郭長林

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

藥物應(yīng)用

20例穩(wěn)定型心絞痛藥物治療分析

郭長林

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)和緩解期的用藥治療。方法選取2013年3月～2014年3月我科收治的20例穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組收治的20例穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)治療，顯效4例，有效率20%；有效13例，有效率65%；無效3例，總有效率為85%。結(jié)論對穩(wěn)定型心絞痛的治療應(yīng)預(yù)防急性心肌梗死和死亡，緩解心絞痛，改善生活質(zhì)量。

穩(wěn)定型心絞痛；發(fā)作期；緩解期；藥物治療

穩(wěn)定型心絞痛心絞痛發(fā)作在一段時(shí)間內(nèi)相對穩(wěn)定，其發(fā)作程度、頻率、時(shí)間、誘因無明顯變化。穩(wěn)定型勞力性心絞痛是最常見的心絞痛。心絞痛癥狀在數(shù)周內(nèi)無明顯惡化可定義為穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛的癥狀可隨心肌氧耗、情緒及環(huán)境溫度變化而波動。通過藥物治療控制癥狀，延長發(fā)生缺血的運(yùn)動時(shí)間，改善心血管死亡率、發(fā)病率和生活質(zhì)量。選取2013年3月～2014年3月我科收治的20例穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療方法分析如下。

1 資料

1.1 一般資料

本組收治的20例穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男12例，女8例，年齡45～78歲，平均62歲。病程1～15年，心絞痛程度分類：輕度10例，中度8例，重度2例。合并高血壓5例，糖尿病3例。

1.2 治療方法

1.2.1 發(fā)作時(shí)的治療 立即停止活動，安靜休息。硝酸甘油0.3～0.6 mg置于舌下含化，迅速被唾液吸收，1～2 min見效。長時(shí)間反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，效力降低，停用10 h以上，即可恢復(fù)療效。不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸等，偶有低血壓。硝酸異山梨酯5～10 mg舌下含化，2～5 min見效，可持續(xù)2～3 h。也可用上述藥物的氣霧劑，同時(shí)可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 緩解期治療 抗血小板藥物，阿司匹林可降低血液黏稠度，減少心絞痛發(fā)作，減少死亡和心肌梗死發(fā)生率；氯吡格雷單用或與阿司匹林合用。硝酸酯類制劑，硝酸異山梨酯，服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5 h；緩釋劑可持續(xù)12 h。5-單硝酸異山梨酯等長效硝酸酯類藥物。硝酸甘油油膏或貼片涂或貼在胸前或上壁皮膚而緩慢吸收，用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作［1］。要注意硝酸酯類藥物的耐藥性。β受體阻滯劑，降低心率和血壓，從而降低心肌耗氧，緩解心絞痛發(fā)作。注意與硝酸酯類合用有協(xié)同作用。只要無禁忌證，β受體阻滯劑要堅(jiān)持持續(xù)應(yīng)用，不能停用，停用時(shí)要逐漸減量，以防反跳；哮喘患者禁用。常用口服制劑有：美托洛爾，緩釋片；阿替洛爾；比索洛爾。兼有α受體阻滯作用的卡維地洛。擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠脈痙攣；抑制心肌收縮力，減少心肌耗氧；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷。治療變異型心絞痛的首選藥物，常用制劑有硝苯地平緩釋片或硝苯地平控釋片；地爾硫卓；維拉帕米。

1.3 療效及評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖原有ST段壓低和T波倒置恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油消耗量減少30～50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，心電圖ST-T段無變化，

2 結(jié)果

本組收治的20例穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)治療，顯效4例，有效率20%；有效13例，有效率65%；無效3例，總有效率為85%。無效3例。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層主要依據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果。由于冠狀動脈嚴(yán)重固定性狹窄是該型心絞痛的主要發(fā)病基礎(chǔ)，故危險(xiǎn)分層的基本原則是：誘發(fā)心肌缺血、心絞痛發(fā)作的運(yùn)動量越低，缺血范圍越大，其危險(xiǎn)度也越高。也就是說，誘發(fā)缺血的運(yùn)動量越低，血管阻塞的程度越重；缺血范圍越廣泛，狹窄的部位越靠近血管的近端。

對穩(wěn)定型心絞痛的治療確定能誘發(fā)或使心絞痛惡化的伴隨疾病并治療，確定和治療伴發(fā)疾病如貧血、體重顯著增加、隱匿性甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、感染和心動過速等。苯丙胺和異丙腎上腺素等藥物可增強(qiáng)心肌氧耗，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。心臟擴(kuò)大和快速性心律失常均能增強(qiáng)心肌需氧量，進(jìn)而增加心絞痛發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度，應(yīng)積極治療。積極控制動脈粥樣硬化高危因素如戒煙、減肥、積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。存在于蔬菜、水果、茶、酒、維生素E中的多酚類抗氧化劑可能與降低冠心病有關(guān)［2］。但目前仍不能肯定慢性穩(wěn)定型心絞痛的患者服用抗氧化劑可降低遠(yuǎn)期死亡率。

預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療，抗血小板藥物目前臨床常用抗血小板藥物主要有腸溶阿司匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷和潘生丁。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者纖溶功能障礙可能與其心血管死亡危險(xiǎn)性增加有關(guān)，提示長期應(yīng)用抗凝藥物對該類患者可能有益。

抗心絞痛和抗心肌缺血藥物治療應(yīng)作為輔助治療與預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療合用，在高?；颊邞?yīng)用β阻滯劑可改善心絞痛和心肌缺血發(fā)作，又可預(yù)防心肌梗死和猝死。抗心絞痛和抗心肌缺血藥物治療的主要目的是改善心肌缺血癥狀，從而改善患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量［3］。成功的抗心絞痛治療應(yīng)達(dá)到心絞痛完全或接近完全緩解、患者恢復(fù)正?；顒?。但在選用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑時(shí)，首選β受體阻斷劑，不能耐受者可選用維拉帕米或地爾硫卓。

［1］陳紀(jì)林，徐義樞，陳在嘉.不穩(wěn)定性心絞痛溶栓治療現(xiàn)狀的評述［J］.中華心血管病雜志，1997，25（6）：409-410.

［2］李曉飛，楊奕清，劉懿，等.辛伐他汀對血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者的抗心肌缺血作用［J］.臨床心血管病雜志，2002，18（8）：378-380.

［3］王文英，李東寶，曹廣智.辛伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.臨床心血管病雜志，2002，18（1）：6-7.

The Medical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Stable Angina

GUO Changlin The Coal General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe medical treatment of patients with stable angina in the illness attack and recession period to be investigated．MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with stable angina who are treated in our department from March 2013 to March 2014．ResultsWith being treated clinically， 4 out of 20 cases are effective; the effectiveness probability arrives at 85 percent in total． And 3 cases are ineffective．ConclusionThe way to cure stable angina is to precaution from acute myocardial infarction and death，to relieve angina and improve the quality of life．

Stable angina，Attack period，Recession period，Medical treatment

R541．4

B

1674-9316（2014）24-0079-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．048