吳永兵，黃 娜

北碚區(qū)2006～2012年塵肺病例分析

吳永兵，黃 娜

目的 分析2006～2012年重慶市北碚區(qū)塵肺病的發(fā)病情況及流行病學(xué)特征，為今后職業(yè)病防治工作提供依據(jù)。方法 以2006～2012年北碚區(qū)新增塵肺病例為對(duì)象，分析職業(yè)病種類、發(fā)病特征、行業(yè)分布等。結(jié)果 2006～2012年北碚區(qū)新增塵肺病例,其中男389例，女2例，病例以40～49歲、50～59歲最常見，平均診斷年齡51.97±9.58歲。接塵時(shí)長(zhǎng)19.52年，不同病種的病人接塵工齡無(wú)差異。其中煤工塵肺233例(85.66%)，矽肺39例(14.34%)；Ⅰ期228例(83.82%)，Ⅱ期32例(11.76%)，Ⅲ期12例(4.42%)。煤工塵肺和矽肺病例均以Ⅰ期為主，矽肺Ⅱ、Ⅲ期病例所占比例高于煤工塵肺，其病例構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.59,P<0.01)?；颊咧饕植荚谥行⌒兔禾科髽I(yè)。結(jié)論 煤工塵肺是北碚區(qū)最主要的塵肺病種，應(yīng)采取措施預(yù)防塵肺病發(fā)病上升和年輕化傾向，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)中小煤礦的防治，同時(shí)加大對(duì)接塵工人離崗及退休后的健康監(jiān)護(hù)。

塵肺?。涣餍刑卣?；發(fā)病情況

塵肺病是我國(guó)嚴(yán)重的職業(yè)病，也是一個(gè)對(duì)病人和社會(huì)造成巨大精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失的疾病。近年來(lái)衛(wèi)生部公布的全國(guó)職業(yè)病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，塵肺病新發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，塵肺病新發(fā)病例數(shù)占新發(fā)職業(yè)病病例總數(shù)的80%以上。2010年，衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)中，塵肺病新發(fā)病例23812例[1],較2009年的塵肺病新發(fā)病例14495例[2]，增加了64．28%。塵肺新發(fā)病例占新發(fā)職業(yè)病病例總數(shù)的87．42%。而重慶市目前發(fā)病較多、危害較多的職業(yè)病仍為塵肺，2010年新增2527例塵肺病例[2]。本文分析2006～2012年北碚區(qū)新增塵肺病例的發(fā)病情況及流行病學(xué)特征，為今后職業(yè)病防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源 收集重慶市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷并上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制健康危害因素信息系統(tǒng)中的北碚區(qū)2006～2012年新增塵肺病例，按照接害工齡、工種、診斷病種、診斷年齡等對(duì)職業(yè)病進(jìn)行回顧性分析。塵肺種類按照衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部2002年發(fā)布的《職業(yè)病目錄》[3]確定；行業(yè)分類按照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T4754-2002)[4]劃分。

1.2 方法 依據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的塵肺病報(bào)告卡對(duì)職業(yè)病患者的信息進(jìn)行分類分析。

1.2.1 塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2002)和《職業(yè)性塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ90-2009)。Ⅰ期塵肺：有總體密度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。Ⅱ期塵肺：有總體密度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。Ⅲ期塵肺：有下列三種表現(xiàn)之一者：(1)有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；(2)有總體密度集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；(3)有總體密度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大隱影。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 資料采用EXCEL2003建立調(diào)查資料的數(shù)據(jù)庫(kù)，按所需的項(xiàng)目用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 概述 2006～2012年期間新增塵肺病例391例，包括煤工塵肺例316例(80.82%)和矽肺75例(19.18%)。七年中，2010年的塵肺病例數(shù)最多，有193例，占49.36%，詳細(xì)分布見表1。病例中男性389例，占99.49%；僅有2名女性。從發(fā)病趨勢(shì)上看，7年中2008、2012年病例數(shù)較少；2010年則明顯增加，之后新增病例數(shù)逐漸減少。見表1。

2.2 塵肺分布 2種塵肺都以Ⅰ期為主，占75.96%；Ⅱ、Ⅲ期病例較少，占34.04%。塵肺病例詳細(xì)分布見表2。其中煤工塵肺病人Ⅰ期所占的比例大于矽肺，而矽肺Ⅱ、Ⅲ期病例所占比例明顯高于煤工塵肺，煤工塵肺與矽肺不同分期構(gòu)成的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.59,P<0.01)。

表1 2006～2012年北碚區(qū)塵肺病分布情況

表2 2006～2012年北碚區(qū)塵肺病例種類與分期分布情況

2.3 塵肺病例診斷年齡 病例診斷年齡32～87歲，平均診斷年齡51.97歲，年齡分布見表3。以40～49歲、50～59歲最常見，這兩個(gè)年齡段病例共162人，占41.43%。

表3 2006～2012年北碚區(qū)塵肺病例診斷年齡分布

2.4 塵肺病例接塵工齡 塵肺接塵工齡為1～41年，平均接塵工齡為19.52年。其中煤工塵肺的平均接塵工齡為19.83歲，較矽肺長(zhǎng)1.6年，二者的接塵工齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.485，P<0.047)。見表4。

表4 2006～2012年北碚區(qū)不同種類和分期的塵肺病例的接塵工齡

2.5 塵肺病例工種分布 確診的391例塵肺病人以純采煤工發(fā)病最多，共201人，居首位，占總數(shù)的51.41%；其次為主采煤工、主掘進(jìn)工、純掘進(jìn)工；其他工種分布詳見下表5。

表5 2006～2012年北碚區(qū)塵肺病例工種分布及順位

2.6 行業(yè)分布 塵肺病患者主要分布在北碚區(qū)5類行業(yè)71家企業(yè)，以煤炭開采和洗選業(yè)為主，共363例，占病例總數(shù)的92.84%。其余的分布詳見表6。

表6 2006～2012年北碚區(qū)塵肺病例行業(yè)分布

3 討 論

塵肺是我國(guó)職業(yè)病中危害非常嚴(yán)重的一類疾病，一旦患病，即使脫離粉塵作業(yè)，肺纖維化也會(huì)逐漸損害肺功能繼而引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致終身殘疾并致早死，給患者和社會(huì)造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失[5]。

3.1 塵肺病發(fā)病情況 近7年北碚區(qū)塵肺發(fā)病的平均年齡為53.37歲，男性為主，占99.49%。塵肺以煤工塵肺為主，主要分布在煤碳開采和洗選行業(yè)，工種主要分布在主采煤工、主掘進(jìn)工、純掘進(jìn)工等，與重慶地區(qū)既往調(diào)查情況相同[6]，與中國(guó)2010年報(bào)告塵肺病發(fā)病情況分析相同[7]。7年中2008、2012年病例數(shù)較少，2010年則明顯增加，之后新增病例數(shù)逐漸減少。但其防治形勢(shì)仍不容樂(lè)觀，應(yīng)高度重視并采取有效措施，控制其發(fā)病的上升趨勢(shì)。

3.2 塵肺病主要分布在中小型煤礦 20世紀(jì)80年代，隨著改革開發(fā)，工業(yè)迅速發(fā)展，煤礦企業(yè)在全國(guó)各地逐漸發(fā)展起來(lái)，以私營(yíng)的中小企業(yè)為主。這些煤礦企業(yè)多采取干式作業(yè)，工藝流程落后，缺乏防護(hù)設(shè)施；而勞動(dòng)者多為農(nóng)民工或臨時(shí)工，文化素質(zhì)低，缺乏防護(hù)意識(shí)，流動(dòng)性大。私營(yíng)企業(yè)為了謀求最大化的利益，未定期開展勞動(dòng)者的健康體檢，未建立健康監(jiān)護(hù)檔案[8，9]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，北碚區(qū)有0.25%塵肺患者來(lái)自國(guó)有大型煤礦，其余分布在中小煤礦，提示今后北碚區(qū)塵肺防治以中小型煤礦為主。隨著北碚區(qū)兩江新區(qū)的發(fā)展，逐漸引進(jìn)外來(lái)企業(yè)，其他機(jī)械行業(yè)出現(xiàn)的塵肺病的現(xiàn)象應(yīng)引起足夠的重視。

3.3 塵肺診斷年齡延遲 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，塵肺初始接塵年齡約33歲，平均診斷年齡約52歲，退休以后(≥50歲)確診的病人228例(占58.31%)。新診斷的Ⅰ期塵肺病例僅占75.96%，這反映出我區(qū)粉塵作業(yè)工人早期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不足，并沒(méi)有能在患者剛罹患?jí)m肺病時(shí)及時(shí)確診并調(diào)離原崗位，患者往往診斷為塵肺病時(shí)已為晚期，未做到對(duì)職業(yè)病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。新發(fā)Ⅱ期、Ⅲ期塵肺健康損害較Ⅰ期塵肺重，患者承受更大的病痛折磨，同時(shí)給患者和社會(huì)帶來(lái)更大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，各企業(yè)更應(yīng)該加強(qiáng)接塵工人離崗及退休后的健康監(jiān)護(hù)。

3.4 塵肺病患者接塵工齡短，病情發(fā)展進(jìn)展比較快 塵肺病患者的平均接塵工齡19.52年，與本地區(qū)國(guó)有大型煤礦2004年塵肺病平均接塵工齡20.80年[6]相比，縮短近1.5年。新增Ⅱ期、Ⅲ期塵肺患者占24.04%，高于10.98%的全國(guó)平均水平[10],提示北碚區(qū)對(duì)塵肺病早期防治工作有待進(jìn)一步完善和改進(jìn)。矽肺病例Ⅱ、Ⅲ期病例所占的比例高于煤工塵肺，且平均接塵工齡較煤工塵肺短，與張花玲等人的調(diào)查結(jié)果相似[11，12]，這與本地矽塵中SiO2含量高于煤塵有關(guān)。而不同期別塵肺患者，期別越高、接塵工齡越短，與官玉紅等報(bào)導(dǎo)的長(zhǎng)沙地區(qū)塵肺發(fā)病特點(diǎn)相似[13]，其原因可能與工人累計(jì)接塵量、粉塵中SiO2含量、分散度以及個(gè)體敏感度、接塵工齡、就診時(shí)機(jī)等因素均相關(guān)。

3.5 粉塵作業(yè)者的健康監(jiān)護(hù)、預(yù)防進(jìn)展 定期開展工作場(chǎng)所粉塵濃度的職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解各作業(yè)點(diǎn)的危害情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺病隱患，認(rèn)真開展治理，改善工藝流程，減少作業(yè)點(diǎn)粉塵濃度，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸粉塵導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)職工的健康監(jiān)護(hù)，定期開展職業(yè)健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)離、早治療、早改進(jìn)，切實(shí)保障勞動(dòng)者的身體健康。

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(2013-10-15收稿 2013-12-01修回)

(責(zé)任編輯 范立君)

Analysis of Pneumoconiosis Cases in Beibei District from 2006 to 2012

WUYongbingandHUANGNa.

BeibeiDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400700,China

HUANGNa,E-mail:245758591@qq.com

Objective Incidence of pneumoconiosis and epidemiological characteristics were analyzed in Beibei District of Chongqing from 2006 to 2012, to provide a basis for future prevention of occupational diseases. Methods Taking new pneumoconiosis cases as an object, to analyze disease categories, clinical characteristics, industry distribution, etc. Results In the new pneumoconiosis cases of Beibei District from 2006 to 2012, 389 cases were male and 2 females. Patients aged 40 to 49, 50 to 59 years-old are the most common. The average age at diagnosis is 51.97±9.58. Dust exposure duration is 19.52 years, with no different for patients with different diseases, with 233 cases of coal workers′ pneumoconiosis (85.66%), 39 cases of silicosis (14.34%); period Ⅰ228 cases (83.82%), periodⅡ 32 cases (11.76%), period Ⅲ 12 cases (4.42%). PeriodⅠis dominated of pneumoconiosis and silicosis cases, and silicosis cases have a higher proportion in period Ⅱ, Ⅲ than pneumoconiosis, whose cases constitute difference was statistically significant. Conclusions Coal workers′ pneumoconiosis is the most important species of pneumoconiosis in Beibei District. Measures should be taken to prevent the incidence of pneumoconiosis and younger tend to rise, especially on prevention and treatment of small coal mines custody, while enhance health care for dust-exposed workers undergo docking and post-retirement.

pneumoconiosis; epidemiological characteristics; incidence

吳永兵，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail：wuyb2007@126.com

400700 重慶，北碚區(qū)疾病預(yù)防控制中心

黃 娜，E-mail：245758591@qq.com

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