孫立紅

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

孫立紅

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

目的探討腸梗阻患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理觀察。

方法將49例腸梗阻患者手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析。

結(jié)果經(jīng)臨床治療及護(hù)理48例痊愈，1例因病情危重死亡。

結(jié)論做好手術(shù)前后圍手術(shù)期護(hù)理，以預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，患者早日痊愈，滿意出院。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理

腸梗阻是外科常見的急腹癥，是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，手術(shù)治療是在最短的時間內(nèi)，以最簡單的手術(shù)方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢［1］。選取臨床2012年2月～2013年8月收治的腸梗阻患者49例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治49例腸梗阻患者，其中男33例，女16例；年齡13～82歲，平均48歲；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等典型癥狀。49例中慢性不全梗阻36例，急性完全梗阻13例。原發(fā)疾病為結(jié)腸癌43例，乙狀結(jié)腸梗阻3例，回盲型腸套疊2例，其它病變1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 體位與休息 臥床休息，無休克、生命體征穩(wěn)定者給予半臥位。

2.1.2 禁食、胃腸減壓 若梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。病人嘔吐時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，嘔吐后及時清除嘔吐物，協(xié)助其漱口，保持口腔清潔。做好胃腸減壓護(hù)理，注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。

2.1.3 觀察病情 定時監(jiān)測生命征及腹痛、腹脹及嘔吐等變化，若病人癥狀體征不見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)警惕有腸絞窄的可能［2］。絞窄性腸梗阻臨床特征：腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率加快，白細(xì)胞計數(shù)增高。腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。

2.1.4 糾正體液失衡 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。及早建立靜脈通道，首先輸入平衡鹽溶液，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。觀察患者口渴、尿少、皮膚彈性及生命體征的變化，隨時調(diào)整輸液種類及速度。

2.1.5 手術(shù)前準(zhǔn)備 按急癥腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。保持胃腸減壓通暢，遵醫(yī)囑使用有效、足量抗生素控制感染，靜脈輸液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。腹痛劇烈但已確定無腸絞窄者，可使用抗膽堿類藥物，但禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 血壓平穩(wěn)后給予半臥位。留置胃腸減壓和腹腔引流管，應(yīng)妥善固定，防打折、受壓、扭曲等，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。保持胃管通暢，定時擠捏管道。固定胃管勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時傾倒胃液，保持有效負(fù)壓，每日更換固定胃管的膠布，膠布注意正確粘貼，確保牢固。告知患者胃管重要性，切勿自行撥出。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，注意肛門是否排氣，若已排氣，腸蠕動恢復(fù)正常，可拔除胃管，試給流質(zhì)，如進(jìn)食后無腹脹和腹痛，3 d后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10 d方可進(jìn)軟食，拔除胃管后，進(jìn)半量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無不適，3 d后改半流質(zhì)飲食，10 d后進(jìn)軟食。腸切除術(shù)后，進(jìn)食時間應(yīng)適當(dāng)推遲。

2.2.3 病情觀察 觀察生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等的變化以及傷口敷料及引流液情況，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。若出現(xiàn)腹部疼痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染的可能；若腹腔引流管周圍流出較多帶有臭味的糞樣液體，應(yīng)懷疑腸瘺的可能，及時予以處理。

2.2.4 一般情況觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、腹部癥狀與體征及肛門排便排氣情況；觀察傷口敷料及引流液情況，記錄24 h液體出入量；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。常見并發(fā)癥有腹腔感染、腸瘺、粘連性腸梗阻等。腸瘺常發(fā)生在術(shù)后1周，患者出現(xiàn)腹痛、脹痛，持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高，經(jīng)腹壁切口、或腹腔引流管流出糞臭味液體時，提示已發(fā)生腸瘺。應(yīng)嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部引流等。

3 討論

患者自訴疼痛減輕，患者體液不足得到糾正和改善?；颊哐躏柡投日?，術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食；避免進(jìn)食刺激性食物，飯后忌劇烈運(yùn)動；保持大便通暢；保持心情愉快，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；加強(qiáng)自我監(jiān)測，出現(xiàn)腹痛等不適及時就診。

［1］李淑青．術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2010，26（14）：2216-2217．

［2］田貞．腸梗阻手術(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃［J］．河北醫(yī)學(xué)，2007，13（12）：12

R473.6

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1674-9316（2014）07-0097-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.054