汪 茜，彭碧波，史 宇，王明新，郭小東，馬立芝，劉亞華，孫 鯤，王立祥

人類目前對地震規(guī)律還不能清晰認知、不能準確預報。地震的突發(fā)性及對地表的破壞性，直接而嚴重的威脅著人類的生命財產(chǎn)安全。一旦目睹或親身經(jīng)歷猝不及防的、頃刻間房倒屋塌、大批人員傷亡等不可抵抗的災難事件，必定會引發(fā)幸存者廣泛的、群體性的、程度不等的恐懼、悲痛、無助、麻木、憤怒等各種心理異常反應。當這種心理壓力積累超過平時身心所能承受的極限時，很可能會陷入無法控制的嚴重心理失衡狀態(tài)，如不及時疏導、糾正、跟進干預，將導致抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴、自殺或是攻擊行為。

1 地震災害現(xiàn)場心理救援現(xiàn)狀

心理危機干預方法沒有統(tǒng)一固定的程序，但一些基本步驟和關鍵點是共同的。Gilliland B.E.［1，2］提出的危機干預六步法已被專業(yè)咨詢工作者和一般工作人員普遍采納。20世紀70年代出現(xiàn)的緊急事件應激晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)［3］，其核心是為幸存者提供一個安全的環(huán)境。90年代發(fā)展起來的危機事件壓力管理 (Critical Incident Stress Management，CISM)［4］提出危機發(fā)生前準備，提供有關災害防御信息及各種行為反應性準備和演習，以及建立評估和治療的跟蹤機制尤為重要。緊急心理危機干預的重點對象應為幸存的兒童、罹難者親屬及參與現(xiàn)場救援的志愿者。心理救援的專業(yè)性很強，嚴格來說應該需要心理學從業(yè)者，受過心理學培訓、危機干預培訓的志愿者，或一般志愿者在專家指導下有組織地開展系統(tǒng)性工作，以團體咨詢和團體輔導為主。而我們多次國內(nèi)外救援行動經(jīng)驗表明，客觀物質(zhì)支持、能夠向他人傾訴、由情感支持而獲得心理慰藉、增強信心等來自社會正能量的主觀支持，能夠?qū)π掖嬲呋謴托睦砥胶?、減少急性應激障礙(Acute Stress Disorder，ASD)及創(chuàng)傷后應激障礙(Post-traumatic Stress Disorder，PTSD)的發(fā)生起保護作用［5］。災難發(fā)生后，由于通訊和道路的嚴重毀損，在生命救援的緊急時刻，同時組織大批量心理學從業(yè)者開展工作，在時間和空間上的可行性不大，因而在災害發(fā)生后1周應急期內(nèi)(尤其是0～72小時這個時間段)，會造成心理學從業(yè)者開展心理救援行動的空白。而為實現(xiàn)災后醫(yī)療救援的“效能最大化”，在災害現(xiàn)場，進行生命救援行動的同時就應該進行心理救援，以避免災難暴露人群的心理問題進一步加重。這項工作的實現(xiàn)，需要廣大非心理衛(wèi)生專業(yè)的救援人員參與，而如何對幸存者進行心理干預尚未有統(tǒng)一的要求。大家都知道應該對幸存者進行心理干預，但不知道如何做，做到什么程度，才可以既幫助幸存者，又不影響后續(xù)心理治療的順利進行。因而，需要規(guī)范一套簡單易行，正確有效的心理支持方法來幫助幸存者恢復心理平衡，發(fā)現(xiàn)ASD患者，達到抑制、緩解ASD病情進展的目的。

2 地震災害現(xiàn)場的心理創(chuàng)傷

經(jīng)過多次的災害救援及災后重建工作，人們已經(jīng)充分認識到災后心理疾患對幸存者災后正常生活的影響。世界衛(wèi)生組織WHO調(diào)查顯示［6］，大災難后約20%～40%的幸存者會出現(xiàn)輕度心理失調(diào)，30%～50%的幸存者會出現(xiàn)中度至重度的心理失調(diào)，而災后1年內(nèi)20%的幸存者可能出現(xiàn)嚴重的心理疾病。災難發(fā)生后，ASD和PTSD的發(fā)生率較高，分別可達20% ～50%和5% ～15%［7］，ASD常在強烈的精神創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)病，持續(xù)時間最少2日，嚴重情況下可長達4周;PTSD通常在精神創(chuàng)傷時間發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)發(fā)病，至少1/3以上病例癥狀持續(xù)1年以上，甚至終身不愈［8］。在沒有有效心理干預情況下，隨時間的推移，ASD可以持續(xù)存在，且演變成PTSD，對于出現(xiàn)強烈精神軀體異常反應、精神人格異常的幸存者，需要精神科醫(yī)生進行專科治療。因而，及時進行災害和災害后的心理干預，協(xié)助幸存者順利度過危機，盡早恢復正常尤為重要。一般認為，災后心理救援的最佳時機在24～72小時，然而心理疾患可以在強烈的精神創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，為避免病情的進一步惡化，及時的心理干預是最有效的。經(jīng)歷了多次的災害救援，筆者認為，早期心理干預應與災害現(xiàn)場生命救援同步進行，災難性事件發(fā)生后的0～72小時，不僅僅是生命救援的黃金時間，也是心理救援的黃金時間。由于災后心理干預的時間、方法不同，通常會有3種結(jié)局:一是積極引導患者走出心理陰影;二是干預失敗，徒勞無功;三是對幸存者造成二次傷害。以往的救援經(jīng)驗表明，不正確的心理干預時機和方法，往往會加重幸存者的心理傷害。例如:沒有及時或持續(xù)地向幸存者提供生活物資，錯失了幸存者產(chǎn)生安全感、建立自信心的最佳時機，或是在不正確的時機鼓勵幸存者傾訴其痛苦經(jīng)歷等等這些不經(jīng)意間的行為，甚至于自認為是幫助對方的行為，結(jié)果卻對幸存者造成了二次傷害，妨礙后續(xù)心理治療的順利進行。

3 地震災害現(xiàn)場心理救援對策

近年來，我國地震災害發(fā)生率較高，而應對災害心理危機的干預水平與發(fā)達國家相比還有較大差距。主要表現(xiàn)為心理危機干預人員匱乏、未建立專門組織系統(tǒng)和相關研究較少，尤其是在現(xiàn)場心理危機干預行為及研究方面幾乎是空白。如今，日常生活中對災害常識的宣傳和相應的應急訓練已經(jīng)在全國范圍內(nèi)展開，結(jié)合多次救援經(jīng)驗，我們認為，有必要對廣大民眾進行災害心理學危機干預訓練，明確該做什么，不該做什么。做到既不能盲目地做“過”，也不能“不做”。具體到地震現(xiàn)場心理危機干預工作，一線救援人員在進行生命救援的同時，應該做到以下幾點:(1)給予物質(zhì)支持以獲得安全體驗。采取具體措施保護幸存者免受再次傷害或再次暴露于創(chuàng)傷刺激，促使其獲得安全體驗。例如安全避難所的居住安置，生活物資的提供，受傷幸存者的現(xiàn)場醫(yī)療救治及后送轉(zhuǎn)運安排等等。(2)順其自然地進行適度心理支持。災后幸存者多處在震驚、麻木狀態(tài)，或有一定程度的人格解體，對這樣的幸存者宜給予直接、簡潔、肯定的語言或是運用握手、擁抱等肢體接觸等非語言性方式進行安全慰藉，鼓勵他們將震驚、恐懼、悲傷等情緒順其自然地表達和宣泄出來，但應避免不適宜的多次創(chuàng)傷體驗;志愿者默默的陪伴等對幸存者愛心、耐心的直接傳遞也往往比目前心理學常用的緊急事件晤談、認知行為治療(Cognitive Behaviour Therapy，CBT)、眼動脫敏和信息再加工治療(Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR)、精神動力治療等干預技術更為直接、簡單、有效。(3)針對心理情緒進行初步檢傷分類。雖然救援隊員不是專業(yè)的心理醫(yī)生，也不是心理學從業(yè)者，但是救援前期的培訓中包含對異常心理情緒的簡易識別方法，可據(jù)此對災民進行初步檢傷，較嚴重者及時通知并轉(zhuǎn)診，由專業(yè)心理從業(yè)人員進行后續(xù)治療，輕微者可在身體救援的同時給予言語支持、安撫，包括對災民提出的關于其身體創(chuàng)傷的疑問及時答復，也會對其心理恢復有巨大作用和重要意義。所以，一線救援隊員對災民進行心理檢傷分類，并且針對有輕微心理情緒問題的對象進行身體救援的同時給予心理支持，既為后續(xù)專業(yè)心理救援隊員工作開展和實施做好鋪墊。也爭取到了心理援助的最黃金時間。(4)利用“心理傷票”［9］進行登記。根據(jù)以往災難救援經(jīng)驗以及災民心理特點，處于創(chuàng)傷后應激狀態(tài)下的災民無法平靜描述自己的遭遇以及情緒體驗，所以一線救援隊員對災民身體狀況以及精神心理狀態(tài)的描述尤為重要，救援隊員可在災民獲救后第一時間進行記錄，為后續(xù)救援工作提供依據(jù)。發(fā)現(xiàn)ASD的重點觀察對象后，要注重填寫觀察檔案及“心理傷票”，在現(xiàn)場救援結(jié)束時，統(tǒng)一移交當?shù)蒯t(yī)療機構，以便后期心理干預治療的延續(xù)，減少PTSD及嚴重精神異常的發(fā)生。(5)及時溝通現(xiàn)況啟動社會支持系統(tǒng)。災后人員離散，通訊中斷，幸存者驟然失去他所熟悉的社會聯(lián)系，難免會出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。此時，一線救援隊員也起到信息傳遞者的角色，適當告知災民救援開展情況可有效安撫對方情緒，不僅如此，提供及時的、真實的社會救援行動信息，可使幸存者建立安全感，增強對生活的勇氣和信心。

地震現(xiàn)場心理危機干預最重要的是生命救援與心理救援同時進行。在保證幸存者生命安全的同時，通過言語或非言語方式與其產(chǎn)生共情，注重以實效和環(huán)境為基礎，以動作和行為作為工作重點，采取積極應對方式，增強幸存者的心理安全感。本文旨在提出一種認識:“生命救援與心理救援同步”，規(guī)范救援應急期由非心理學專業(yè)救援人員開展心理救援行為的尺度，達到生命救援與心理救援的“效能最大化”。災害現(xiàn)場正確的心理危機干預將減少高危人群數(shù)量，為后續(xù)心理衛(wèi)生干預工作打下良好的基礎，將挽救無數(shù)患者和家庭，極大程度減輕家庭和社會負擔。

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［7］ 孫紅梅，高 健，張麗萍.CISM對我國建立災難心理危機體系的啟示［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2010，31(2):38-40.

［8］ 鄧 揚，李 輝.突發(fā)災難事件相關的PTSD及其危機干預研究進展［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(7):885-886.

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