黃成華

（廣東醫(yī)學院社會科學部，廣東 東莞 523808，76982652@qq.com）

生殖倫理

生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理建設(shè)

黃成華

（廣東醫(yī)學院社會科學部，廣東 東莞 523808，76982652@qq.com）

生殖技術(shù)的使用面臨著許多道德困惑。生殖技術(shù)使用的道德訴求是真與善的統(tǒng)一，理性與秩序的統(tǒng)一。對生殖技術(shù)進行監(jiān)管和評估，以規(guī)范生殖技術(shù)的使用。在生殖技術(shù)使用中要進行新型責任倫理建設(shè)。

生殖技術(shù)；倫理建設(shè)；責任倫理；道德訴求

1 生殖技術(shù)使用的道德困惑

傳統(tǒng)的自然生殖模式和家庭生育模式面臨日趨明顯的變異。人的生育行為經(jīng)歷了自然生育、計劃生育、選擇生育等階段。輔助生殖技術(shù)發(fā)展到今天，人們甚至可以根據(jù)自己的標準和偏好來選擇后代。澳大利亞一項新技術(shù)通過探究男女基因，選擇性“制造”出數(shù)字胚胎，該新技術(shù)還能訂制嬰兒眼睛和皮膚顏色、身高等。［1］這就涉及到現(xiàn)代人有沒有權(quán)利把自己的審美標準強加給下一代?輔助生殖技術(shù)的發(fā)明和使用，擺脫了自然對人類生殖領(lǐng)域的控制，解決了過去僅靠自然生殖而難以解決的繁衍后代的問題。但是它又使人類的自然生殖過程被人為的割斷，從而引發(fā)婚姻、性、生殖、養(yǎng)育等各個環(huán)節(jié)的脫離，弱化對生命應(yīng)有的敬畏意識，沖擊傳統(tǒng)的婚姻家庭觀念，挑戰(zhàn)生物進化及影響社會公正等社會倫理問題。

廣州一富商利用輔助生殖技術(shù)，一胎生了八個孩子，除了自己的妻子懷孕，還請了兩個代孕母親幫助懷孕，三個子宮采取“2+3+3”隊形。［2］這個案例中顯然存在著濫用輔助生殖技術(shù)的嫌疑。如何防范由代孕母親的出現(xiàn)而引起的社會秩序的混亂?代孕母親的身份一旦合法化，就無異于認可了子宮的商品地位。而如果禁止代孕母親，將會剝奪一些人做父母的權(quán)利。兩者之間，孰輕孰重?子宮商品化侵犯了婦女權(quán)利，女性的生殖尊嚴受到威脅和挑戰(zhàn)，女性子宮存在被工具化的危險傾向，有悖于人權(quán)改善和階層平等。一些婦女為了獲得更多利益而喪失了支配身體的自由權(quán)，有一種比較溫和的觀點，認為代孕母親不能以此為職業(yè)而收取高額的代孕費用，只能是幫助和同情那些身體有缺陷而不能懷孕的女性?？傊?，在當前法律法規(guī)尚不健全的情況下，代孕母親不應(yīng)該得到社會的支持和法律的保障。對這些問題的思考離不開生殖倫理的指導(dǎo)，有必要加強研究生殖技術(shù)可能帶來的負面影響，通過道德規(guī)范對醫(yī)療行為進行調(diào)節(jié)。

2 生殖技術(shù)使用的道德訴求

技術(shù)使用不當，就會產(chǎn)生一系列問題。同時，人們對新技術(shù)的認知到接受有一個過程，尤其是某些技術(shù)運用時會對人們業(yè)已形成的道德觀念帶來沖擊，如果貿(mào)然使用，必然會激起社會的抗拒心理，甚至會使得本來有大好前途的技術(shù)從此蒙上陰影。為此，強調(diào)技術(shù)的合理使用就顯得尤為必要。

2.1 真與善的統(tǒng)一

如果說技術(shù)的規(guī)律性體現(xiàn)了對真的追求，那么技術(shù)的目的性則體現(xiàn)了對善的追求，技術(shù)既真也善才是人類的最終追求。技術(shù)上能夠做到的不一定可以做，“是”不等于“應(yīng)該”，“應(yīng)然”不等于“實然”。技術(shù)的真理性和價值性之間存在一定的張力。任何技術(shù)都具有兩面性，因此技術(shù)使用時要劃定自身的適用領(lǐng)域，趨利避害，揚長避短。真與善的脫節(jié)引發(fā)了技術(shù)發(fā)展的困境，使技術(shù)的使用蒙上了一層陰影。技術(shù)的真不一定帶來技術(shù)的善，但技術(shù)的善必然以技術(shù)的真為前提，缺乏科學支持的技術(shù)是偽技術(shù)。技術(shù)由真向善的轉(zhuǎn)化不是自然而然的，要把可能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實還要發(fā)揮倫理評估的作用，對“主體（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員）——客體（醫(yī)療技術(shù)）——客體（患者）”進行評估，如技術(shù)的使用規(guī)范、技術(shù)的使用標準和范圍、技術(shù)適用對象的合理界定等。

2.2 理性與秩序的統(tǒng)一

技術(shù)的發(fā)展表明了人類理性發(fā)展到了一個新的高度，在主體對客體的支配體系中，人類似乎感受到一種至高無上、無所不能的幻覺。但真實情況是，理性的發(fā)展固然張揚了人的主體性，但也產(chǎn)生了唯理性主義，引發(fā)社會秩序的混亂，不斷產(chǎn)生各種匪夷所思的人際沖突。生殖技術(shù)的快速發(fā)展始終在挑戰(zhàn)著“人是什么”這個永恒的哲學命題，使得人對自身的認同出現(xiàn)了裂痕甚至危機。在體外授精中，需要在體外同時培植出多個受精卵，但只有部分受精卵有機會移植到女性的身體中發(fā)育成人。那么那些剩余的健康的受精卵該被如何處置?他們有沒有權(quán)利發(fā)育成人?這些同時培植成功的受精卵為什么在發(fā)育成人這個問題上權(quán)利不平等?“技術(shù)合理性其實就是指在技術(shù)統(tǒng)治的社會中，以理性為支撐的科學技術(shù)的占統(tǒng)治地位的思維方式的絕對權(quán)威，這樣便忽視了理性的有限性，壓抑了非理性的沖動，缺乏一種形而上學的關(guān)懷，沒有呈現(xiàn)出合理性中人文主義傾向及價值論立場。并且，由于人們對于這種帶有缺陷的理解的根深蒂固的認同，致使技術(shù)精英的思維方式和論證邏輯的權(quán)威逐步擴大，增強了對技術(shù)弱者的理性與愿望的壓制，技術(shù)合理性造就的社會結(jié)構(gòu)構(gòu)成一種實質(zhì)不平等的‘天命’秩序。”［3］于是，對理性的各種批判之聲不絕于耳，這似乎顯得合乎邏輯。對技術(shù)理性的反思有利于促使技術(shù)沿著正常的健康的軌道向前發(fā)展。但有些人在批判理性時，卻犯了矯枉過正的錯誤，走向非理性主義。作為理性表現(xiàn)形式之一的技術(shù)，其使用并不一定帶來社會的井然有序，所以對技術(shù)的發(fā)展及其使用不能聽之任之、放任自流。雖然供體人工授精有助于患不孕不育癥的夫妻實現(xiàn)擁有一個小孩的愿望，但如果夫妻任一方對于供體人工授精出生的小孩還不能坦然接受的話，貿(mào)然使用定會差強人意，引發(fā)悲??；或者雖然夫妻雙方能夠接受，但是周圍的親戚朋友還不能接受，也會使接受供體人工授精的夫妻備受困擾。同時，非理性主義對理性的批判也不能保證理性與秩序的統(tǒng)一。反思和批判理性不是要消解理性，而是要重構(gòu)理性。

3 生殖技術(shù)使用的道德規(guī)范

當前，道德領(lǐng)域正在進行著各種倫理規(guī)范的分化和重組。舊的道德規(guī)范已經(jīng)逐漸失效，新的道德規(guī)范尚未形成，行業(yè)內(nèi)部缺乏價值認同。這些道德上的認同問題不解決，勢必會帶來醫(yī)療實踐的困惑，引發(fā)醫(yī)患沖突。簡單地重復(fù)過去傳承下來的關(guān)于實踐的倫理是不夠的，因為實踐已經(jīng)發(fā)生變化。任何只是依靠現(xiàn)成的概念、理論和原則來解釋當今人類活動的努力，都無疑暴露出其局限性和對技術(shù)的歧視性。［4］我們不應(yīng)畏懼甚至抗拒醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，而是要制定出相應(yīng)的道德規(guī)范來引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展，在技術(shù)使用中做到趨利避害，防微杜漸。這種新型生殖道德的確立并不是對傳統(tǒng)生殖道德的全盤否定，而是結(jié)合時代的精神，取其精華，去其糟粕。生殖道德的發(fā)展與時代之間發(fā)生著亦步亦趨式的變化。

3.1 對生殖技術(shù)進行監(jiān)管

政府主管部門應(yīng)加強對醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管。醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性、技術(shù)性和排他性特點比較強。病人幾乎完全依賴醫(yī)生，選擇余地比較有限。信息不對稱使得誘導(dǎo)醫(yī)療消費成為可能。而職業(yè)道德的欠缺、政府監(jiān)管的不到位會誘導(dǎo)醫(yī)療消費既缺乏內(nèi)在良心機制的約束，也缺乏外在的監(jiān)管。

實現(xiàn)醫(yī)患雙方信息對稱比較困難，隨著新生殖技術(shù)的使用，這種不對稱有加大的趨勢。由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，所以，僅憑道德教化、單靠醫(yī)務(wù)人員的自律是遠遠不夠的，重要的是加強制度建設(shè)，從制度層面抑制醫(yī)務(wù)人員的不合規(guī)行為，形成對違背良知的事不敢做、不能做、不愿做的醫(yī)療氛圍。2001年，原衛(wèi)生部發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，明確禁止實施任何形式的代孕技術(shù)。2009年，原衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，2013年，國家衛(wèi)計委再次明確表態(tài)，將繼續(xù)嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，開展人類輔助生殖技術(shù)專項整治行動，嚴厲打擊代孕等違法違規(guī)實施的輔助生殖技術(shù)的行為。這正是朝制度化、法治化方向努力的結(jié)果，為醫(yī)療技術(shù)的管理提供強有力的政策支持，使醫(yī)療技術(shù)進入可治理狀態(tài)。這本身就是政府強化監(jiān)管職能的表現(xiàn)。

3.2 對生殖技術(shù)進行評估

要重視對醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性、安全性、有效性、社會適應(yīng)性等的綜合性評估，抑制醫(yī)療動機之外的其他動機，使醫(yī)療技術(shù)沿著醫(yī)療最優(yōu)化的行業(yè)準則和社會期望的方向發(fā)展。只重視經(jīng)濟性而忽視其他方面，尤其是對某些技術(shù)未進行安全有效的驗證，這有違技術(shù)的倫理本質(zhì)。技術(shù)只有在醫(yī)患良性互動中，克服技術(shù)的經(jīng)濟沖動，才能確保自身的本真價值。除了要全面監(jiān)管外，也要使倫理標準具有可操作性。加強對醫(yī)療技術(shù)的審核，明確醫(yī)療技術(shù)的管理主體，重視醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管，把握醫(yī)療技術(shù)使用的度，為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提供制度化和組織化的保障?！夺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》構(gòu)建了醫(yī)療技術(shù)運用前、運用中、運用后的政府監(jiān)督方式，建立起了預(yù)防醫(yī)療技術(shù)不規(guī)范使用的長效機制，實現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)評估的程序化、規(guī)范化、模式化、制度化。在政策的制定和實施中要充分考慮和尊重民意，構(gòu)建政策決策前、決策中，決策后的民主參與和監(jiān)督機制。醫(yī)療技術(shù)評估時應(yīng)遵循公開、透明、坦誠等原則，不回避問題。啟動醫(yī)療技術(shù)的評估程序，包括準備階段、實施階段、結(jié)論形成階段。建立評估委員會，定期召開評估會，向社會發(fā)布評估報告，滿足民眾的知情權(quán)。

4 生殖技術(shù)使用的責任倫理建設(shè)

技術(shù)的威力越來越大，影響力越來越強，同時技術(shù)的不確定性也越來越大，從而對倫理學提出了更大的挑戰(zhàn)?！斑@些倫理問題并非是由于科技發(fā)展本身所致的，主要是源于對科技的不恰當運用，倫理并不能成為人類放棄或者限制科技發(fā)展的理由。”所以，有必要拓展新的醫(yī)學倫理理論，通過釋疑解惑，為新醫(yī)療技術(shù)的使用提供倫理正當性和道義合理性的論證。代孕技術(shù)的發(fā)展催生了新型責任倫理。要以技術(shù)發(fā)展為契機，以責任為本位，強化責任倫理，提高生育主體的責任，對自身的生育行為進行倫理關(guān)照，同時深化責任的內(nèi)涵。技術(shù)的規(guī)范使用，人人有責。責任意識既是開展自我教育的邏輯起點，也是社會教育的作用點。個體首先要追求自我生命的保全，由此延伸責任的內(nèi)涵和外延，由對個人負責發(fā)展到對集體、對民族、對國家乃至對全人類的負責。大家聯(lián)手共同規(guī)范技術(shù)的發(fā)展，約束技術(shù)的使用范圍和發(fā)展走向，加大責任倫理建設(shè)力度，為醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展提供穩(wěn)定而持久的內(nèi)驅(qū)力?！翱茖W精神與人文精神的結(jié)合，必將在發(fā)展科學技術(shù)的同時發(fā)展新的人類倫理準則?！保?］

真與善、理性與秩序等的統(tǒng)一，離不開倫理評估作用的發(fā)揮。通過評估，確立起技術(shù)使用前的控制性政策，預(yù)防為主。在技術(shù)使用前就對其可能會引起的危害做大膽的預(yù)測，發(fā)展起新的預(yù)防性責任，小心求證，大膽預(yù)設(shè)，精心設(shè)防。舊的責任模式是聚合性的，是事后的被動性、懲罰性責任；新的責任模式是發(fā)散性的，是事前的主動性、預(yù)防性責任。有時災(zāi)難發(fā)生了，也不是靠追究責任就能彌補損失的。在此情況下，盡早確立起新的責任倫理理念，就顯得彌足珍貴?！霸诩夹g(shù)時代，借助技術(shù)中介，人類的力量空前增長，各種行為由于相互聯(lián)系，耦合成為社會化的集體行動，其效果在空間上波及整個地球，在時間上可以影響到遙遠的未來。所以，行為者、行為以及行為后果已與以往近距離范圍內(nèi)的所作所為有了本質(zhì)的區(qū)別，從而把‘責任’推到了倫理理論的中心?！保?］技術(shù)實踐活動蘊藏著難以預(yù)知和控制的風險，在這些不確定的風險面前，人們更應(yīng)該承擔起必要的責任，對自身的活動及其后果稟持高度認真負責的態(tài)度，從而推動風險的有效治理，以盡可能地減少風險帶來的不良后果。政府要加大對生殖技術(shù)的立法和執(zhí)法力度，使對生殖技術(shù)的監(jiān)督和評估日?；?、制度化，杜絕運動式執(zhí)法和選擇性執(zhí)法；醫(yī)療機構(gòu)、社會團體和民間組織要自覺配合政府的行動，積極地進行醫(yī)療技術(shù)治理參與；公民個人要在滿足自身生殖權(quán)利的同時，兼顧社會的可持續(xù)發(fā)展?！啊熑蝹惱韺W’則突破了傳統(tǒng)倫理學的局限，具體表現(xiàn)在：①它是指向未來的倫理學。關(guān)注的不僅僅只是當下的行為，更將目光投射到未來的社會、未來的人類身上。②它是整體性的倫理學，認為包括其他物種在內(nèi)的整個自然生態(tài)圈都有生存的權(quán)利，倫理對象不僅僅是此時此地的人，還要包括自然以及未來的人。③它是關(guān)注風險的倫理學?！保?］

［1］卡婭梅朵.澳洲擬推“訂制嬰兒”可“選擇”未來孩子外型［EB/OL］.http：//www.qh.xinhuanet. com/2014-04/29/c-1110456928.htm，2014-04-29.

［2］王樂羊.廣州一富商借助“試管嬰兒技術(shù)”一次產(chǎn)下8胞胎［EB/OL］.http：//health.sohu.com/ 20111219/n329456564，shtm l，2014-05-29.

［3］曾鷹.技術(shù)文化意義的合理性研究［D］.太原：山西大學，2009：149.

［4］龔群.道德烏托邦的重構(gòu)——哈貝馬斯交往倫理思想研究［M］.北京：商務(wù)印書館，2003：331.

［5］路甬祥.謹防對科技的不當使用［N］.北京青年報，2008-12-16.

［6］李世新.談?wù)劰こ虃惱韺W［J］.哲學研究，2003，（2）：81-85.

［7］潘斌.風險社會與責任倫理［J］.倫理學研究，2006，（3）：15-19.

〔修回日期2014-09-27〕

〔編 輯 吉鵬程〕

The Ethical Building of the Reproductive Technologies

HUANG Chenghua
（Department of Social Science，Guangdong Medical University，Dongguan 523808，China，E-mail：76982652@qq.com）

There aremuchmoral baffleswhen using the reproductive technology.Themoral purpose of using the reproductive technology is the unity of the reality and the truth，the ration and the order.In order to provide the reproductive technology，it is necessary to supervise and assess to the reproductive technology.We should build the new responsible ethics when using the reproductive technology.

Reproductive Technology；Ethical Building；Responsibility Ethics；Moral Appeals

R-052

A

1001-8565（2014）05-0622-03

2014-09-16〕