陳艷秋

布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)妊娠期哮喘的療效觀察

陳艷秋

目的 探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)妊娠期哮喘的療效。方法選取2011年9月至2013年9月妊娠期哮喘患者48例，均吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑，療程12周，觀察患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療后，患者咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯改善，哮鳴音消失。臨床療效顯著，治療有效率高達(dá) 93.75%，治療后患者的日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分、PEF值顯著優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療期間僅發(fā)生聲音嘶啞與心悸各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療妊娠期哮喘療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑；妊娠期；哮喘；療效

哮喘是一種主要的慢性疾病之一，妊娠期哮喘需特別注意發(fā)作時(shí)癥狀，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘，不僅危及孕婦，也可造成其缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、發(fā)育遲緩甚至胎死宮內(nèi)[1]，因此，妊娠期哮喘發(fā)作的用藥是否得當(dāng)，直接影響母嬰安全。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是聯(lián)合長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑與吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘療效顯著，但布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)妊娠期哮喘的療效影響報(bào)道少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年9月至2013年9月妊娠期哮喘患者48例，年齡19～36歲，平均年齡（25.69±3.47）歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程（2.51±0.57）年，輕度哮喘31例，中度哮喘17例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于妊娠期的育齡婦女，患者無合并其他肺部疾病，近期未使用β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素，患者未處于哮喘持續(xù)狀態(tài)。排除對(duì)布地奈德福莫特羅粉吸入劑有過敏史與肝、腎功能衰竭的患者。

1.2 治療方法全部患者均采用吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥支持治療，吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保，瑞典AstraZenecaAB公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090772），用法：160μg/4.5μg/吸，每次兩吸，每天2次，療程12周，禁止使用糖皮質(zhì)激素、茶堿類與白三烯調(diào)節(jié)劑等其他抗平喘藥物。觀察12周后患者的臨床療效及用藥前后的哮喘癥狀評(píng)分與峰值呼氣流速值（PEF值），觀察用藥期間的藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者的癥狀與體征，評(píng)價(jià)患者的臨床療效。臨床控制：癥狀完全緩解，治療后一秒用力呼氣容積（FEV1）＞80%預(yù)計(jì)值；顯效：治療后達(dá)到FEV1=60%～70%預(yù)計(jì)值；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀緩解，治療后FEV1增加15%～24%預(yù)計(jì)值；無效：哮喘癥狀無改善甚至加重或FEV1預(yù)計(jì)值無改善。

1.3.2 癥狀評(píng)分與峰值呼氣流速 根據(jù)哮喘癥狀計(jì)分判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，統(tǒng)計(jì)治療前后的日間癥狀評(píng)分與夜間癥狀評(píng)分，使用簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定治療前后的峰值呼氣流速（PEF）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療后，患者咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯改善，哮鳴音消失。臨床療效顯著，臨床控制21例（43.75%），顯效13例（27.08%），好轉(zhuǎn)11例（22.92%），無效3例（6.25%），治療有效率高達(dá)93.75%（43.75%+27.08% +22.92%）。

2.2 治療前后癥狀評(píng)分與PEF值比較經(jīng)治療后，妊娠期哮喘患者的日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分、PEF值顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者的癥狀評(píng)分與PEF值比較(±s)

時(shí)間 日間癥狀評(píng)分(分) 夜間癥狀評(píng)分(分) PEF值治療前 1.45±0.08 2.36±0.10 254.82±23.67治療后 0.24±0.05 0.06±0.01 361.23±41.99 t 4.06 5.31 8.64 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)12周治療期間患者發(fā)生聲音嘶啞1例，經(jīng)漱口后聲音嘶啞消失；心悸1例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，治療后行血尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

妊娠期哮喘的反復(fù)發(fā)作對(duì)妊娠患者易產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低體重兒的出現(xiàn)，對(duì)孕婦可引起妊娠期高血壓、妊娠期毒血癥、難產(chǎn)、陰道出血等并發(fā)癥，重癥哮喘可造成孕婦與胎兒的死亡[4]。但經(jīng)嚴(yán)密觀察與及時(shí)有效地治療后，哮喘孕婦生育風(fēng)險(xiǎn)與正常孕婦相近，如哮喘得到良好的臨床控制也不會(huì)增加孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，更不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。妊娠期哮喘的用藥原則是盡量減輕藥物對(duì)胎兒的損害，對(duì)孕婦、胎兒盡量使用安全性較高的藥物，如病情需要用藥，盡量使用劑量的最低水平，避免注射或口服給藥，建議吸入給藥[5]。目前，對(duì)妊娠期哮喘患者主張使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿和支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑），以抗炎與平喘進(jìn)行輔助治療[6]。大量研究[7]表明，吸入性糖皮質(zhì)激素可改善妊娠期哮喘患者肺功能的同時(shí)減少急性發(fā)作，且與妊娠期不良事件與胎兒先天缺陷無明顯相關(guān)性。β2受體激動(dòng)劑可作為中輕度哮喘的常用藥物，長(zhǎng)期大量使用可增加妊娠期高血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此建議短期使用。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由布地奈德和富馬酸福莫特羅組成，作為糖皮質(zhì)激素的布地奈德，其具有抗炎、平喘等作用，且不良反應(yīng)較少。福莫特羅是一個(gè)選擇性 β2受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，地奈德福莫特羅粉吸入劑的使用方法完全符合妊娠期哮喘的用藥原則。因此，布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于妊娠期哮喘，本研究通過比較治療前后妊娠期哮喘癥狀與體征變化，探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑用于妊娠期哮喘的效果與安全性。

本研究表明，經(jīng)布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療后，患者咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯改善，雙肺哮鳴音消失。臨床療效顯著，治療有效率高達(dá)93.75%，治療后患者的日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分、PEF值顯著優(yōu)于治療前，治療期間僅發(fā)生聲音嘶啞與心悸各 1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。本研究提示了布地奈德福莫特羅粉吸入劑用于妊娠期哮喘的效果顯著，安全性高。研究[8]表明，布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)肺功能的作用與布地奈德與福莫特羅自由組合的效果等同，且顯著優(yōu)于布地奈德的單獨(dú)使用或福莫特羅的單獨(dú)使用。因此，布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于妊娠期哮喘，不良反應(yīng)少。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療妊娠期哮喘療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1] Murk W,Risnes K R,Bracken M B.Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma:a systematic review[J]. Pediatrics,2011,127(6):1125-1138.

[2] 周新,洪建國(guó),辛建保,等.布地奈德福莫特羅治療哮喘為期三個(gè)月的非干預(yù)性調(diào)研[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(4):341-344.

[3] 胡斯明,羅雅玲.信必可都保治療輕中度哮喘臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1125-1126.

[4] Powell H,M ccaffery K,Murphy V E,et al.Psychosocial outcomes are related to asthma control and quality of life in pregnant women w ith asthma[J].J Asthma,2011,48(10):1032-1040.

[5] Nwaru BI,Erkkola M,Ahonen S,et al.Intake of antioxidants during pregnancy and the risk of allergies and asthma in the offspring[J].Eur J Clin Nutr,2011,65(8):937-943.

[6] Murphy VE,Gibson P G.Asthma in pregnancy[J].Clin Chest Med,2011,32(1):93-110.

[7] Sharland E,Montgomery B,Granell R.Folic acid in pregnancy-Is there a link with childhood asthma or wheeze[J].Aust Fam Physician, 2011,40(6):421-424.

[8] 劉曉峰,孔靈菲.信必可與普米克聯(lián)合富馬酸福莫特羅粉吸入劑治療哮喘患者的依從性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5): 1510-1512.

R714.253

A

1673-5846(2014)05-0035-03

廣東省梅州市蕉嶺縣婦幼保健院，廣東梅州 514100