施，這無疑給患者采用手術(shù)治療帶來了一定影響。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷更加小，恢復(fù)更快，術(shù)中患者出血更少，因而易被患者接受，麻醉過程也取得了更好的效果[1]。本文選取2013年1月至6月到我院治療的92例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者中，有86例屬于前列腺增生，6例屬于前列腺癌變；年齡45～90歲，有73例患者在65歲以上。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，合并高血壓患者58例，心律失?；颊?3例，2型糖尿病患者11例。

1.2 治療方法 在術(shù)前仔細(xì)監(jiān)測患者病情、血?dú)夥治龅?，及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥[2]。術(shù)前30 min給予患者注入0.1 g苯巴比妥鈉（C12H12N2O3，每支0.1 g，上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，美國研發(fā)）和0.5 mg阿托品（C17H23NO3，注射液1.0 ml、0.5 mg；2.0 ml、1.0 mg；1.0 ml、5.0 mg，江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)，美國研發(fā)），然后進(jìn)入手術(shù)室，提前給高血壓患者服用抗高血壓藥物。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液。92例患者均采用了腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥位L2～3以及L3～4椎間隙穿刺，采用10 mg 0.5%布比卡因進(jìn)行腰麻。于頭端4 cm左右處留置硬膜外導(dǎo)管，使用3～5 ml的1.5%利多卡因。手術(shù)進(jìn)行的過程中，密切觀察患者的血壓變化情況，從而決定加速擴(kuò)容還是使用麻黃堿來升高患者血壓[3]。92例患者的手術(shù)時(shí)間在40 min～3 h，手術(shù)中常規(guī)吸氧，持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度，定期檢測血糖。

2 結(jié)果

術(shù)中有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸急促的情況，且有血壓在開始階段升高，后又逐漸降低等異常癥狀。因此，立即停止手術(shù)，改變灌洗液，采用1500 ml的5%葡萄糖注射液、500 ml（13:1）20%甘露醇、200 ml的0.9%氯化鈉注射液+40 U胰島素進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)給予面罩加壓給氧。待患者癥狀恢復(fù)正常后繼續(xù)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后采用止痛泵緩解疼痛。另有2例患者術(shù)中使用止痛藥物輔助止痛。其他87例患者一次性麻醉后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后無局部麻醉藥物中毒、呼吸急促困難等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過程中需要注意麻醉藥物的藥效以及患者的耐藥性問題。92例患者均無死亡病例，無因手術(shù)操作造成的尿道損傷、血管破壞等。在術(shù)后檢測中，患者的生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血糖、血鈉和血漿滲透壓均恢復(fù)了正常。

3 討論

從上述結(jié)果可以看出，在92例患者中，高血壓患者占大多數(shù)，其次是心律失常患者，患有不同合并癥患者的麻醉方式必須區(qū)別對待。92例患者麻醉鎮(zhèn)痛作用大多滿足其手術(shù)要求，取得了較好地麻醉效果，這與以往的麻醉文獻(xiàn)資料結(jié)果相符[4]。在為患者麻醉時(shí)須對稀釋性低鈉血癥引起足夠重視，即預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURPS），尤其是在灌洗液的流出受到阻力，膀胱內(nèi)的壓力劇增時(shí)，靜脈竇破損，灌洗液吸入過多血液后容量大大增加，血液也被稀釋，且在此時(shí)腎功能已受到了不同程度的損傷，不能第一時(shí)間排出體內(nèi)多余的水。一旦手術(shù)時(shí)間持續(xù)過長，就會吸收更多的灌洗液，導(dǎo)致血鈉呈下降趨勢，使患者心情郁悶、煩躁不安。而采取一些方式可有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所引起的并發(fā)癥，例如根據(jù)患者的身體需求合理進(jìn)行輸液輸血、面罩吸氧等[5]。除此之外，在調(diào)整患者體位時(shí)也容易造成其產(chǎn)生低血壓，所以動作要輕慢，且嚴(yán)密觀察患者的心率及血壓變化。此外，不要在患者膀胱壓力較大時(shí)插入或拔出電切鏡，避免刺激患者的神經(jīng)組織，致使更多并發(fā)癥的發(fā)生，若因此發(fā)生異常，必須終止手術(shù)，立即為患者清洗膀胱中的沖洗液，并使用0.5 mg阿托品，使患者恢復(fù)正常。

前列腺增生肥大癥患者通常年齡較大，常伴有糖尿病或高血壓等疾病。由于患者年齡較大，機(jī)體調(diào)節(jié)能力日漸下降，身體狀況差，易使其無法承受手術(shù)帶來的壓力，所以在麻醉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：充分的術(shù)前評估與準(zhǔn)備、全面檢查、術(shù)前積極治療內(nèi)科合并癥，以提高患者對手術(shù)麻醉的耐受力和安全性；為防止麻醉平面過寬，血壓波動大及抑制呼吸，硬膜外用藥以少量、分次給藥為宜，術(shù)中盡量保持患者清醒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥；老年患者由于腰部脊椎前凸和胸部脊柱后凸過度，麻醉藥物較易向頭側(cè)擴(kuò)散，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身高調(diào)整注入藥量，注藥平臥后注意及時(shí)調(diào)整手術(shù)床位，控制麻醉平面不超過T10[6]。局麻藥物的給藥原則是低濃度，小劑量，分次給藥；對于情緒緊張者可適當(dāng)應(yīng)用少量輔助藥物，切忌復(fù)合應(yīng)用多種輔助藥物，以免妨礙觀察病情變化；嚴(yán)密觀察患者的神志變化，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，術(shù)中注意觀察沖洗液的量、色，因?yàn)榻?jīng)尿道前列腺電切中失血量很難估計(jì)，而沖洗液經(jīng)切除創(chuàng)面、前列腺包膜、靜脈竇以及膀胱穿孔處大量吸收而產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥，所以要注意觀察生命體征，有條件者應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血糖、血鈉和血漿滲透壓；常規(guī)吸氧，維持患者呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)功能穩(wěn)定；加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。高容量低鈉水中毒是TURPS的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，要熟悉其臨床表現(xiàn)和血生化變化，一旦發(fā)生應(yīng)即停止手術(shù)，采取面罩吸氧、利尿、急查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，必要時(shí)予以高滲氯化鈉溶液。麻醉椎管是前列腺電切術(shù)最好的選擇，年齡較大的患者更適合采用這種麻醉術(shù)，前提是必須遵循相關(guān)的規(guī)律和要求，使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。

[1] 陳家翠.前列腺增生癥患者行尿道氣化電切術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,23(6):430-430.

[2] 謝榮,楊拔賢.現(xiàn)代臨床麻醉和重癥監(jiān)測治療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:217-217.

[3] 張培紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,19(12):754-754.

[4] 吳齊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥[J].江蘇醫(yī)藥,2011,31(9): 710-711.

[5] 張友文,朱禹平.前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療相關(guān)進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué),2011,25(1):54-56.

[6] 秦曉濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征[J].中華泌尿外科雜志, 2012,11(1):60-62.

R697+.3;R614

A

1673-5846(2014)07-0107-02

南寧市第九人民醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530409

王家偉（1974.6-），大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作