楊 斌，陳華勇，彭守坤

基于魯?shù)榈卣鹛接懜咴絽^(qū)地震醫(yī)學救援

楊 斌1，陳華勇2，彭守坤3

本文結(jié)合云南魯?shù)榈卣鹁o急醫(yī)學救援的實踐，分析高原山區(qū)地震救援的特點并總結(jié)高原山區(qū)地震醫(yī)學救援的工作經(jīng)驗，提出一些高原山區(qū)地震救援工作的建議，旨在為今后的高原山區(qū)地震醫(yī)學救援提供借鑒。

高原山區(qū)；地震；醫(yī)學救援

北京時間2014-08-03 16:30，云南魯?shù)榘l(fā)生6.5級地震，震源深度12 km，造成615名死亡，3143名受傷。筆者所在由30名隊員組成的救援隊于震后3 h深入魯?shù)檎鹬旋堫^山鎮(zhèn)執(zhí)行地震救援任務，成功救治171名重傷員，治療傷病員1560名，開展巡診義診工作，巡診3500名傷病員。筆者回顧救援隊在此次地震救援中17 d的醫(yī)療救援工作，分析高原山區(qū)的地震救援特點，總結(jié)緊急醫(yī)學救援工作的經(jīng)驗教訓并提出一些高原山區(qū)地震救援工作的建議，旨在為今后的高原山區(qū)地震醫(yī)學救援提供借鑒。

1 高原山區(qū)地震救援的特點

1.1 地理人文特點 云南省魯?shù)榭h龍頭山鎮(zhèn)地處高原山區(qū)，環(huán)境惡劣，人口密集，經(jīng)濟落后，資源匱乏，衛(wèi)生條件差，地質(zhì)災害頻發(fā)，群眾就醫(yī)困難，基礎衛(wèi)生力量薄弱[1]。青壯年常年外出打工，常住人口以老人、留守兒童為主，避震常識和自救能力差，且房屋建筑多為土石磚瓦結(jié)構(gòu)，抗震性能差。震區(qū)為高山峽谷地貌，道路崎嶇，損毀嚴重，交通不暢，加之災區(qū)余震不斷，救援形勢嚴峻。

1.2 氣候特點 亞熱帶季風氣候，垂直性氣候變化明顯。本次地震時發(fā)夏秋之交，紫外線強烈，山區(qū)氣候濕熱，晝夜溫差大且異常多變。白天溫度較高，可超過40 ℃；夜間氣溫低至3～4 ℃，且正處于雨季，地震引發(fā)嚴重的山體滑坡、泥石流等次生災害，使得醫(yī)學救援展開困難。

1.3 保障特點 高原山區(qū)海拔高，空氣稀薄，氣候惡劣。震區(qū)地域廣泛，交通閉塞，道路險要，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療保障難度大，加之地震后塌方，泥石流，余震等災害導致道路、橋梁損毀，水電和通訊中斷，傷員轉(zhuǎn)運和救災物資輸送難度加大，后勤保障困難。

1.4 傷情特點 地震災害瞬間發(fā)生，短期內(nèi)造成大批不同類型的重傷員，傷情復雜多樣，傷病情嚴重、緊急，必須及時迅速搶救，災區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)遭受重創(chuàng)，但交通不暢限制傷員后送，人員傷亡嚴重。

2 高原山區(qū)地震救援的工作與經(jīng)驗

2.1 快速反應，迅速保障 我院醫(yī)療救援隊能在第一時間快速出動、迅即展開、有效保障，這得益于平戰(zhàn)結(jié)合的衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓練，包括現(xiàn)場包扎、止血、傷口臨時處理、固定肢體、搬運傷員、抗休克、檢傷分類，以及后送等。救援醫(yī)療隊按搶救分類、抗休克、手術、留觀后送、醫(yī)技、衛(wèi)生防疫、后勤保障職責分工迅速成立野戰(zhàn)醫(yī)院。震后72 h傷病員救治黃金期的主要任務是搜救傷員、現(xiàn)場急救、及時后送傷病員到后方進行?？凭戎巍，F(xiàn)場急救中采取靈活多變，就地取材的策略以克服醫(yī)療資源有限的困難。并與當?shù)匦l(wèi)生院、診所等取得聯(lián)系，以獲得幫助，或用木棍、床單、繩子、衣服等進行簡單急救。傷病員后送時采取直升機空運和陸路機動后送相結(jié)合的方式提高后送效率，以減少傷病員的感染。

2.2 適時轉(zhuǎn)換任務，合理配置救援力量 72 h傷病員救治黃金期后，救援工作由前期緊急搜救傷員轉(zhuǎn)換為搜救、醫(yī)療并重。救援后期主要工作是走村入戶巡診義診，對輕傷員進行回訪、復診。地震災害突發(fā)性強、破壞嚴重，交通和物質(zhì)供應面臨困難，需要科學統(tǒng)籌、合理使用醫(yī)學救援力量，既要避免因力量不足而延誤救援，又要避免衛(wèi)勤力量過度使用導致的低效率[3]。

2.3 注重心理救援，確保身心健康 地震過后過后，災區(qū)群眾面對家園被毀，親人遇難等，多會出現(xiàn)抑郁、悲傷、恐懼等消極心理活動，此時的救援工作的重心應從醫(yī)學救援向心理救援調(diào)整。我醫(yī)療隊部署醫(yī)學救援力量，適時成立心理工作站，將醫(yī)療和心理力量重新整合，增派醫(yī)療、心理力量到一線對災區(qū)群眾進行心理危機干預，及時疏導，使災民的情緒穩(wěn)定，減輕失去親人的痛苦，消除災民們對自然災害的恐懼，樹立其災后重建的信心，確保災區(qū)群眾的身心健康。

2.4 開展疫病防疫，強化健康教育 針對“大災之后必有大疫”，救援中后期，醫(yī)療隊派出衛(wèi)生防疫組6名隊員遂行部隊，對災區(qū)進行消殺滅菌工作，消毒面積共12萬平方米，以預防流行性疾病的暴發(fā)，確保“大災之后無大疫”，同時培訓災區(qū)民眾的衛(wèi)生知識、食品安全常識，監(jiān)督其飲食飲水衛(wèi)生，防止病從口入、食物中毒等事件發(fā)生。宣講預防毒蛇、馬蜂、狂犬等動物咬(蜇)傷及急救知識，強化健康教育，提高災區(qū)民眾和部隊官兵的自身防病意識[2]。

3 加強高原山區(qū)地震醫(yī)學救援的幾點設想

高原山區(qū)環(huán)境和氣候惡劣，地震傷情復雜，救援難度較大，因此建立一支思想作風過硬，反應迅速，技術精湛的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍是高原山區(qū)抗震救災取得勝利的關鍵。而醫(yī)學救援能力的進一步提高，需結(jié)合高原山區(qū)救援特點對衛(wèi)勤力量進行一系列優(yōu)化。

3.1 強化高原山區(qū)戰(zhàn)備意識 高原山區(qū)地震災害頻發(fā)，所導致的人員傷亡較大，加上醫(yī)療衛(wèi)生資源相對薄弱，救援難度較高，因此衛(wèi)勤應急保障分隊必須從思想上予以高度重視，時刻做好出動準備，提高警惕，超前反應，提升高原山區(qū)地震災害衛(wèi)勤保障能力，積極探索克服高原山區(qū)衛(wèi)勤保障困難的對策。

3.2 完善高原山區(qū)地震災害醫(yī)學救援預案 立足于高原山區(qū)震后惡劣的自然環(huán)境及艱難的醫(yī)療救援處境，充分、全面預想醫(yī)學救援中可能出現(xiàn)的困難和各種突發(fā)狀況，制定、完善適合高原山區(qū)地震災害醫(yī)學救援應急預案，從人員分組、物資籌措、裝備配備、部隊開進與救援展開等各個方面與高原山區(qū)衛(wèi)勤保障特點相結(jié)合，優(yōu)化應急預案細節(jié)，融合形成實用的醫(yī)學救援應急預案。

3.3 加強高原山區(qū)衛(wèi)勤保障針對性訓練 針對高原山區(qū)的地震災害及救援特點，日常開展嚴格的衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓練，同時加強與同區(qū)域的應急救援隊伍之間救援技術的交流，救援案例的分析，隊伍管理與作戰(zhàn)能力的互檢，確保地震發(fā)生后救援衛(wèi)勤分隊能夠快速出動、迅即展開、有效保障。同時注重個人防護意識、體能的訓練，提高隊員的自我保障能力，防止救援過程中救援隊員的傷亡。

3.4 加強高原山區(qū)衛(wèi)勤救援裝備的配備

3.4.1 完善醫(yī)學救援衛(wèi)生裝備 部分衛(wèi)生救援裝備過于笨重，裝卸麻煩，對展開地域要求高[4]。所裝備移動醫(yī)療車輛機動性、越野性能不佳，通過性不強等問題突出。如此次魯?shù)榈卣疳t(yī)學救援中出現(xiàn)手術檢驗車跟不上車隊，移動車載醫(yī)院不能進入震中災區(qū)現(xiàn)場等情況。并且早期救援中的藥品、器械幾乎都要靠徒步運輸。因此今后要加強研制小型化，輕便化的醫(yī)療衛(wèi)生設備，有利于山區(qū)救援的開展。

3.4.2 加強空中救援力量 山區(qū)交通閉塞，道路險要，加之地震后塌方、泥石流等災害導致道路損毀交通中斷，空中救援力量不足，醫(yī)療隊等救援力量在第一時間難以到達現(xiàn)場，不得不采用徒步的形式進入災情嚴重的區(qū)域；大型衛(wèi)生裝備跟進不便，缺乏傷員后送工具，導致錯過最佳救治時期[5]。配備專業(yè)的醫(yī)療救援直升機是高效快捷的轉(zhuǎn)運方式能有效縮短傷病員后送時間，降低死亡率和傷殘率。

3.4.3 改進衛(wèi)勤通訊裝備 衛(wèi)勤裝備與實際要求依然有較大差距。主要表現(xiàn)在：衛(wèi)勤信息不夠通暢，在災害和野戰(zhàn)環(huán)境下，衛(wèi)勤分隊通訊裝備不專業(yè)，主要依靠移動電話，效果不好，通訊難以保障；前方與后方、分隊與前指之間未能實現(xiàn)實時互聯(lián)互通，導致指揮機構(gòu)無法及時獲取準確的信息用于決策等。下一步應著眼平戰(zhàn)結(jié)合，配備安全可靠、時時通暢的專業(yè)通訊裝備，提高衛(wèi)勤分隊通信聯(lián)絡能力，提升衛(wèi)勤指揮決策的科學性和衛(wèi)勤保障的精確性。本次救援中，國家應急廣播在災區(qū)發(fā)揮了重要作用。廣大群眾在第一時間知道發(fā)生了什么事情，應當如何處置及避險，既穩(wěn)定了災民的情緒，同時又建立起高效、便捷的溝通渠道，進一步促進醫(yī)療、食品等相關物資調(diào)配及尋人尋物等信息的傳達。該做法值得在以后的災害救援中推廣應用。

總之，針對高原山區(qū)地震救援的特點，強化戰(zhàn)備意識，提高警惕；制定有效的應急反應預案，快速反應；平戰(zhàn)結(jié)合，加強針對性訓練；積極探索，完善衛(wèi)勤救援裝備等對于提高高原山區(qū)地震救援的衛(wèi)勤保障能力具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 車 杰,郭生海,楊 娟.高原部隊衛(wèi)勤應急機動力量建設及其特殊性思考[J].中華災害救援醫(yī)學,2013,1(1):42-44.

[2] 莊江能,池 巍.亞熱帶叢林地區(qū)抗震救災衛(wèi)勤保障的特點及對策[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):336-337.

[3] 易曉陽,劉學科.淺談地震救援衛(wèi)勤保障中應把握的幾個重點[J].西南軍醫(yī),2006,8(4):92-93.

[4] 王 謙,周俊奇,王 林,等.高原部隊玉樹抗震救災衛(wèi)勤保障體會[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1):33-34.

[5] 李清杰,付炳才,劉 陽.蘆山地震醫(yī)學救援實踐與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(7):601-604.

(2014-09-24收稿 2014-10-23修回)

(責任編輯 付 輝)

Exploration on the earthquake medical relief in plateau mountainous area based on Ludian earthquake

YANG Bin1, CHEN Huayong2, and PENG Shoukun3.

1.Department of Emergency, 2.Department of Rehabilitation Medicine,3.Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Combined with the medical relief work in Ludian earthquake, this paper analyzed the characteristics of earthquake relief in plateau mountainous area and summed up experiences and lessons of emergency medical relief work, put forward some suggestions, in order to provide references for the future earthquake medical relief in plateau mountainous area.

the plateau mountainous area; earthquake; medical relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.011

楊 斌，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail: 754751635@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊醫(yī)院：1.急診科，2.理療科，3.放射科

R821；R129