楊智芳

寧津縣人民醫(yī)院彩超，山東 寧津 253400

輸尿管囊腫超聲診斷的臨床意義

楊智芳

寧津縣人民醫(yī)院彩超，山東 寧津 253400

輸尿管囊腫是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，多屬于先天性，臨床發(fā)病率不高。我院自2002年1月至2014年1月經(jīng)膀胱鏡確診的8例患者，男性2例，女性5例，平均年齡30歲。采用彩色多普勒超聲儀對(duì)其診斷，對(duì)其臨床特點(diǎn)及檢查方式進(jìn)行分析。

輸尿管囊腫；多普勒超聲儀

輸尿管囊腫也稱輸尿管粘膜脫垂、輸尿管終端囊性擴(kuò)張、輸尿管膨出等，為輸尿管末端開(kāi)口處的囊狀擴(kuò)張并向膀胱膨出。多屬于先天性，女性多于男性，以左側(cè)多見(jiàn)［1］。一般臨床較少見(jiàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2002年1月至2014年1月經(jīng)膀胱鏡確診的8例患者，2男5女，平均30歲，其中3例屬于健康查體檢查出來(lái)的，2例患者因下腹不適伴尿頻、尿急，來(lái)院檢查，3例患者因反復(fù)尿路感染前來(lái)就診查出。

1.2 儀器與方法

使用美國(guó)西門子ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，選擇經(jīng)腹部探頭，頻率為3.5MHz。檢查前要適當(dāng)充盈膀胱，采取仰臥位，側(cè)臥位進(jìn)行檢查，主要觀察膀胱尤其是膀胱三角區(qū)位置、輸尿管末端、有否結(jié)石，雙腎情況。

2 結(jié)果

輸尿管囊腫在早期常無(wú)明顯癥狀，大部分患者都是健康查體或不經(jīng)意間檢查發(fā)現(xiàn)的，時(shí)間較久的患者可出現(xiàn)下腹部不適、尿頻等類似尿路感染的癥狀，晚期患者將出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，如排尿困難、尿潴留、嘔吐、厭食、貧血、直到尿毒癥的發(fā)生。合并感染時(shí)有膿尿、血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

本院檢查的5例患者中，其中7例輸尿管囊腫（6左1右），癥狀不明顯，查體僅見(jiàn)少許WBC，常規(guī)超聲顯示囊腫較小，均在2.0 cm以下；1例癥狀較明顯，位于左側(cè)輸尿管，已經(jīng)出現(xiàn)尿路梗阻情況及感染的癥狀。查體雙腎扣痛，檢查血常規(guī)正常，尿常規(guī)WBC2++，蛋白+++。盆腔常規(guī)超聲掃查見(jiàn)囊腫大小約3.7×1.3 cm，且其內(nèi)見(jiàn)一0.6×0.4 cm的小結(jié)石。

這8例患者均行膀胱鏡檢查，已經(jīng)確診，超聲可見(jiàn)輸尿管末端囊腫膨出，并可見(jiàn)節(jié)律性舒縮改變。

3 討論

輸尿管囊腫（Ureterocele）是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出。囊腫，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成，隨著輸尿管蠕動(dòng)，尿液進(jìn)入囊腫，使囊腫膨大。囊腫小時(shí)可有節(jié)律性增大和縮小改變［2］。輸尿管囊腫發(fā)病群體，多見(jiàn)于青年及成人，以女性居多，屬先天性反常。早期可常無(wú)癥狀，晚期可并發(fā)尿路感染、腎積水、腎衰、排尿困難、尿豬腎、嘔吐、厭食、貧血，直到尿毒癥的發(fā)生。目前多采用泌尿系造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查來(lái)診斷，但這些方法不僅代價(jià)高，操作復(fù)雜，而且還給病人帶來(lái)不必要的痛苦。超聲檢查則不然，無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單，還可動(dòng)態(tài)追蹤觀察，比較直觀，診斷方便、準(zhǔn)確，可以提高輸尿管囊腫的早期發(fā)現(xiàn)率，適用于門診篩查，盡早解除畸形導(dǎo)致的病理、生理的病變，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。其原因主要有：①胚胎時(shí)期輸尿管與生殖竇間的一層隔膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管口狹窄，尿液引流不暢而形成囊腫。②輸尿管末端先天性纖維結(jié)構(gòu)薄弱或或膀胱內(nèi)段過(guò)長(zhǎng)。③后天性因素如輸尿管口周圍炎、水腫、粘膜膨脹，造成輸尿管口狹窄，并成不同程度梗阻，在尿液作用下形成囊腫。輸尿管囊腫可合并其他尿路畸形，如重復(fù)輸尿管、異位輸尿管開(kāi)口等。

輸尿管囊腫在臨床上癥狀并沒(méi)有明顯的特異性，其診斷方法主要有超聲、靜脈尿路造影及尿道膀胱鏡檢查，然而后兩者檢查起來(lái)都會(huì)給患者不同程度的創(chuàng)傷，檢查起來(lái)不光用時(shí)較長(zhǎng)，而且操作起來(lái)也比較麻煩，而超聲檢查前只需患者適量充盈膀胱，不會(huì)給患者帶來(lái)任何痛苦，因?yàn)檩斈蚬苣夷[的節(jié)律性膨縮的特點(diǎn)，所以我們建議在檢查時(shí)一定要注意檢查時(shí)間，連續(xù)掃描時(shí)間一定要超過(guò)1分鐘，防止囊腫未充盈而漏診，另外輸尿管囊腫排尿前后大小變換較明顯，建議排尿后在15分鐘略充盈膀胱再進(jìn)行一次檢查，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷輸尿管囊腫的目的。按輸尿管口位置與囊腫的關(guān)系分為單純型與異位型。前者輸尿管口較正常位置略有偏移囊腫常較小，影響少，多見(jiàn)于成人，又稱成人型。異位輸尿管囊腫多較大且并發(fā)重復(fù)腎雙輸尿管畸形。臨床上亦見(jiàn)有介于二型之間者。

輸尿管囊腫的超聲表現(xiàn)主要有［1］：①膀胱三角區(qū)可見(jiàn)一成橢圓行的囊狀結(jié)構(gòu)，壁菲薄而光滑，內(nèi)為無(wú)回聲，類似“金魚眼”。②實(shí)時(shí)觀察可見(jiàn)囊腫大小隨輸尿管蠕動(dòng)而出現(xiàn)膨大與縮小節(jié)律性改變，即所謂的“膨縮征”。此種改變僅限于小囊腫，4 cm以上的囊腫改變不明顯。CDFI能顯示囊壁向膀胱的尿流信號(hào)。③囊腫可合并結(jié)石。④輸尿管囊腫可伴有不同程度的囊腫上段輸尿管擴(kuò)張。⑤部分患者出現(xiàn)腎積水，嚴(yán)重者腎積水明顯，有腎損害的相應(yīng)超聲表現(xiàn)。

我們?cè)谶M(jìn)行超聲檢查時(shí)，如果可疑輸尿管囊腫，需于膀胱憩室、輸尿管間嵴肥厚、膀胱炎相鑒別。①膀胱憩室多發(fā)生在輸尿管與膀胱的交界處，其特點(diǎn)是不突入膀胱腔，而位于膀胱之外與輸尿管連通；②輸尿管間嵴超聲特點(diǎn)是：橫切面在膀胱三角區(qū)上緣兩側(cè)輸尿管膀胱入口之間，可見(jiàn)一增厚的條孛狀回聲相連，將膀胱腔一分為二，很像較小低張力性輸尿管囊腫，但其縱切面為突入膀胱柱狀物，表面光滑，不隨體位移動(dòng)；③膀胱炎，一般多發(fā)于膀胱三角區(qū)，其回聲及位置與輸尿管間嵴肥厚接近，但其為膀胱粘膜本身病變，多為光狀增厚，常伴回尿?？傊?，只要我們熟悉輸尿管囊腫的特點(diǎn)，細(xì)致的多切面掃查，并動(dòng)態(tài)觀察，配合彩色多普勒技術(shù)及排尿前后的變化，認(rèn)真比較分析，對(duì)于它的診斷就比較容易了。另外對(duì)于一些較小的患兒，我們也可以使用高頻探頭檢查診斷，圖像會(huì)更清晰。

［1］曹海根． 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］． 2 版， 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：286

［2］周永昌． 超聲醫(yī)學(xué)［M］． 4 版．北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：1203-1204．

R737.13

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1674-9316（2014）06-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.026