禹美花 張 龍

新生兒化膿性腦膜炎合并脊髓膜炎1例臨床分析

禹美花1張 龍2

目的 探究新生兒化膿性腦膜炎合并脊髓膜炎1例患兒的診療方法。方法對(duì)1例化膿性腦膜炎合并脊髓膜炎患兒進(jìn)行輔助檢查，確診，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行青霉素鈉抗感染治療，并給予單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，分析治療效果。結(jié)果兩周后患兒好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)體溫正常；雙上肢可挪至胸前，雙手能握持物品，左手肌力稍弱于右手，四肢肌張力約3～4級(jí)；神經(jīng)系統(tǒng)顯示擁抱（+）、覓食（+）、吸吮（+）、握持（+）。結(jié)論新生兒化膿性腦膜炎病死率及致殘率較高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、積極治療比較重要。

新生兒；化膿性腦膜炎；脊髓膜炎；治療

新生兒化膿性腦膜炎指新生兒期，由于化膿性細(xì)菌導(dǎo)致腦膜炎，早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較困難，并發(fā)癥較多，死亡率較高，在發(fā)展中國家為40%～58%。本研究主要分析新生兒化膿性腦膜炎合并脊髓膜炎1例患兒的臨床癥狀，并探究診療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患兒，女，生后6d，因“發(fā)現(xiàn)反應(yīng)差2d，伴發(fā)熱1h”為主訴入院，系G1P1，胎齡40周+3d，順產(chǎn)，出生體重：3980g，無宮內(nèi)窘迫，生后母乳喂養(yǎng)。入院查體：體溫39.7℃（肛溫）；脈搏153次/m in；呼吸48次/min；血壓67/32mmHg；全身皮膚無黃染、無皮疹及出血點(diǎn)，前囟 1.5cm× 1.5cm，平，張力可，對(duì)光反射靈敏，頸無抵抗，四肢肌張力低，尤為雙上肢肌張力明顯低下，雙上肢無自主活動(dòng)；神經(jīng)系統(tǒng)顯示：擁抱（-）、覓食（+）、吸吮（+）、握持（-）。

1.2 治療方法患兒入院后，進(jìn)行輔助檢查，包括血常規(guī)檢查、腦脊液檢查，并實(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)（無乳鏈球菌培養(yǎng)）。在未明確病原菌前，進(jìn)行抗生素治療，為期4周。明確病原菌后，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行青霉素鈉抗感染治療[40萬U/（kg·d）]，為期5周，并應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，為期兩周，觀察治療效果。

2 結(jié)果

入院后主要輔助檢查血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白（CRP）70mg/L、淋巴細(xì)胞15.6%、中性粒細(xì)胞64.3%、血小板計(jì)數(shù) 186×109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 24.1×109/L、降鈣素原 0.16ng/m l；入院次日腦脊液生化：葡萄糖 1.6mmol/L、CSF-PROT 1557mg/L、生化八項(xiàng)血檢氯（CL）96mmol/L、白細(xì)胞 25.2×109/L、血糖及電解質(zhì)正常、凝血四項(xiàng)及肝功正常、血培養(yǎng)（2份）無乳鏈球菌?？股刂委?周后腦脊液生化：葡萄糖1.9mmol/L、CSF-PROT 501mg/L、CL-119 mmol/L、白細(xì)胞 17.2×109/L；抗生素治療 5周后腦脊液生化：葡萄糖 1.7mmol/L、CSF-PROT 521mg/L、CL-121mmol/L、白細(xì)胞：12.3×109/L。磁共振（MR）增強(qiáng)：腦膜及高位脊髓膜強(qiáng)化。

診斷為新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎伴脊髓膜炎，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予青霉素鈉抗感染（40萬U/kg/d）5周，并予單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，兩周后患兒好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)查體：體溫正常；雙上肢可挪至胸前，雙手能握持物品，左手肌力稍弱于右手，四肢肌張力約3～4級(jí)；神經(jīng)系統(tǒng)顯示：擁抱（+）、覓食（+）、吸吮（+）、握持（+）。

3 討論

一般新生兒敗血癥中 25%會(huì)并發(fā)化膿性腦膜炎，其發(fā)生率占存活產(chǎn)兒的0.2%～1.0%，其中20%～50%的化膿性腦膜炎存在并發(fā)癥，且年齡越小患有并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越高，包括腦膿腫、硬膜下積液、腦積水，嚴(yán)重者有顱神經(jīng)損傷，而并發(fā)脊髓膜炎的患兒比較罕見[1]。該例患兒無明顯接觸“感染”病史，否認(rèn)當(dāng)?shù)亍傲髂X”流行病史。查體未見皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)，無休克表現(xiàn)。血培養(yǎng)結(jié)果顯示無乳鏈球菌，故可排除流行性腦脊髓膜炎。新生兒化膿性腦膜炎缺乏特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。由于新生兒時(shí)期顱縫和囟門的緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高征象不明顯，缺乏典型的腦膜刺激征；且新生兒頸肌發(fā)育差，頸項(xiàng)強(qiáng)直更少見[2]。及時(shí)腰穿，對(duì)早期診斷有幫助。腦脊液檢查包括常規(guī)、生化、涂片及細(xì)菌檢查加藥敏試驗(yàn)。若高度懷疑化膿性腦膜炎而腦脊液正常者，可在2～3d后重復(fù)查腦脊液，若獲得陽性結(jié)果，分析其原因可能是患兒患有敗血癥，細(xì)菌已進(jìn)入腦膜，但尚未發(fā)生炎癥反應(yīng)[3]。

該例患兒主要病史特點(diǎn)：①6d新生兒，急性起病；②主要臨床表現(xiàn)為反應(yīng)差，發(fā)熱；③血培養(yǎng)陽性，腦脊液生化及常規(guī)符合化膿性腦膜炎，腦脊液培養(yǎng)陰性；④MR增強(qiáng)：腦膜及高位脊髓膜強(qiáng)化；⑤抗生素治療5周后四肢肌張力明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，新生兒化膿性腦膜炎病死率及致殘率較高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、積極治療為改善預(yù)后之關(guān)鍵，臨床應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察、及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查并全面分析，重視治療中的影像學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 邵肖梅,葉鴻琩,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:347-351.

[2] 吳惠蘭.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007,9(10):1366-1366.

[3] 叢珩,黃昕明.新生兒化膿性腦膜炎32例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):114-115.

R722.13

A

1673-5846(2014)05-0107-02

1延邊婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科，吉林延吉 133000

2延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉 133000