謝忠紅

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

15例腦水腫臨床分析

謝忠紅

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討腦水腫發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)處理措施。

腦水腫是指腦的水和鈉的增加，以致腦的體積和重量增大即為腦水腫。很多疾病可以引起腦水腫：如腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦血管病等。它也可繼發(fā)于周身疾病。急性而嚴(yán)重的腦水腫時(shí)，由于顱內(nèi)壓的急劇升高和腦疝形成，可以造成嚴(yán)重的后果［1］。腦水腫的嚴(yán)重后果是顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝危及生命。選取2012年1月～2013年6月收治的15例腦水腫患者臨床治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的15例均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男10例，女10例，年齡35～68歲，平均年齡58歲。CT診斷證實(shí)為腦出血，出血量15～50 ml，發(fā)病后2～7 d出現(xiàn)腦水腫，中等度水腫9例，重度水腫6例。頭痛劇烈、嘔吐頻繁、嗜睡或輕度昏迷、眼底視盤(pán)水腫、血壓升高，脈慢而有力。CT或MRI掃描是直接提示腦水腫可靠的診斷方法，原病變定性、定位及腦水腫輕重情況都比較準(zhǔn)確。

1.2 方法

1.2.1 20%甘露醇 靜脈滴注后，可迅速增高血漿滲透壓，降低腦水腫。此藥絕大部分經(jīng)腎臟排出。對(duì)于急性枕大孔疝患者，一次可加壓快速靜注500～750 ml。由于甘露醇結(jié)晶易阻塞腎小管引起血尿、少尿或無(wú)尿，嚴(yán)重的可導(dǎo)致甘露醇腎。因此在應(yīng)用過(guò)程中要注意查尿及腎功能。甘露醇常有反跳現(xiàn)象，最好與甘油制劑交替應(yīng)用。

1.2.2 甘油制劑 甘油制劑必須緩慢靜點(diǎn)，如靜點(diǎn)速度過(guò)快，可發(fā)生溶血但甘油果糖已基本消除了溶血現(xiàn)象。甘油制劑適于輕癥及慢性高顱壓患者。

1.2.3 激素的應(yīng)用 對(duì)于重癥或出現(xiàn)腦疝的患者，對(duì)治療腦水腫還是有益的。但有嚴(yán)重的感染或消化道出血，或伴有嚴(yán)重的糖尿病者慎用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道甘露醇和激素均有清除自由基的作用。

1.2.4 利尿劑 利尿酸鈉每次0.5～1 mg/kg，成人每次25～50 mg，加入5%葡萄糖鹽水50 ml中靜脈注射，一般利尿作用2 h達(dá)高峰，可維持6～8 h。用藥1 h利尿作用達(dá)高峰，維持2～4 h。以上兩種利尿劑均有排鉀，排氯的作用，因此在用藥過(guò)程中一定注意補(bǔ)鉀。偶有粒細(xì)胞及血小板減少，胃腸道反應(yīng)等副作用。

2 結(jié)果

中等度水腫9例，重度水腫6例。15例患者均經(jīng)加大脫水劑劑量治療14例治愈，2例自動(dòng)出院。

3 討論

關(guān)于腦水腫發(fā)病機(jī)制研究很多，各家意見(jiàn)仍未統(tǒng)一，仍有很多問(wèn)題尚未弄清。各種病因不同，腦水腫發(fā)病機(jī)制也不同。血-腦屏障位于腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，為腦的毛細(xì)血管腔與腦實(shí)質(zhì)之間的屏障，主要是內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接與通過(guò)胞飲小泡的運(yùn)轉(zhuǎn)，有選擇地透過(guò)某些物質(zhì)。血-腦脊液的屏障主要是脈絡(luò)叢上皮和內(nèi)皮細(xì)胞問(wèn)的鎖小帶［2］。腦損傷、腦瘤、炎癥等發(fā)生時(shí)，血腦屏障破壞，使血漿大分子物質(zhì)能夠由血管腔內(nèi)通透到腦細(xì)胞間隙。因此，血腦屏障的破壞是血管源性腦水腫的基礎(chǔ)。

腦水腫是顱內(nèi)或全身等多種疾病所造成的一種繼發(fā)性改變，其臨床表現(xiàn)也與原發(fā)病相關(guān)連。較局限的腦水腫，一般無(wú)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高的癥狀。往往只表現(xiàn)為某些程度上加重原有的癥狀及體征。如腦挫傷或腦手術(shù)后，由于腦水腫，可使原有的癱瘓癥狀加重，經(jīng)數(shù)日腦水腫消退后，癥狀又明顯減輕。彌散性腦水腫可在一開(kāi)始就有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛加重、嘔吐、嗜睡，甚至到昏迷，眼底有視盤(pán)水腫。此外生命體征可出現(xiàn)代償改變，如脈搏及呼吸減慢、血壓升高等。如繼續(xù)升高可出現(xiàn)腦疝。如血壓下降，呼吸不規(guī)則，最后停止，繼之心跳停止而死亡。腦水腫發(fā)生的時(shí)間一般在腦外傷后（如腦挫傷、腦出血等）30 min即開(kāi)始有水腫，一般3～4 d達(dá)高峰，經(jīng)治療可停止發(fā)展。1～2周逐漸消退，個(gè)別患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久。除去引起腦水腫的病因，阻斷顱內(nèi)高壓的途徑，降低顱壓，打斷惡性循環(huán)。可采取脫水療法；激素治療；糾正腦缺氧及腦代謝障礙，給足夠氧或高壓氧；改善微循環(huán)障礙；低溫冬眠（亞低溫腦保護(hù)如冰毯、冰帽等）；糾正酸中毒，給碳酸氫鈉或乳酸鈉；應(yīng)用改善細(xì)胞代謝藥物，如能量合劑、胞磷膽堿、B族維生素等。控制液體輸入量和防止快速輸液一般每日不超過(guò)1500～2000 ml。利用高滲溶液使血漿滲透壓增高，由于滲透壓差使腦組織內(nèi)水分向血管內(nèi)移行從而減輕腦水腫。

［1］賈建平． 2003神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：54-68．

［2］王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：145-151．

腦水腫；腦出血性腦水腫；脫水劑

R743

B

1674-9316（2014）07-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.031

方法對(duì)腦水腫患者15例發(fā)病機(jī)制及治療方法臨床資料進(jìn)行回顧分析。

結(jié)果中等度水腫9例，重度水腫6例。15例患者均經(jīng)加大脫水劑劑量治療14例治愈，2例自動(dòng)出院。結(jié)論利用高滲溶液使血漿滲透壓增高，由于滲透壓差使腦組織內(nèi)水分向血管內(nèi)移行從而減輕腦水腫。