辛秀梅

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011

精神科護(hù)理中存在的風(fēng)險及防范

辛秀梅

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011

醫(yī)院的護(hù)理工作性質(zhì)具有一定的特殊性，因無法提前預(yù)知疾病，而且受現(xiàn)代醫(yī)療水平的限制，使得精神科護(hù)理工作具有很高的風(fēng)險性。護(hù)士在上班期間要時時刻刻面對患者，在整個護(hù)理處置、操作及治療過程中均存在著護(hù)理風(fēng)險，患者任何時間都可能出現(xiàn)外跑、傷人、損害物品、自傷甚至自殺的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)意外，會給患者及其整個家庭帶來嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)盡量避免引起醫(yī)療糾紛。

精神科護(hù)理；風(fēng)險；預(yù)防措施

1 評估精神科護(hù)理中存在的風(fēng)險

1.1 管理因素

管理因素即精神科護(hù)理管理，較完善和無健全的規(guī)章制度，約束力有限，一些精神科護(hù)士在執(zhí)行各項措施是沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，設(shè)置的管理制度只是一個擺設(shè)，沒有真正地應(yīng)用在實踐中，護(hù)理長沒有合理調(diào)配護(hù)理人員。

1.2 護(hù)理人員因素

年輕新進(jìn)崗位的護(hù)士缺少實際的臨床護(hù)理經(jīng)驗，工作人員流動性較大，一些護(hù)理人員不具有敬業(yè)精神和工作責(zé)任心，只是單純的應(yīng)付工作，同時對各項規(guī)章制度沒有認(rèn)真落實，對精神病患者的行為缺乏可預(yù)見性［1］。

1.3 患者因素

精神病患者缺少自制力，無法主動的配合醫(yī)生的診治工作，易出現(xiàn)外跑、自傷及損壞物品的行為，假如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者還可能出現(xiàn)低血壓、嗆咳、吞咽困難甚至摔倒等癥狀。

1.4 藥物治療、治療設(shè)施因素

沒有按照正確的時間給患者服藥或者所服的藥物錯誤；藥物保管不嚴(yán)謹(jǐn)，患者所使用的物品具有很大的危險性，如繩子、刀子、剪子等等，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備安全性較低，如窗和門不牢固。

2 精神科護(hù)理中風(fēng)險管理的措施

2.1 醫(yī)院應(yīng)該建立一個對風(fēng)險進(jìn)行管理的部門，對不安全事故的發(fā)生進(jìn)行積極的預(yù)防

在精神科護(hù)理中實施風(fēng)險管理就是對護(hù)理中存在的不安全事件進(jìn)行積極的處理，不是消極的逃避，對可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行提前預(yù)防。積極的應(yīng)對各項風(fēng)險比消極的解決事件更加完整和科學(xué)［2］。精神醫(yī)院應(yīng)該專門建立一個負(fù)責(zé)精神科護(hù)理安全的部門，護(hù)理主任為負(fù)責(zé)人，所有護(hù)理人員為其成員，護(hù)士長和護(hù)士要對各自的病房負(fù)責(zé)，以便從多個方面對風(fēng)險管理進(jìn)行控制，早期發(fā)現(xiàn)問題，立即將問題解決。每個月組織開展風(fēng)險管理安全會議，對工作出色的護(hù)理人員給與獎勵，同時根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定的風(fēng)險管理方法，工作的重點為預(yù)防不安全事故的發(fā)生。

2.2 發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生特點和因素，全面的監(jiān)控護(hù)理安全

2.2.1 監(jiān)控護(hù)理人員 護(hù)士長要對護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，尤其是值晚班的人員，不斷要給與足夠的休息時間也要保證護(hù)理人員的數(shù)量，不但要做好自身的工作，同時還要落實護(hù)士的工作，真正的將整個護(hù)理質(zhì)量提升。對于新進(jìn)崗位的護(hù)理人員，要多組織其參加培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在錯誤行為要立即給與糾正，不定期的對護(hù)理人員工作情況進(jìn)行抽查［3］。

2.2.2 監(jiān)控患者 每個病房都應(yīng)安裝一套視頻監(jiān)控設(shè)備，使護(hù)理者能夠隨時掌握病房內(nèi)的環(huán)境，尤其是剛剛?cè)朐旱幕颊?，如病情較重，要重點檢查，多巡視和監(jiān)測。

2.2.3 時間環(huán)節(jié)的監(jiān)控 護(hù)士在進(jìn)行交接班時尤其要加強監(jiān)督管理，尤其是雙休日和節(jié)假日。

2.2.4 監(jiān)控物品、設(shè)施管理 每個星期要對病房內(nèi)的窗、門、鎖進(jìn)行詳細(xì)檢查，查看有無配備的急救藥品，急救設(shè)備是否好用。對于發(fā)現(xiàn)的危險物品要給與沒收，重點是對剛剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行檢查，避免在病房內(nèi)出現(xiàn)小刀、剪刀、火柴等危險品。

2.2.5 重視安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識和能力 運用多項活動對護(hù)理人員實施思想道德教育、安全教育等。列舉一些有關(guān)安全風(fēng)險的時間，讓護(hù)士討論分析，提高其思想防范意識。另外，還要提高護(hù)士對暴力行為的應(yīng)對能力。

2.3 加強幾個特殊時間段的護(hù)理

（1）就餐時間，所有上班人員都要參與，密切注意患者的飲食情況，以免出現(xiàn)燙傷及噎食現(xiàn)象，組織患者有序的就餐；（2）完善幾個重要時間段的護(hù)理，如三餐前后，夜班巡查，交接班時，詳細(xì)記錄查房情況；（3）精神病患者在洗浴過程中，護(hù)士要將人員數(shù)量記錄清楚，同時安排疾病較輕，意識清晰的患者在一旁看護(hù)，護(hù)士要間隔著觀察浴室內(nèi)情況，保證每個患者處于護(hù)士的監(jiān)控下；（4）每天定時測量患者的體溫，護(hù)士應(yīng)先將患者組織好，再將體溫計統(tǒng)一發(fā)放，測量完體溫后，統(tǒng)一收回，確定數(shù)量；（5）正確評估新入院患者的安全系數(shù)，對其進(jìn)行一個完整的檢查，密切觀察患者的情況，不準(zhǔn)患者逗留在樓道窗口等位置。如排隊檢查的人員過多，應(yīng)及時的與負(fù)責(zé)人溝通，優(yōu)先對精神病患者進(jìn)行檢查。

3 小結(jié)

精神科診治的患者患有精神病的程度不等，由于其思維紊亂容易做出異常的行為，有時對自己的行為失去控制，出現(xiàn)的安全事件也不相同，任何時間都有可能發(fā)生，假如醫(yī)院提高管理措施，就可以大大的降低風(fēng)險事故出現(xiàn)的幾率。主要方法是對管理看護(hù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)。

精神科護(hù)理中風(fēng)險管理是整個醫(yī)院護(hù)理管理中非常重要的一部分，醫(yī)院必須建立合理完整的護(hù)理風(fēng)險管理制度，這樣才可以確保風(fēng)險管理及時有效的實施。一般情況下，出現(xiàn)風(fēng)險管理安全事故并不是由一個因素引起的，有護(hù)士的原因，也有其他部門的原因。因而，我們要做到醫(yī)院風(fēng)險管理和精神科護(hù)士同步發(fā)展，這樣才能夠達(dá)到最理想的狀態(tài)。

［1］林靜．以貫徹“條例”為契機強化護(hù)理風(fēng)險管理［J］．新西部（下半月），2009，41（5）：846-847．

［2］姚寧，田素英．護(hù)理風(fēng)險管理在精神科老年病房中的應(yīng)用［J］．四川精神衛(wèi)生，2010，33（1）：105-106．

［3］陳琳娜，陸娓娜．護(hù)理失誤事件相關(guān)因素分析與對策［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，31（10）：475-476．

R473.74

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1674-9316（2014）07-0104-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.057