劉 玲，劉衛(wèi)紅，王美娟，楊慧寧，張 聰，張秋玲

蘆山縣雙石鎮(zhèn)震后H7N9禽流感防控對策

劉 玲1，劉衛(wèi)紅1，王美娟1，楊慧寧2，張 聰3，張秋玲1

目的 加強地震災區(qū)低致病性H7N9禽流感防控工作,杜絕禽流感疫情的傳入與發(fā)生,保障災民身心健康。方法 2013年4月22日入駐雙石鎮(zhèn)，開展為期一周的義診及消毒防疫工作。結(jié)果 2307例災民中，753例患感冒，癥狀僅有頭痛，流涕。體溫正常組707例，低熱組36例，高熱組10例，但均在發(fā)病3～5天后痊愈，家養(yǎng)禽雞未發(fā)現(xiàn)死亡。結(jié)論 在災后重建工作中，需要多部門協(xié)作，對災區(qū)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的家禽飼養(yǎng)人員進行專業(yè)衛(wèi)生防疫、防護的培訓。

地震災害； H7N9禽流感；防疫宣傳

4.20雅安發(fā)生7.0級地震，中國國際救援隊趕赴災害現(xiàn)場，派遣醫(yī)療小分隊進駐蘆山縣，對當?shù)貫拿襁M行醫(yī)療救助，并對當?shù)丨h(huán)境進行消毒防疫。災區(qū)交通出現(xiàn)癱瘓狀態(tài)，糞便、垃圾不能外運，蚊蠅等有害昆蟲及老鼠大量繁殖。時值H7N9禽流感病毒流行時期，存在感染源向農(nóng)村或周邊城市轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[1]。所以幫助災區(qū)人民做好自身防護，遠離禽流感病毒的威脅，切斷傳播途徑，控制傳染源就顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象 以我救援隊所駐扎營區(qū)所在雙石鎮(zhèn)的居民及周邊農(nóng)村的村民(共計2307人)為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 展開醫(yī)療救助,進行宣傳防疫 結(jié)合《人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案》《人感染 H7N9 禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》和《人感染 H7N9 禽流感診療方案》[2]，以營區(qū)的醫(yī)療義診點為中心，展開醫(yī)療救助,進行禽流感的防疫宣傳，宣傳方式分為：文字圖紙，大隊廣播，小片區(qū)集會宣教，宣教內(nèi)容包括：(1)介紹H7N9病毒來源及人感染的基本特征: 最新研究結(jié)果初步揭示H7N9病毒可能來自于歐亞大陸遷徙至東亞地區(qū)的野鳥所攜帶的禽流感病毒和中國上海、浙江、江蘇等地的鴨群和雞群所攜帶禽流感病毒發(fā)生的基因重組。該病毒在禽類身上呈現(xiàn)弱毒性，感染的禽(雞)不發(fā)病，僅攜帶病毒，但在人身上卻極具破壞力。造成新型H7N9禽流感病毒感染人類并導致高病死率的原因主要為病毒變異。(2)人感染禽流感病毒傳播的主要途徑是經(jīng)呼吸道。食入被病毒污染的食物、接觸感染的禽類分泌物或排泄物等也可被感染；直接接觸病毒也有感染的可能[3]。目前認為H7N9仍主要經(jīng)過呼吸道傳播，但由于病毒的感染源已確定為禽類，所以防控H7N9感染應加強對禽類流感病毒的監(jiān)測以及對病毒密切接觸者的醫(yī)學觀察，同時醫(yī)護人員需采取呼吸道隔離措施。(3)如何做好個人預防: 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，均衡營養(yǎng)、保證充足睡眠、保持良好體質(zhì)；盡量避免去人群擁擠、通風不暢的場所；遠離咳嗽、打噴嚏患者；當出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人；飯前、便后勤洗手，處理動物及其垃圾后均要用肥皂流水沖洗，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴，盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸；遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。應盡量在正規(guī)的銷售場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。由于禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30 min或煮沸(100℃)2 min以上可滅活，因此進食熟的禽肉是安全的。人感染禽流感的癥狀與季節(jié)性流感相似，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。

1.2.2 對居民生活環(huán)境進行消毒防疫 要在當?shù)匦l(wèi)生防疫部門的配合下，入戶對禽類所在環(huán)境進行消毒防疫，對其糞便進行大量高濃度含氯消毒液的噴灑[4]。分析多次人感染禽流感疫情，我們發(fā)現(xiàn)在食入被病毒污染的食物、接觸感染的禽類分泌物或排泄物的情況下也可被感染;直接接觸病毒也有感染[3]的可能。指導當?shù)胤酪呷藛T配比消毒劑溶液及進行消毒防疫的步驟為[5]：(1)接觸過禽類的衣服、被褥等紡織品：可煮沸消毒10 min，或用有效氯為250 mg/L的含氯消毒劑浸泡15 min；或陽光下暴曬半天以上。(2)對禽類的排泄物：稀薄的排泄物每1000 mL可加漂白粉50 g或含有效氯20000 mg/L消毒劑溶液2000 mL，攪勻放置2 h。(3)被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60 min后清理。(4)疑似人群餐(飲)具：首選煮沸消毒10 min，也可用有效氯為250 mg/L～500 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡15 min后，再用清水洗凈。(5)診療用品、家用物品、家具：用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200 mg/L～400 mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10 min后清水擦拭干凈。(6)手：用含酒精速干手消毒劑進行手消毒。也可用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min?；蚴褂?.2% 過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。(7)指導當?shù)胤酪呷藛T對禽類尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。(8)運輸工具：可用有效氯為200 mg/L～400 mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑至表面濕潤，作用15 min。也可用0.5%的洗必泰或0.2%的季銨鹽消毒液擦拭座椅、桌面、艙室內(nèi)壁，拖擦地面。(9)日常垃圾：可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤保持4 h以上。

1.2.3 做好心理輔導，消除焦慮情緒 造成人群感染新致病性禽流感病毒所必需的條件：其一是禽流感與人季節(jié)性流感或者不同種屬的禽流感在同一時間同一地點內(nèi)流行；二是禽流感與人季節(jié)性流感或者不同種屬的禽流感可感染共同宿主動物如豬等，并在共同宿主體內(nèi)發(fā)生基因重組形成人群易感的高致病性禽流感病毒。以上兩個條件在流感流行病學中仍屬于低概率事件，所以人感染禽流感病毒并不會常年流行，人們需要正確認識禽流感，不必談“禽”色變，引發(fā)不必要的恐慌。

2 結(jié) 果

在接診和上訪的2307例災民中，753例患感冒，癥狀僅有頭痛，流涕。體溫正常組707例，低熱組36例，高熱組10例，但均在發(fā)病3～5天后痊愈，家養(yǎng)禽雞未發(fā)現(xiàn)有死亡。

3 討 論

在我國歷史上，1668年山東、1920年寧夏大地震后，因疫病所造成的人員死亡要遠高于地震造成的直接傷亡，故有“大災之后必有大疫”的說法[6]。通過采取以營區(qū)的醫(yī)療義診點為中心，向周圍災民進行防疫宣傳，入戶對禽類所在環(huán)境進行消毒防疫等措施，在一定程度上減少了禽流感暴發(fā)的可能性。而且，目前科學、有效、合理的衛(wèi)生防疫措施已成為現(xiàn)行抗震救災的標準化及核心內(nèi)容之一，以往傳統(tǒng)的流行病暴發(fā)在現(xiàn)今的震后不一定會出現(xiàn)[7]。

2013年4月20日早上8點雅安發(fā)生地震，至今我救援隊所駐扎的災區(qū)居民點雖然無一例感染H7N9禽流感病毒報告，但是H7N9禽流感防控工作仍存在很多問題：首先，由于救援中所帶設備有限，H7N9禽流感確診的復雜性，因此不能判斷災民所養(yǎng)家雞是否攜帶或感染H7N9禽流感病毒。其次，不可控因素增加了禽流感防控的難度。原在江浙等地務工的人員回災區(qū)探望，其身體狀況往往無法得到監(jiān)測。目前我國需要協(xié)調(diào)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、甚至工商和城管等多個部門建立整合監(jiān)測系統(tǒng)，美國蟲媒病毒監(jiān)測網(wǎng)絡可以作為整合監(jiān)測的范例來進行學習[8，9]。H7N9禽流感病毒傳染源主要為感染和(或)攜帶H7N9禽流感病毒的禽(雞)[4]，目前還沒有人與人之間傳播的確切證據(jù)，因此還不清楚新的H7N9禽流感病毒是否會進一步變異導致人際傳播[10]。這次人感染H7N9禽流感多發(fā)于上海、杭州、南京等大城市，與城市中農(nóng)貿(mào)市場存在著活禽交易，現(xiàn)場宰殺售賣現(xiàn)象有關(guān)[11]。因此對災區(qū)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的家禽飼養(yǎng)人員進行監(jiān)測和專業(yè)防護培訓十分必要。

[1] 陳恩富，柴程良，孫繼民，等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征與防控對策[J].中國公共衛(wèi)生，2013,29(5)：625-627.

[2] 中國疾病預防控制中心. 人感染 H7N9 禽流感診療方案[M].2版. 北京: 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會, 2013.

[3] 人禽流感專家組.中國高致病性禽流感A/H5N1病毒感染病例臨床管理專家共識(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009, 32(5):329-334.

[4] 毛 青.科學認識H7N9有效防控人感染禽流感病毒[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35(8)：693-695.

[5] 衛(wèi)生部.甲型H1N1流感疫源地消毒指南[S].2009.

[6] 祁國名，齊小秋，吳明江，等.災害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援指南[M].北京：華夏出版社，2003:66-67.

[7] 趙懷龍，唐功臣，付留杰.地震災區(qū)衛(wèi)生防疫工作的主要措施[J].河北：醫(yī)學動物防制雜志社，2010(12)：1114-1116.

[8] Crowder D W, Dykstra E A, Brauner J M,etal. West nile virus prevalence across landscapes is mediated by local effects of agriculture on vector and host communities[J].PLoS ONE,2013,8 (1):e55006.

[9] Marfin A A, Petersen L R, Eidson M,etal. Widespread West Nile virus activity, eastern United States,2000[J]. Emerging Infections Diseases,2001,7(4):730-735.

[10] Li Q, Zhou L, Zhou M,etal. Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A(H7N9) Outbreak in China[OL].The New England Journal of Medicine,2013.

[11] Chen Y, Liang W, Yang S,etal. Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry:clinical analysis and characterization of viral genome[J].The Lancet, 2013,381(9881):1916-1925.

(2013-07-01收稿 2013-09-13修回)

(責任編輯 何嘉琳)

Practices on the H7N9 Avian Influenza Prevention of Lushan Country Shuangshi Town after the Earthquake

LIULing1,LIUWeihong1,WANGMeijuan1,YANGHuining2,ZHANGCong3，andZHANGQiuling1.

1.DepartmentofObstetricsandGynecology, 2.InstituteofDisasterMedicine, 3.DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

ZHANGQiuling,E-mail:zhangqiuling886@sina.com

Objective To strengthen the prevention and control work of H7N9 avian flu in earthquake-stricken area, stop the spread and occurrence of the epidemic situation, and guarantee the victims’ physical and mental health. Methods We reached Shuangshi town on April 22 th, 2013, and carried out one week’s medical treatment and epidemic prevention. Results In 2307 cases of the victims, there were 753、rhinorrhea, 707 cases who had normal body temperature, cases who caught a cold, but the symptoms was only headache、rhinorrhea, 707 cases who had normal body temperature, 36 cases were low fever, 10 cases were high fever who also had headache and sore throat, but all of them got fine after 3-5 days; poultry’s death was not found. Conclusions In the post-disaster reconstruction work, we need more departments’ cooperation to train the urban and rural poultry keepers of the earthquake-stricken area at professional protective.

earthquake disasters; H7N9 bird flu; epidemic prevention propaganda

劉 玲,本科學歷,護師,E-mail:olive3690@126.com

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科，2.災害救援醫(yī)學研究所，3.心內(nèi)科

張秋玲, E-mail: zhangqiuling886@sina.com

R174+.6