巫雅萍，葉旭春

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

主觀幸福感（subjective well-being，SWB）起源于20世紀(jì)五六十年代心理學(xué)對(duì)“生活質(zhì)量”（quality of life）[1]的相關(guān)研究，此后在積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)下，逐步向其他學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展。目前，對(duì)主觀幸福感的定義比較認(rèn)同的是由Diener于1984年提出的 “主觀幸福感是個(gè)體依據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)”[2]。護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性風(fēng)險(xiǎn)[3]，相當(dāng)一部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后放棄臨床護(hù)理工作，造成護(hù)理專業(yè)人才的嚴(yán)重流失[4]，且我國(guó)護(hù)理本科生的專業(yè)思想不穩(wěn)定，專業(yè)承諾水平不高[5]。研究表明，在校主觀幸福感和實(shí)習(xí)期間的工作滿意度對(duì)護(hù)生的離職意愿影響較明顯，因此，研究護(hù)生的主觀幸福感對(duì)護(hù)士群體的職業(yè)發(fā)展具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義[6-7]。本研究主要回顧分析了近10年我國(guó)護(hù)生的主觀幸福感的研究現(xiàn)狀。

1 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為公開發(fā)表的以護(hù)生主觀幸福感為主要研究?jī)?nèi)容的中文論著，根據(jù)內(nèi)容分析法確定論文發(fā)表年份、研究對(duì)象、采用定義、研究方法、測(cè)量工具以及結(jié)果和結(jié)論共6個(gè)分析類目，對(duì)此進(jìn)行分析，以期探討我國(guó)護(hù)生主觀幸福感近10年來的研究現(xiàn)狀。

2 方法

2.1 檢索策略 基于中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫3個(gè)數(shù)據(jù)庫，以2003—2012年為檢索年限，以“主觀幸福感、幸福感、幸福、護(hù)理、護(hù)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、學(xué)生”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。在閱讀摘要和全文的基礎(chǔ)上，通過所獲文獻(xiàn)后附相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索和補(bǔ)充，以提高查全率。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：研究論著；以護(hù)理學(xué)生為主要研究對(duì)象；以主觀幸福感為主要研究?jī)?nèi)容者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：純理論闡述性文章；綜述；述評(píng)、卷首語、致編輯等。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)描述性研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)初步納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2010錄入和處理數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、百分比對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)的納入過程及結(jié)果 文獻(xiàn)納入的步驟為：初檢→納入文獻(xiàn)n=62（萬方22篇，維普17篇，生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫23篇）→去掉重復(fù)文獻(xiàn)22篇→n=40→去掉閱讀標(biāo)題后不符合1篇→n=39→去掉閱讀摘要、全文不符合及無法獲取全文4篇→n=35→去掉設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)不高11篇→n=24。最終納入24篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

3.2 不同年份護(hù)生主觀幸福感論文分布 2003—2006年為0篇，2007年1篇，2008年3篇，2009年4篇，2010年 6篇，2011年 4篇，2012年 6篇 （占25%，6/24）。

3.3 納入文獻(xiàn)的一般資料見表1

表1 納入文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容相關(guān)信息（n=24）

3.3.1 主觀幸福感的定義 24篇文章中,有19篇對(duì)主觀幸福感進(jìn)行了操作性定義或一定程度的說明,主要采用了Diener于1984年提出的定義：評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體性評(píng)估[2]，主要包括認(rèn)知成分和情感成分[3]。2篇采用了其他的定義，“人們對(duì)整體或一般生活的滿足和快樂感”[9]和“人們根據(jù)內(nèi)化了的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己生活質(zhì)量的整體性、肯定性的評(píng)估，是人在主觀上對(duì)自身生活的滿意度、舒適感、幸福體驗(yàn)等方面綜合評(píng)價(jià)，并由此而產(chǎn)生的積極性情感占優(yōu)勢(shì)的心理狀態(tài)”[10]。

3.3.2 研究對(duì)象 研究對(duì)象涵蓋了中專、大專和本科生3類群體，其中17項(xiàng)研究涉及本科生，分別有6、10項(xiàng)研究涉及了大、中專學(xué)生。此外，研究側(cè)重于對(duì)在校護(hù)理生主觀幸福感的評(píng)估，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)注相對(duì)較少。

3.3.3 測(cè)量工具的運(yùn)用及測(cè)量結(jié)果 在對(duì)護(hù)生幸福感的測(cè)量中，共有20項(xiàng)研究采用了美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的幸福感量表 （General Well-Being Schedule，GWB）[11]，橫斷面調(diào)查了護(hù)生對(duì)幸福感的主觀感受。還有2項(xiàng)研究應(yīng)用青少年主觀幸福感量表[12]，1項(xiàng)研究采用大學(xué)生幸福感影響因素問卷[13]，探討護(hù)理本科生主觀幸福感的影響因素；1項(xiàng)研究采用幸福感指數(shù)量表（Index of Well-being）[14]，從總體情感和生活滿意度2個(gè)方面測(cè)量了護(hù)生當(dāng)前感受到的幸福程度，多項(xiàng)結(jié)果顯示，護(hù)生的總體幸福感水平多高于全國(guó)常模，說明我國(guó)護(hù)生的幸福感水平總體尚可，但臨床實(shí)習(xí)的男女護(hù)生均明顯低于全國(guó)常模。

3.3.4 主觀幸福感的相關(guān)因素研究

3.3.4.1 一般人口學(xué)資料 共有7項(xiàng)研究探討了學(xué)歷層次、所處年級(jí)、性別、經(jīng)濟(jì)水平、生源地、民族與主觀幸福感之間的關(guān)系[15-21]。其結(jié)果顯示：中專護(hù)生的主觀幸福感水平高于大專生和本科生[15，17]，或認(rèn)為本科生的主觀幸福感水平高于大專及高職學(xué)生[19-20]；護(hù)生的總體幸福感隨著年級(jí)的增高而降低[15，21]，也有報(bào)道一年級(jí)的學(xué)生主觀幸福感水平較其他年級(jí)低[18]；護(hù)生主觀幸福感的性別差異不顯著[16，22-23]；經(jīng)濟(jì)水平對(duì)護(hù)生主觀幸福感的影響效果不確定，1項(xiàng)研究認(rèn)為經(jīng)濟(jì)水平不會(huì)對(duì)護(hù)生主觀幸福感產(chǎn)生影響[16]，另1項(xiàng)研究結(jié)論相反[22]；護(hù)生生源地對(duì)其主觀幸福感的作用存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為生源地是主觀幸福感的影響因素之一[20，24-25]，也有研究認(rèn)為，城市護(hù)生只在精力因子得分方面顯著高于農(nóng)村護(hù)生,其余各因子得分差異不大[16]；2項(xiàng)研究結(jié)果顯示，漢族護(hù)生的主觀幸福感水平高于少數(shù)民族護(hù)生[20，25]。1項(xiàng)研究顯示，不同學(xué)制的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生之間的主觀幸福感得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[26]。

3.3.4.2 自尊 共有5項(xiàng)研究認(rèn)為，不同自尊水平的護(hù)生主觀幸福感存在差異，自尊與主觀幸福感呈正相關(guān)，擁有高自尊水平的護(hù)生體驗(yàn)到更多的主觀幸福感[15，17，19，22-23]。

3.3.4.3 壓力應(yīng)對(duì)方式 共有5項(xiàng)研究探討了壓力應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)生主觀幸福感的影響，認(rèn)為主觀幸福感與積極的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，如解決問題、求助；與焦慮、逃避、自責(zé)幻想等消極的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，采用多元回歸分析的方法得出護(hù)生的壓力應(yīng)對(duì)方式是主觀幸福感的影響因素之一[9，21-23，27]。

3.3.4.4 專業(yè)承諾與專業(yè)認(rèn)同 共有4項(xiàng)研究分析了護(hù)生主觀幸福感與專業(yè)承諾之間的關(guān)系[5-6，20，28]：認(rèn)為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的專業(yè)承諾水平與總體幸福感呈正相關(guān)，總體幸福感高的護(hù)生專業(yè)承諾較高，離職意愿較低；相反，如果護(hù)生認(rèn)為做護(hù)士不能實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值、護(hù)士在他人心目中的地位不高，其幸福感水平就較低。

3.3.4.5 人格特征 2項(xiàng)研究探討了護(hù)生的性格和人格特質(zhì)可能對(duì)其幸福感水平產(chǎn)生的影響[18，29]，認(rèn)為性格外向的護(hù)生，相對(duì)而言能感受到更多的幸福，而精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)人格特征則與幸福感水平呈負(fù)相關(guān)。

3.3.4.6 生活事件 1項(xiàng)研究[30]認(rèn)為，生活事件總分與總體幸福感密切相關(guān)，呈負(fù)相關(guān)的主要項(xiàng)目為：學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛、家庭經(jīng)濟(jì)困難、不喜歡上學(xué)、當(dāng)眾丟面子，以上4項(xiàng)生活事件的變化可以解釋主觀幸福感27.2%的變異。另有1項(xiàng)研究認(rèn)為，實(shí)習(xí)也是與總體幸福感密切相關(guān)的生活事件，結(jié)果顯示除了“對(duì)健康的擔(dān)心”因子外，其他各因子的得分實(shí)習(xí)護(hù)生均低于在校護(hù)生[31]。

3.3.4.7 自我概念、知覺與自我效能 3項(xiàng)研究分別闡述了護(hù)生的自我接納和自我和諧等自我概念、自我知覺以及自我效能與主觀幸福感之間的聯(lián)系，其研究結(jié)果表明，自我接納、自我評(píng)價(jià)、自我和諧對(duì)其幸福感有一定的預(yù)測(cè)作用，即自我接納和自我評(píng)價(jià)的能力越強(qiáng)，自我效能水平越高，其感受的幸福也越多[10，32-33]。

3.3.4.8 社會(huì)支持 1項(xiàng)研究顯示護(hù)生的社會(huì)支持與主觀幸福感總分呈正相關(guān)，護(hù)生的社會(huì)支持越多，其主觀幸福感越強(qiáng)[34]。

4 討論

4.1 我國(guó)護(hù)主觀幸福感研究的興起較晚但發(fā)展較為平穩(wěn) 本研究文獻(xiàn)資料表明，我國(guó)護(hù)生主觀幸福感的研究始于2007年左右，相對(duì)較晚，說明主觀幸福感在護(hù)生的群體中是一個(gè)相對(duì)較新的概念和研究視角，但是發(fā)展平穩(wěn)，每年均有相一定的發(fā)文量。這可能與我國(guó)對(duì)主觀幸福感的研究起步時(shí)間有關(guān)，我國(guó)對(duì)主觀幸福感的研究起自20世紀(jì)80年代中期，尤其是隨著近年來積極心理學(xué)的興起和發(fā)展，對(duì)幸福的探討和追求方興未艾，因此護(hù)生的幸福感也日益受到護(hù)理教育和管理者的關(guān)注。

4.2 研究對(duì)象以本科護(hù)生為主，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)注有待于進(jìn)一步加強(qiáng) 從表1可以看出，目前主觀幸福感的研究主要集中于本科護(hù)生，涉及中、大專護(hù)生的較少，尚未見到關(guān)于護(hù)理碩士和博士研究生主觀幸福感的報(bào)道。這可能與護(hù)理本科生是目前我國(guó)高等護(hù)理教育的主體有關(guān)[35]。24篇文獻(xiàn)中，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的研究相對(duì)較少。在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生面對(duì)的是情境復(fù)雜、瞬息多變的臨床情境，包括高負(fù)荷的工作量、處理死亡或?yàn)l死患者的心理壓力，還有對(duì)患者治療的不確定、缺乏社會(huì)支持、準(zhǔn)備不充分以及與護(hù)理老師及醫(yī)生的沖突等人際關(guān)系方面的壓力[36]。因此，應(yīng)該提高對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感的關(guān)注，為其很好地適應(yīng)臨床工作提供幫助和指導(dǎo)。

4.3 主觀幸福感尚無統(tǒng)一定義，但內(nèi)涵已基本達(dá)成一致 由結(jié)果可見，盡管我國(guó)研究者已經(jīng)開始了對(duì)護(hù)理人群中主觀幸福感進(jìn)行了探討和研究，仍未形成統(tǒng)一的定義，但目前比較主流和較為公認(rèn)的是由Diener于1984年提出[2]，該定義主要包括認(rèn)知成分和情感成分。認(rèn)知成分，又稱生活滿意度，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身生活總體質(zhì)量的認(rèn)知評(píng)價(jià)，包括整體生活滿意度和具體領(lǐng)域的生活滿意度；情感成分是指每個(gè)人在生活中體會(huì)到的情感體驗(yàn)，包括積極情感和消極情感2個(gè)方面[37]。該定義將主觀幸福感的結(jié)構(gòu)分為積極情感、消極情感和生活滿意度3個(gè)維度[2]。也有研究者建議，將其分為認(rèn)知水平、積極情感和消極情感3個(gè)維度[38]，或通過測(cè)定情感平衡度來表達(dá)情感的積極或消極的取向[39]。但是，從所納入研究采用的定義來看，護(hù)生主觀幸福感的內(nèi)涵已基本達(dá)成一致，均強(qiáng)調(diào)其是“一種主觀體驗(yàn)”和對(duì)生活質(zhì)量或狀態(tài)的“整體”評(píng)價(jià)，可見，在護(hù)生主觀幸福感的探討中，更傾向于將其本質(zhì)和內(nèi)涵理解為是一種“主觀構(gòu)建”，這與幸福感起源于心理學(xué)有關(guān)，本質(zhì)為個(gè)體的主觀感受，因此應(yīng)關(guān)注和理解個(gè)體差異的存在。而目前的研究均直接將“主觀幸福感”的定義跨文化、跨學(xué)科應(yīng)用于護(hù)生， 現(xiàn)有質(zhì)性研究對(duì)研究對(duì)象的主觀感受或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)的探討。因此，可考慮在后期的研究中適當(dāng)加入質(zhì)性研究，關(guān)注和理解個(gè)體差異存在，以便加深對(duì)主觀幸福感本質(zhì)和內(nèi)涵的本土化理解，以期為后續(xù)研究奠定理論基礎(chǔ)。

4.4 測(cè)量工具多為成熟的普適性問卷，缺少本土化特異性測(cè)評(píng)工具 從表1可見，目前研究者測(cè)量護(hù)生主觀幸福感主要采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定、我國(guó)研究者段建華漢化修訂后的幸福感量表，分別測(cè)量研究對(duì)象對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張，具有良好的信度效度和普適性。對(duì)護(hù)生而言，實(shí)習(xí)經(jīng)歷是一種應(yīng)激[36，38]，護(hù)生面臨著多種臨床壓力和就業(yè)壓力，幸福感量表能夠較好地反映護(hù)生對(duì)其當(dāng)前狀況的滿意度和幸福感水平，且實(shí)習(xí)期間的主觀幸福感對(duì)其未來職業(yè)成長(zhǎng)有著重要的影響[5，10，28]，因此護(hù)生該階段的主觀幸福感和心理狀況，對(duì)其成長(zhǎng)和護(hù)理教育的發(fā)展有著重要的意義和作用。然而，僅靠引進(jìn)、修訂國(guó)外的量表和借鑒國(guó)外的理論模型，從某種程度上忽略了護(hù)理專業(yè)背景等差異可能造成的影響，使結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。因此，有必要加快研制符合我國(guó)國(guó)情的主觀幸福感量表并應(yīng)用。

4.5 我國(guó)護(hù)生主觀幸福感水平總體良好，但受到諸多因素的影響 從24篇文獻(xiàn)研究結(jié)果可見，我國(guó)護(hù)生的主觀幸福感水平總體良好，但是與學(xué)歷、生源地、自尊、壓力應(yīng)對(duì)方式等因素密切相關(guān)，可見其變異性和波動(dòng)性較大。但是，對(duì)于影響因素的研究基本處于相關(guān)性研究的初步探討階段，對(duì)于該影響因素如何影響、多大程度影響主觀幸福感水平尚不清楚，其間是否存在中間變量的作用，也未得到進(jìn)一步的證實(shí)，有待今后進(jìn)一步研究。

4.6 研究?jī)?nèi)容側(cè)重于主觀幸福感水平的測(cè)量及其相關(guān)因素的研究 從表1可見，目前的研究側(cè)重于對(duì)護(hù)生主觀幸福感水平的測(cè)量及探討其可能的影響因素，研究方法均為量性研究，為橫斷面調(diào)查和相關(guān)性研究的描述性研究，缺乏縱向的實(shí)證性研究。說明對(duì)我國(guó)護(hù)生主觀幸福感的研究角度單一，且大多處于描述性的研究階段，并和多種因素相關(guān)，但尚缺乏對(duì)因果關(guān)系的有效證明，有效干預(yù)性的實(shí)證研究也不多見。

究其原因，自20世紀(jì)80年代我國(guó)對(duì)主觀幸福感研究開始以來，主要是引進(jìn)國(guó)外相關(guān)理論和量表，如對(duì)國(guó)外原始量表的漢化及其在我國(guó)被試身上的測(cè)量[41-42]。然而，主觀幸福感是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的變量，隨著研究對(duì)象所處空間和時(shí)間的變化而變化，因此，后期可對(duì)護(hù)生的主觀幸福感進(jìn)行動(dòng)態(tài)的追蹤調(diào)查，以全面動(dòng)態(tài)地了解護(hù)生的幸福觀水平發(fā)展規(guī)律及變化趨勢(shì)，并明確其與影響因素間的因果關(guān)系。

此外，對(duì)護(hù)生主觀幸福感的研究意義和積極影響的探索和認(rèn)識(shí)，對(duì)主觀幸福感內(nèi)涵的理解具有一定的促進(jìn)作用，而目前關(guān)于這方面的研究尚不多見，后期可加強(qiáng)該方面的研究，形成或發(fā)展相關(guān)理論，以利于研究成果最大化應(yīng)用于護(hù)生的教育與管理。

5 小結(jié)

綜上所述，隨著積極心理學(xué)的興起與發(fā)展，護(hù)生主觀幸福感在我國(guó)日益受到重視，盡管目前對(duì)主觀幸福感已有較為主流的定義和較為成熟的測(cè)量工具，但是其在我國(guó)國(guó)情下或特殊人群中應(yīng)用的可行性，缺乏跨文化、跨學(xué)科應(yīng)用的深入探討，因此可針對(duì)主觀幸福感“主觀構(gòu)建”的本質(zhì)，開展相應(yīng)的質(zhì)性研究深入探討護(hù)生的主觀幸福感。此外，目前我國(guó)對(duì)主觀幸福感的測(cè)量集中于描述性研究和對(duì)其影響因素的初步探討，因此，后期可考慮開展縱向的實(shí)證性研究，明確其影響因素及影響程度，為后期的干預(yù)性措施提供一定的理論依據(jù)。

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