陳照輝，胡家柱，黃賢海

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 511400

美國瓦里安Clinac iX 醫(yī)用直線加速器在我院的安裝

陳照輝，胡家柱，黃賢海

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 511400

0 前言

醫(yī)用直線加速器是當(dāng)今腫瘤放射治療的主要治療設(shè)備，我院從規(guī)劃引進(jìn)1臺瓦里安Clinac iX 醫(yī)用直線加速器到機(jī)房修建和設(shè)備安裝完成并投入到臨床使用耗時約2年。該設(shè)備是高能量精密輻射機(jī)器，輔助設(shè)備多，涉及的電源和信號線鋪設(shè)復(fù)雜[1-2]，所以在整個機(jī)房修建和設(shè)備安裝過程中必須要考慮好每個環(huán)節(jié)，避免修改，這樣不但加快安裝進(jìn)度，同時更加符合臨床使用需要。本文從設(shè)備安裝前期準(zhǔn)備、設(shè)備安裝、總結(jié)3個方面介紹我院直線加速器的安裝過程。

1 前期準(zhǔn)備

（1）機(jī)房修建。我院放射治療中心是一棟新建的大樓，布局的可控性比較好，按照職防院防護(hù)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。為配合設(shè)備安裝的需要，機(jī)房正中軸設(shè)計(jì)了幾個承重懸吊環(huán)[3]。

（2）配電要求。調(diào)制柜和穩(wěn)壓柜都是由設(shè)備廠家提供，我院只需提供動力電源、從進(jìn)線動力柜到穩(wěn)壓柜及調(diào)制柜的電纜和穩(wěn)壓柜到加速器之間的電纜，院方需提前安裝好日常照明、應(yīng)急照明和根據(jù)廠家提供的設(shè)備電線圖布置好電力線和信號線的走線管，并且按照廠家要求提供不同的供電配置。瓦里安公司要求從我院配電間引來兩路電源，一路為穩(wěn)壓柜供電，電源進(jìn)入控制室后沿電纜溝敷設(shè)至機(jī)房內(nèi)的穩(wěn)壓柜，照明和插座電源引自另一路電源供電的配電箱。

（3）底座地坑。根據(jù)廠家要求，在機(jī)房規(guī)定位置做好底座地坑，地坑要求尺寸為4191 cm×1676 cm ×305 cm；基坑深度305 cm（包括地面最終裝飾層的厚度）；基坑地面往下100 mm為素混凝土，以避免底座安裝向下打螺栓時碰到鋼筋[4]；底座安裝好馬上進(jìn)行回填混凝土，回填的混凝土需要20 d的凝固期。

（4）地線要求。瓦里安公司要求將單獨(dú)地線從柱內(nèi)鋼筋引到穩(wěn)壓柜旁，并做好接地端子箱，接地電阻＜1 Ω[5]。

（5）機(jī)房換氣。機(jī)房安裝了2臺強(qiáng)力換氣機(jī)，達(dá)到10次/h以上的換氣，滿足加速器以高能射線模式（能量＞10 MV）運(yùn)行時，治療室內(nèi)的空氣至少8次/h更換的要求[6]。

2 設(shè)備安裝

設(shè)備拆卸包裝箱時要求商檢人員必須在場，依據(jù)合同與裝箱單項(xiàng)目依次進(jìn)行清點(diǎn)。商檢人員檢查產(chǎn)品外觀有無損傷、銹斑、表面劃痕等。

（1）全部零件都在機(jī)房外拆卸好包裝再運(yùn)輸?shù)綑C(jī)房內(nèi)，在機(jī)房的電纜溝上鋪設(shè)承重鋼板，這樣才能滿足搬運(yùn)所需的空間。

（2）電器安裝需要醫(yī)院電工的配合，如供電電源與穩(wěn)壓柜的連接、機(jī)房照明的控制、激光燈電源、插座及其他電源插座的安裝和應(yīng)急燈的安裝等。

（3）為節(jié)省空間，水冷機(jī)和空壓機(jī)安裝在機(jī)房頂部的隔層，機(jī)房頂部為水冷機(jī)和空壓機(jī)預(yù)留2條管道。

整個設(shè)備的安裝主要由瓦里安公司工程師完成，我院工程師協(xié)助。根據(jù)瓦里安公司安裝流程，底座安裝和凝固時間為20 d；機(jī)械安裝時間為10 d；設(shè)備調(diào)試時間為6周；數(shù)據(jù)采集時間為1周。

3 教訓(xùn)和存在問題

3.1 主防護(hù)墻的設(shè)計(jì)

瓦里安公司要求設(shè)備尾部與后墻的距離＞547 mm，這是日常機(jī)器維修所需的空間。我院原本計(jì)劃設(shè)備安裝盡量貼近后墻，如按照瓦里安設(shè)備安裝位置要求和按照防護(hù)準(zhǔn)則：臂架在90°和270°，射野開到最大，光欄在45°的時候照射野所投射到的地方都要按照主防護(hù)墻防護(hù)要求修建[7]，因此主防護(hù)墻長度不足，最終我院額外多修建長500 cm主防護(hù)墻，增加了機(jī)房的成本。因此在大型設(shè)備機(jī)房修建過程中必須考慮到設(shè)備維修所需的空間，在修建機(jī)房前盡量與相應(yīng)廠家溝通，了解設(shè)備安裝需求，這樣就可以得到最佳方案。

3.2 加速器的安裝及輔助管道的準(zhǔn)備工作

瓦里安公司要求加速器與水冷機(jī)間要用2根DN25的銅管作為連接，加速器與空壓機(jī)要用1根DN15的壓縮空氣管連接。我院在修建機(jī)房時已經(jīng)在機(jī)房頂部為水冷機(jī)和空壓機(jī)預(yù)留了管孔，按照防護(hù)要求，管孔設(shè)計(jì)成C型彎曲形狀，但設(shè)備安裝時發(fā)現(xiàn)銅管彎曲度很低，強(qiáng)硬通過C型管道一定斷裂，最后只能改為承壓與銅管同等檔次而柔韌性好的PICC管代替。因此在修建大型設(shè)備機(jī)房時，必須做好充分的資料收集，了解設(shè)備需要哪些管線和管道連接，在機(jī)房修建過程中把一些輔助設(shè)備的連接管和連接線預(yù)先敷設(shè)好[8]。

3.3 儲物柜的設(shè)計(jì)

在機(jī)房內(nèi)須盡量做多一些儲物柜，方便存放東西。放射治療需要很多輔助耗材，如限光筒、鉛擋塊、電子線擋塊、楔形板、真空袋、固定模和乳腺托架等，全部耗材都是存放在機(jī)房內(nèi)，因此在機(jī)房裝修過程中，根據(jù)以上耗材的尺寸，利用好空間，盡量多做一些儲物柜，這樣可以有序地存放耗材，既美觀又整潔。

3.4 控制室的裝修

根據(jù)瓦里安公司要求控制室里需要放置多臺電腦和3個大的電子柜，最大1個電子柜高度為84 cm，我院根據(jù)電子柜尺寸預(yù)先做好2張高度為100 cm電腦桌，可實(shí)際使用感覺桌子太高，同時電子柜占用了桌子底下全部空間，技術(shù)員操作空間小，極不舒服，因此我院根據(jù)實(shí)際情況對控制室的裝修進(jìn)行修改，按不同高度做成2張入墻的桌子，1張高為100 cm，一張高為80 cm，把3個電子柜放在高100 cm的桌子底下，控制鍵盤和顯示器放在高80 cm的桌子上，這樣技術(shù)員就可以在舒適的環(huán)境中工作。

4 經(jīng)驗(yàn)

4.1 計(jì)劃周密

很多細(xì)微之處，例如各個電源線位布置都要考慮到。為了讓病人在機(jī)房治療時感覺舒適，一般都會貼墻紙，在貼墻紙前就要把各種設(shè)備的電源線預(yù)先布置好，如攝像頭、呼吸門控的電源插座、信號線管道和激光燈的電源線等，所有信號線和電源線安裝好后再進(jìn)行裝修就可以更美觀。

激光燈安裝也需要精確，激光燈是治療過程中定位所需的參考標(biāo)志，因此需要很高的精度和穩(wěn)定，在激光燈安裝位置上先安裝一塊6 mm厚的軟鋼板，在軟鋼板上再安裝激光燈，這樣可以達(dá)到穩(wěn)定和牢固的效果[9]。

加速器是一部高精度的設(shè)備，由很多輔助設(shè)備和部件組成，輔助設(shè)備的安裝需要院方支持，如鐵架、鐵板、水冷機(jī)通風(fēng)管道、警示燈箱等都是由院方來安裝。任何工程都需要審批，首先要設(shè)計(jì)出具體尺寸和形狀，然后上報(bào)到行政科室待批準(zhǔn)，審批后再請基建施工隊(duì)安裝。這一系列環(huán)節(jié)都需要時間，因此在設(shè)備安裝前需要召開一次廠家和醫(yī)院雙方的協(xié)調(diào)會議，各自提出需要對方協(xié)助的工作，提前做好計(jì)劃，嚴(yán)格按照安裝計(jì)劃進(jìn)行，保證設(shè)備在規(guī)定時間內(nèi)順利安裝完成，盡量減少因?qū)徟却臅r間。

4.2 專業(yè)人員負(fù)責(zé)安裝

為保證整個安裝工作順利進(jìn)行不出差錯，院方一定要有專人全程負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各方配合工作。

4.3 安裝前通讀合同

安裝前讀懂合同，最大限度保護(hù)院方利益。如設(shè)備的保修問題，瓦里安加速器不是全部部件自產(chǎn)，如水冷機(jī)、空壓機(jī)、穩(wěn)壓柜和監(jiān)控設(shè)備等都是第三方產(chǎn)品，這些設(shè)備都是由各自廠家派工程師到現(xiàn)場安裝，瓦里安安裝工程師不會跟進(jìn)第三方設(shè)備的安裝進(jìn)度，因此安裝前一定要溝通好，要求瓦里安公司管理人員出面協(xié)商，要求第三方設(shè)備廠家嚴(yán)格按照設(shè)備安裝計(jì)劃的規(guī)定時間來安裝，不能耽誤安裝進(jìn)度，如出現(xiàn)因第三方設(shè)備的安裝延誤而耽誤整個安裝計(jì)劃，那么所產(chǎn)生的后果必須由瓦里安公司全權(quán)負(fù)責(zé)。同時我院跟進(jìn)設(shè)備安裝的專業(yè)人員定期跟進(jìn)安裝進(jìn)度，如遇到與計(jì)劃有變的情況馬上進(jìn)行查看和上報(bào)，保證設(shè)備安裝正常順利[10]。

5 結(jié)語

直線加速器的安裝是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，設(shè)備龐大，整個過程復(fù)雜耗時。因此，要求醫(yī)院設(shè)備項(xiàng)目管理工程師有全面的專業(yè)知識和較強(qiáng)解決問題的能力，通過先熟悉掌握直線加速器的基本原理及其構(gòu)成，做好直線加速器及其輔助設(shè)施的安裝以及機(jī)房的合理規(guī)劃設(shè)計(jì)，制定好工作項(xiàng)目書和進(jìn)度時間表，認(rèn)真仔細(xì)地做好每一項(xiàng)工作，并做好記錄，這樣不但能迅速提高專業(yè)技術(shù)水平和組織協(xié)調(diào)能力，而且有利于安裝項(xiàng)目工作的順利完成。

[1] 朱虹,方可元．醫(yī)用回旋加速器結(jié)構(gòu)性能分析與技術(shù)進(jìn)展[J]．中國醫(yī)療器械信息,2011,17(4):20-26．

[2] 鄧其輝,王人可．淺談醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收的基本步驟[J]．醫(yī)療裝備, 2012,25(5):37-38．

[3] 譚志堅(jiān),楊東,藍(lán)文才,等．MINItrace回旋加速器的安裝項(xiàng)目要點(diǎn)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(5):87-89．

[4] 姜遠(yuǎn)海,彭明辰．臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M]．北京:科技出版社, 2009．[5] 張松,李金玉．淺談醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003, 24(4):41-42．

[6] GB18871·2002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本[S]．2002．

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[8] 楊曉明．大型醫(yī)療設(shè)備安裝進(jìn)度計(jì)劃[J]．醫(yī)療裝備,2010,23(6): 43-44．

[9] 袁力,焦紅霞．我院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀與分析思考[J]．醫(yī)療裝備,2004,17(6):20-22．

[10] 高思進(jìn):現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療器械管理規(guī)范與工作指南[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2010．

Installation of Varian Clinac iX Medical Linear Accelerator in Our Hospital

CHEN Zhao-hui, HU Jia-zhu, HUANG Xian-hai

Department of Oncology, Panyu District Central Hospital, Guangzhou Guangdong 511400, China

本文介紹我院安裝美國瓦里安Clinac iX 醫(yī)用直線加速器的前期準(zhǔn)備工作和設(shè)備安裝過程中遇到的問題及解決方法。實(shí)踐證明在做好充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，結(jié)合機(jī)房實(shí)際情況密切與設(shè)備公司溝通能有效解決安裝上的問題，減少失誤、保證安裝進(jìn)程和設(shè)備質(zhì)量。

醫(yī)用直線加速器；設(shè)備安裝；水冷機(jī)；激光燈；壓縮機(jī)

In this paper, the preparation, problems and solutions encountered in the equipment installation of Varian Clinac iX medical linear accelerator in our hospital were introduced. It is proved that combining with actual situation in computer room and communicating with the equipment company can solve the installation problems, reduce errors and ensure the quality of the installation process and equipment.

medical linear accelerator; equipment installation; water cooling machine; laser; compressor

R197.39；TL53

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.038

1674-1633(2014)06-0107-02

2013-11-07

2014-01-13

本文作者：陳照輝，醫(yī)療器械工程師，主要從事放射治療物理和設(shè)備維護(hù)工作。

作者郵箱：39437590@qq．com