胡 渝

（重慶市江北區(qū)環(huán)境監(jiān)測站 重慶 400020）

自國務院相關部門出臺諸多鼓勵民營醫(yī)療機構政策以來，各類民營醫(yī)院環(huán)保申報呈逐年上升趨勢。在對醫(yī)療機構的環(huán)境影響審批及環(huán)評文件審查過程中，常常遇到以下一些專家間存在爭議的常見問題。

1 存在的問題

1.1 環(huán)境影響評價分類管理方面

根據(jù)環(huán)保部《建設項目環(huán)境影響評價分類管理目錄》，醫(yī)療機構歸入社會事業(yè)與服務業(yè)范疇，包括醫(yī)院、?？品乐嗡ㄕ荆⒓膊】刂浦行?、衛(wèi)生站（所）、血站、急救中心等，其中醫(yī)院項目應全部編制環(huán)境影響報告書。但按照衛(wèi)生部對醫(yī)療機構的分類，可以分為醫(yī)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）等。其中，按照《醫(yī)院分級管理標準》醫(yī)院分為三級，每級再分甲乙丙三等，其中醫(yī)院增設特等，即三級十等，最低為一級丙等，最高為三級特等，但一般三級甲等即所謂三甲醫(yī)院在各省級醫(yī)院中就算最好醫(yī)院了。

1.2 審批方面

一是醫(yī)院項目均應編制環(huán)境影響報告書不合理。從一級丙等醫(yī)院到三級甲等醫(yī)院，其床位數(shù)、科室設置、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員配備等方面有較大差別。一級醫(yī)院是初級衛(wèi)生保健機構，不設傳染病防治科室；而三級醫(yī)院是具有全面醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心，在環(huán)境影響方面，一級丙等醫(yī)院到三級甲等醫(yī)院有著較大的差別。二是《建設項目環(huán)境影響評價分類管理目錄》中未對診所環(huán)評類別進行明確規(guī)定，在工作實踐中，一般參照報告表執(zhí)行。但診所中，一般小區(qū)診所、牙科診所、美容診所、中醫(yī)坐堂診所所產生的污染物和環(huán)境影響又有較大區(qū)別。

1.3 衛(wèi)生部門前置許可方面

衛(wèi)生部門一般對門診部以上的醫(yī)療機構設

置要求環(huán)保、消防部門前置審批，對診所等則未要求前置行政許可。造成《設置醫(yī)療機構批準書》發(fā)放之后，《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)放之前，環(huán)評批準文件對醫(yī)療機構效力不一。

1.4 選址及衛(wèi)生防護距離方面

對醫(yī)療機構的選址，環(huán)保部文件有《公共衛(wèi)生設施建設項目選址不合理不予審批》（環(huán)函[2004]97號）和《關于加強非典防治建設項目環(huán)境保護管理的通知》。衛(wèi)生部文件有《衛(wèi)生部關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設的指導意見（征求意見稿）》、《社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設標準》（2008年討論稿）。建設設計規(guī)范有《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（JGJ49-88）。但以上文件均未明確規(guī)定，醫(yī)院選址與居民小區(qū)的位置關系問題，同時，除傳染病醫(yī)院外的醫(yī)院建設也沒有確切的衛(wèi)生防護距離要求，導致許多建在小區(qū)裙樓內醫(yī)院被居民強烈投訴。

1.5 公眾參與方面

現(xiàn)行的《環(huán)境影響評價技術導則·總綱》規(guī)定，環(huán)境影響報告書應有公眾參與專章，報告表則未要求公眾參與內容。在目前醫(yī)院項目開展公眾參與時，常常遭到周邊居民強烈反對，主要原因是：（1）群眾對醫(yī)院的分級不了解，認為凡是名稱為XX醫(yī)院的，就有傳染病、停尸房、強烈的X光輻射等，對周圍環(huán)境影響大。（2）醫(yī)院人流車流量大，對小區(qū)業(yè)主出入、停車有影響。

1.6 電磁輻射影響方面

目前針對醫(yī)療機構輻射影響，主要執(zhí)行《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2003）、《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130-2012）、《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）。但對于租用的房屋，因其建筑年代、建筑施工質量、年久失修存在的微小縫隙等原因。難以確保其天棚、地板滿足20cm的實質磚墻（20cm實質磚墻=2cm鉛板）防護效果。

2 對策

針對以上問題，結合醫(yī)療機構建設項目環(huán)評技術審查工作中所遇到的實際問題，提出以下建議：

2.1 對《建設項目環(huán)境影響評價分類管理目錄》涉及醫(yī)療機構項目環(huán)評類別進行調整，醫(yī)院項目中，二級丙等（不含二級丙等）以上醫(yī)院編制環(huán)境影響報告書，二級丙等（含二級丙等）以下編制環(huán)境影響報告表即可。針對診所，牙科診所、有X光及有重金屬廢物產生的診所編制環(huán)境影響報告表，其余一般診所、中醫(yī)診所等填報環(huán)境影響登記表即可。

2.2 明確不同醫(yī)院的選址要求，甲、乙級醫(yī)院必須設置于獨立的建筑物內，禁止設在居民裙樓內。丙級醫(yī)院可設置于居民裙樓內但與塔樓必須相隔一層以上。明確不同等級（甲乙丙）、不同類型（綜合性、?？啤魅静。┽t(yī)院的衛(wèi)生防護距離推薦值（具體衛(wèi)生防護距離仍可根據(jù)污染源強核算）。

2.3 在公眾參與中，強化對甲乙級綜合性醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的公眾參與調查力度，認真征求周圍群眾意見。同時，按照《環(huán)境影響評價技術導則·總綱》要求，弱化對丙級醫(yī)院、一般診所的公眾參與調查，不激化群眾矛盾。

2.4 在環(huán)評文件編制過程中，對所租用房屋年代久遠的，應對放射科位置（包括天棚、地板）進行建筑結構檢查情況進行說明，確保其滿足相關輻射標準及其防護效果。

3 結語

綜上所述，醫(yī)院項目審查審批最關鍵的問題是分類管理，將二級丙等（含二級丙等）以下醫(yī)院降為編制環(huán)境影響報告表，并將大多數(shù)診所（不含牙科診所）確定為填報環(huán)境影響登記表后，可以有效減輕建設單位經(jīng)濟負擔，提升審批效率，也可以極大地緩解由公眾參與引發(fā)的社會矛盾。

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