李文朝

手術(shù)治療不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷療效觀察

李文朝

目的 觀察手術(shù)治療不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷的療效。方法選擇2010年10月至2011年11月來(lái)我院治療不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷的患者35例，均在受傷后20d內(nèi)接受手術(shù)，術(shù)后采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）足評(píng)分、Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察治療效果。結(jié)果35例患者通過(guò)治療均得到緩解，手術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)治療不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷的治療效果明顯，能提高患者的治療有效率，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)治療；不穩(wěn)定型；輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷；治療效果

輕微跗跖關(guān)節(jié)（Lisfranc）損傷是指無(wú)明顯骨折或分離征象的跖跗關(guān)節(jié)損傷，由于其病情較輕，癥狀無(wú)特異性[1]，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診斷中易誤診為普通足扭傷進(jìn)行治療，以至患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷患者早期若不能確診并及時(shí)治療，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。本文主要通過(guò)對(duì)我院35例輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，并觀察療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月至2011年11月我院收治的不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷患者35例，其中男21例，女14例，年齡25～50歲，平均（36.9 ±1.4）歲。其中有24例為左側(cè)，11例為右側(cè)；受傷原因：14例為車(chē)禍傷，9例為重物砸傷，7例為高處墜落傷，5例為下樓梯摔傷；有31例為閉合性損傷，4例為開(kāi)放性損傷。所有患者均采用X線片對(duì)足正位、側(cè)位及斜位進(jìn)行拍攝，以及CT結(jié)合三維成像掃描檢查。35例患者入院時(shí)，有6例為足部輕微腫脹，29例為足部腫脹明顯。所有患者入院后立刻給予石膏固定、抬高患肢。除4例開(kāi)放性損傷患者立刻采用手術(shù)治療外，其余患者均在受傷后20d內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法35例患者均給予持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，足背側(cè)切口，沿第2跖骨軸線，逐層將皮膚及皮下組織切開(kāi)[3]。在手術(shù)中需注意將拇長(zhǎng)伸肌腱牽向內(nèi)側(cè)，以保護(hù)足背動(dòng)脈及腓深神經(jīng)。將跗跖關(guān)節(jié)及第1、2跖跗關(guān)節(jié)暴露[4]。將跗跖關(guān)節(jié)內(nèi)的血塊清理干凈，然后進(jìn)行復(fù)位。將1枚1.5mm克氏針從楔骨內(nèi)側(cè)沿跗跖關(guān)節(jié)韌帶處至第2跖骨基底部釘入，通過(guò)C形臂X線監(jiān)視器觀察復(fù)位情況，若復(fù)位固定位置正確，將空心螺釘擰入，固定位置。修復(fù)損傷的跗跖關(guān)節(jié)韌帶，若發(fā)現(xiàn)第1跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或第2跖骨隱匿性骨折，可采取上述方法進(jìn)行固定。固定完成后，判斷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，逐層進(jìn)行縫合。

1.3 術(shù)后處理手術(shù)后，應(yīng)給予患者服用脫水藥物，避免出現(xiàn)水腫，采用石膏將患足固定，并抬高。固定一段時(shí)間后，可讓患者開(kāi)始緩慢行走，逐漸增加行走速度。

1.4 隨訪與評(píng)價(jià)術(shù)后，由專人進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者恢復(fù)及并發(fā)癥情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）中足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[5]：術(shù)前、術(shù)后給予患者X線片（正、側(cè)及左右斜位）和CT掃描，對(duì)影像進(jìn)行評(píng)估；滿分為100分，其中40分為疼痛分、45分為功能值、15分為力線值。根據(jù)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MFS）[6]：分為疼痛和功能兩部分，疼痛占45分，功能占55分。兩種評(píng)分均高于90分為優(yōu)，75～90分為良，50～75分為中，低于50分為差。有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括行走距離、穩(wěn)定度、是否需要支撐物、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、是否跛行、鞋型、能否上樓梯、行走的地形、外觀。

2 結(jié)果

術(shù)后，取得所有患者隨訪資料，根據(jù) AOFAS足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，35例患者評(píng)分均在 65～98分，平均（75.4±1.2）分，其中有21例評(píng)分達(dá)到優(yōu)，12例評(píng)分為良，2例評(píng)分為中。參照Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：所有患者評(píng)分均在 62～99分，平均（78.3±1.8）分，其中25例評(píng)分達(dá)到優(yōu)，9例評(píng)分為良，1例評(píng)分為中。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床發(fā)病率較低，一般以男性多見(jiàn)。近幾年發(fā)現(xiàn)跗跖關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率隨著疑似標(biāo)準(zhǔn)的增加不斷增加[7]，很多跗跖關(guān)節(jié)損傷被忽略而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床將跗跖關(guān)節(jié)損傷為三型，即完全脫位、部分脫位、分離脫位。據(jù)有關(guān)報(bào)告稱，目前臨床遇到的部分跗跖關(guān)節(jié)損傷并不屬于上述三種類型的任何一種，于是又將跗跖關(guān)節(jié)損傷進(jìn)一步分為輕微損傷和明顯移位。而輕微損傷又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型[8]。本文主要研究不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷采用手術(shù)治療的效果，對(duì)我院35例不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷患者采用手術(shù)治療，通過(guò)功能及疼痛評(píng)分可知有效率達(dá)到 100%，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)明采用手術(shù)治療跗跖關(guān)節(jié)損傷效果明顯。

跗跖關(guān)節(jié)損傷一般是由于直接損傷或間接損傷而導(dǎo)致。直接損傷包括重物砸傷、高處墜落傷或車(chē)禍；間接損傷是由于足部扭傷，由軸向暴力和扭傷共同作用，易引發(fā)更為復(fù)雜的損傷。間接損傷的發(fā)生率較低，而直接損傷的發(fā)生率較高，尤其是隨著工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展，跗跖關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率不斷增加。由于不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷無(wú)特異性，在臨床診斷中易誤診或漏診。所以需要臨床醫(yī)生在判斷中，仔細(xì)查閱X片，區(qū)別普通足部扭傷及跗跖關(guān)節(jié)損傷，盡量減少漏診與誤診。

跗跖關(guān)節(jié)損傷在手術(shù)中，需采用螺釘固定，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為若無(wú)癥狀螺釘可長(zhǎng)期使用，而筆者認(rèn)為，跗跖關(guān)節(jié)損傷部位愈合后可取出螺釘，以免發(fā)生感染。

綜上所述，在不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷診斷中，臨床醫(yī)生不能僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，應(yīng)該根據(jù)X片進(jìn)行詳細(xì)分析后確診，避免造成誤診、漏診以錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。采用手術(shù)治療不穩(wěn)定型輕微跗跖關(guān)節(jié)損傷效果明顯，能提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 孫超,王智,張建中.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷后局部軟組織損傷對(duì)足部功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(1):61-63.

[2] 張峰,黃雷,葉鵬翰,等.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療的療效評(píng)估[J].中國(guó)骨傷,2011,24(2):167-169.

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[4] 達(dá)吾列,甫拉提·買(mǎi)買(mǎi)提,買(mǎi)爾旦·買(mǎi)買(mǎi)提,等.Lisfranc損傷的診斷與手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,10(9):889-890.

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1673-5846(2014)05-0092-02

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