何麗霞

防城港市第一人民醫(yī)院感染科，廣西 防城港 538021

綜述

影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對(duì)策分析

何麗霞

防城港市第一人民醫(yī)院感染科，廣西 防城港 538021

痰液化驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢查的重要內(nèi)容部分，而痰液標(biāo)本的正確留取對(duì)于檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有著至關(guān)重要的影響。本文主要通過(guò)對(duì)痰標(biāo)本正確留取的重要性進(jìn)行闡述，進(jìn)一步探討了各種痰標(biāo)本留取質(zhì)量的影響因素并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，為臨床開(kāi)展痰液檢驗(yàn)以及護(hù)理工作提供重要依據(jù)。

痰液；標(biāo)本；影響因素；原因；對(duì)策

痰液是人體正常的分泌物，主要由支氣管肺泡產(chǎn)生，正常情況下痰液的分泌量比較少，而如果患者患有肺癌、肺部感染等疾病的時(shí)候痰液分泌量就會(huì)大大增加，并且痰液的性狀、顏色以及成分等性質(zhì)都會(huì)發(fā)生不同類(lèi)型的改變。因此，臨床上往往通過(guò)痰液檢驗(yàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。比如對(duì)發(fā)生下呼吸道感染的患者進(jìn)行痰液標(biāo)本檢驗(yàn)可以診斷出導(dǎo)致感染的病原菌，從而為抗生素的選擇提供依據(jù)［1］。在痰液標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中，一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)就是痰標(biāo)本的正確留取和送檢，它直接關(guān)系著檢驗(yàn)的質(zhì)量，如果標(biāo)本在留取或送檢的過(guò)程中受到污染，勢(shì)必會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致患者的診斷和治療都受影響。鑒于此，本文就以呼吸內(nèi)科住院患者為例，對(duì)留取痰標(biāo)本的影響因素和對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。

1 呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素

1.1 人員因素

1.1.1 工作人員因素 首先是由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有引起對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量的重視，在留取痰標(biāo)本的過(guò)程中未將留痰樣本需要使用的方法告知患者，患者無(wú)法正確操作完成，且痰液標(biāo)本采集質(zhì)量不符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本陽(yáng)性率不符合送檢規(guī)范；其次是沒(méi)有選擇正確的留取標(biāo)本時(shí)機(jī)，或者送檢不及時(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而受到污染［2］；一般情況下，痰標(biāo)本的送檢應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，而不能交由外送人員進(jìn)行。

1.1.2 患者因素 首先是很多患者缺乏對(duì)痰液檢驗(yàn)的了解，沒(méi)有引起對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量的重視，尤其是呼吸內(nèi)科的病員大多數(shù)為反復(fù)多次住院的老年患者，認(rèn)為痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷和治療意義不大，只需打點(diǎn)消炎針就行了，根本不予重視；還有一部分患者沒(méi)有按照要求將標(biāo)本盒放置在規(guī)定的位置，最終導(dǎo)致留取標(biāo)本的時(shí)候標(biāo)本已經(jīng)受到了污染；其次是留取痰標(biāo)本的方法不對(duì)，很多呼吸內(nèi)科的患者由于年齡較大，生活自理能力差，文化程度較低，在取痰液標(biāo)本的時(shí)候隨意留取，使標(biāo)本的質(zhì)量大大下降；還有一些患者不注重口腔清潔，日常生活中沒(méi)有刷牙漱口的習(xí)慣，只是口腔中的一些殘留污染物影響了標(biāo)本的質(zhì)量；最后是一些患者由于病情的原因，比如器官切口、干咳等患者無(wú)法自主取痰。

1.2 化驗(yàn)室因素

1.2.1 標(biāo)本檢驗(yàn)不及時(shí) 比如在病員高峰期的時(shí)候檢驗(yàn)人員由于工作繁忙，痰液標(biāo)本無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成染色、過(guò)鏡檢測(cè)，痰液質(zhì)量明顯下降，甚至由于痰液送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，痰液干涸程度嚴(yán)重，已經(jīng)失去檢驗(yàn)的意義。

1.2.2 未將痰液進(jìn)行篩選分類(lèi) 通常情況下，實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者痰液的檢測(cè)直接對(duì)樣本進(jìn)行，而沒(méi)有對(duì)樣本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，或提前采用格蘭染色鏡檢［3］，痰液質(zhì)量不足也就導(dǎo)致了痰液培養(yǎng)失敗，失去其臨床研究意義。

2 提高呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本質(zhì)量的措施

2.1 發(fā)病前

2.1.1 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，著重講解痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)的講解，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量的重視，綜合提高醫(yī)務(wù)人員留取痰標(biāo)本的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要是對(duì)患者進(jìn)行正確的留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)宣教，教育過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)保持細(xì)心、耐心、仔細(xì)的態(tài)度，詳解為患者及其家屬講解談液檢驗(yàn)的作用、意義、留取痰液過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

2.1.3 選擇合適的標(biāo)本容器，留取標(biāo)本容器的選擇應(yīng)嚴(yán)格遵守“一次性”、“大口徑加蓋”、“無(wú)菌”的類(lèi)型，這樣可以在收集標(biāo)本的過(guò)程中避免或者減少外界的污染［4］。

2.2 留痰過(guò)程

2.2.1 在普通患者留痰之前醫(yī)務(wù)人員要叮囑患者先對(duì)口腔進(jìn)行清洗，以防止口腔中殘留的雜物污染標(biāo)本。留痰的時(shí)候應(yīng)先進(jìn)行深呼吸，在呼吸的過(guò)程中用力咳嗽，從而將咽喉處更深的痰液提取出來(lái)，這部分痰液沒(méi)有鼻咽部分泌物以及唾液的參雜，標(biāo)本的質(zhì)量更高；如果患者取痰比較困難，則在取痰過(guò)程中協(xié)同患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行拍背：將手輕輕握緊，掌心微彎曲，保持空心拳的狀態(tài)，對(duì)患者的背部輕輕的拍打，可以先從肺底開(kāi)始，并逐漸到肺尖，由肺外側(cè)逐漸過(guò)渡到肺內(nèi)側(cè)。持續(xù)拍打三至五分鐘，此時(shí)讓患者附在肺泡壁、氣管、支氣管的痰液松動(dòng)并脫落，最后將取得的標(biāo)本留取在無(wú)菌容器并加蓋送至檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)。

2.2.2 如果患者為特殊型，比如器官切口、干咳等無(wú)痰或者痰液極少的患者，在取痰過(guò)程中可通過(guò)霧化吸入，但是要注意在實(shí)施霧化吸入過(guò)程中不能在霧化藥中加入抗生素，如果患者為器官切口、昏迷或者咳嗽無(wú)力型則可以采用吸痰管抽取痰液，注意在此過(guò)程中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行；另外是采用一次性輸液器的莫非氏滴壺當(dāng)作留取標(biāo)本的容器，具體操作步驟為：將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留五至十厘米，其余部分用無(wú)菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時(shí)的莫非氏滴壺就變?yōu)橐粋€(gè)密閉的無(wú)菌容器，最終將取得的標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

2.3 留痰之后 在留取痰液之后首先應(yīng)保證將痰液標(biāo)本及時(shí)的送至實(shí)驗(yàn)室，以免長(zhǎng)時(shí)間的擱置導(dǎo)致標(biāo)本變干或者受到污染，同時(shí)防治標(biāo)本中的原始菌的死亡或繁殖。一般情況下，在留取痰液之后應(yīng)該在十分鐘之內(nèi)將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢查，最晚不能超過(guò)三十分鐘，以此保證標(biāo)本的質(zhì)量，提高檢測(cè)的質(zhì)量；其次是化驗(yàn)室在接受標(biāo)本分離培養(yǎng)前要進(jìn)行痰涂片染色、鏡檢，其目的是確定痰標(biāo)本的質(zhì)量。

2.4 其它 如果患者沒(méi)能夠按時(shí)留痰，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極督促和指導(dǎo)患者留取痰液和送檢，如果患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法及時(shí)進(jìn)行痰液檢驗(yàn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，提醒患者及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。值班護(hù)士根據(jù)備忘日程定期對(duì)工作中遺漏的地方進(jìn)行檢查，做好查漏補(bǔ)缺工作。

3 小結(jié)

綜上所述，影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因主要包括以下幾個(gè)方面：首先是患者及患者家屬由于缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，對(duì)如何正確留取痰標(biāo)本主觀意識(shí)缺乏，沒(méi)有引起對(duì)痰液檢查的重視、不能正確掌握留取方法；其次是因?yàn)榛颊卟∏榛蛘呒彝ソ?jīng)濟(jì)等原因致使患者不能及時(shí)進(jìn)行痰液標(biāo)本留取和檢查；第三是由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有引起對(duì)痰液檢驗(yàn)質(zhì)量的重視，這一點(diǎn)也與醫(yī)院宣傳督導(dǎo)工作不到位有一定的關(guān)系；第四個(gè)原因是由于痰液標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)的送檢或者送檢過(guò)程中保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本污染，最后是化驗(yàn)室在接收標(biāo)本的過(guò)程中沒(méi)有作初步篩選等等。針對(duì)以上影響因素，在留取痰前中后必須采取相應(yīng)措施，綜合從患者、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員、流程管理等眾多方面提高送檢痰標(biāo)本的質(zhì)量，確保痰液標(biāo)本的質(zhì)量，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者的診治提供準(zhǔn)確可靠的信息，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］付榮萍等．影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對(duì)策［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，（06）：113．

［2］陳婉玲等．不同留取痰標(biāo)本時(shí)機(jī)對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，（09）：137．

［3］葛引觀等．品管圈活動(dòng)提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，（12）：60．

［4］李為等．呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素分析及對(duì)策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，（24）：8．

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1674-9316（2014）06-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.056