楊云芬 王 穎 辛云輝

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理

楊云芬 王 穎 辛云輝

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的回顧急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的監(jiān)測和護理。

急性呼吸窘迫綜合征；臨床監(jiān)護；加強護理

急性呼吸窘迫綜合征嚴重的不易緩解的低氧血癥和呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫。ARDS是臨床上較常見的急、重癥，多數(shù)需經(jīng)機械通氣治療。選取2012年2月～2013年10月收治的35例急性呼吸窘迫綜合征患者護理方法資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的35例急性呼吸窘迫綜合征患者，其中男24例，女11例。年齡39～72歲，平均年齡58歲。均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會診斷標準［1］。

1.2 對癥治療

以糾正低氧血癥，緩解呼吸衰竭，為治療基礎疾患而爭取時間；基礎疾病的治療，以去除誘發(fā)ARDS的病因，恢復肺組織的有效氣體交換功能為主。

2 護理

2.1 一般護理

ARDS患者病情危重，病情變化急驟，需設專人守護，進行加強護理。保持環(huán)境清潔，各項操作注意防止交叉感染。定時開窗通風，避免受涼感冒，加重病情。做好皮膚護理，避免局部受壓，防止出現(xiàn)壓瘡，尤其是對于合并低蛋白血癥或有水腫存在的患者，要加強皮膚保護。做好口腔護理，避免口腔感染，對于應用面罩無創(chuàng)機械通氣的患者，經(jīng)常擦拭口腔，保持口腔濕潤狀態(tài)，防止因口干給患者帶來的不舒適感。對清醒患者應給予生理生活上的關心和照顧，以及精神上的安慰，以配合治療。

2.2 氣道護理

保持氣道濕化，根據(jù)痰液黏稠程度，調整濕化量，并保持機體的充足水分補給。對于過度通氣的患者要增加呼出氣體的重復吸入裝置，減少呼出氣二氧化碳的排出量。對于氣道分泌物過多的患者，盡量鼓勵患者自行咳痰，無自主咳嗽能力者，要加強吸痰。對于分泌物量較少的患者可酌情按需吸痰。及時正確地判斷氣道吸出分泌物的顏色和量。機械通氣患者要加強氣道管理，預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

2.3 功能指標監(jiān)測

2.3.1 循環(huán)功能監(jiān)測 包括中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）、肺毛細血管楔壓（PC- WP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等，如有條件，還可進行右房壓、右室壓、肺動脈收縮壓及舒張壓、動脈血乳酸濃度等監(jiān)測。循環(huán)功能的監(jiān)測對于排除心源性肺水腫，了解有效循環(huán)血量及右心功能等有重要意義，也是臨床補液的重要依據(jù)。

2.3.2 呼吸功能監(jiān)測 動態(tài)監(jiān)測動脈血氣、PaO2／FiO2、P（A-a）O2及肺順應性等指標，不僅為臨床提供診斷及治療的依據(jù)，也是調整機械通氣參數(shù)的主要依據(jù)。其中動脈血氣分析是建立和調整機械通氣的主要依據(jù)，一般通氣后30 min需行血氣檢查。通氣過程中根據(jù)病情變化及時復查，病情穩(wěn)定后可減少監(jiān)測次數(shù)。此外，呼出氣末二氧化碳（PetCO2）也可作為ARDS患者一項可靠而非侵入性的監(jiān)測指標。當組織產(chǎn)生和運輸CO2不變時，PetCO2的變化可反映通氣狀態(tài)的變化。故通過監(jiān)測PetCO2可大致判斷氣道阻塞的嚴重程度，氣管插管的位置，以及 PEEP水平在機械通氣中的作用。近年來，床旁呼吸監(jiān)護儀測定的呼吸功（WOBp）成為監(jiān)測和判斷機械通氣患者的重要指標。一般認為WOBp≤0.8 J／L為機械通氣患者成功拔管的敏感指標，但尚需考慮患者的基礎疾患、病情嚴重程度、呼吸機器械管道附加阻力等因素。

2.3.3 呼吸機監(jiān)護 大多數(shù)ALI／ARDS患者都需要依賴機械通氣改善氧合，在呼吸機使用過程中，主要監(jiān)測潮氣量（VT）、分鐘通氣量（MV）、氣道峰壓（PIP）、吸氣平臺壓、呼吸頻率及吸／呼比（I∶E）等。一般PIP不應超過3.43 kPa（35 cmH2O），吸氣平臺壓不超過2.94 kPa（30 cmH2O）。如氣道壓力過高，提示呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、氣道阻塞、人機對抗、氣壓傷等；壓力過低則需排除氣囊及各管道連接處有無漏氣等因素，并作相應的檢查與處理。

2.4 機械通氣并發(fā)癥護理

機械通氣治療時，可出現(xiàn)氣管氣囊滑脫、氣管內痰痂或血塊脫落所致的氣道阻塞，嚴重時可發(fā)生窒息；因患者煩躁不安，自行將氣管插管強行拔出；或呼吸機漏氣導致通氣不足；或因吸氧濃度過高持續(xù)>60%以上，發(fā)生氧中毒。所有這些，均需監(jiān)護人員，嚴密監(jiān)測和預防，加強護理，確保呼吸機治療安全。

［1］ 宋志芳．現(xiàn)代呼吸機治療學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：346．

［2］ 涂霞，王湘，偉新．對急性呼吸窘迫綜合征病人的氧化亞氮吸入的護理［J］．護理研究，2008，22：3054-3055．

R473.5

B

1674-9316（2014）07-0106-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.058

方法對35例急性呼吸窘迫癥患者的呼吸功能監(jiān)測及臨床監(jiān)護。

結果35例病人中，22例治療后好轉，10例病人病情惡化接受有創(chuàng)機械通氣，最終死亡3例。結論嚴密的多功能生命動態(tài)監(jiān)護是爭取及早診斷、及時治療以及提高搶救成活率的重要手段。