王 濤潘紅波

1 葉城縣人民醫(yī)院，新疆 葉城 844900；2 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

顯微手術治療第四腦室腫瘤臨床分析

王 濤1潘紅波2

1 葉城縣人民醫(yī)院，新疆 葉城 844900；2 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

目的研究顯微手術治療第四腦室腫瘤的臨床效果。

顯微手術；第四腦室；腫瘤；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月入院診治的第四腦室腫瘤患者86例，男56例，女30例，年齡19～68歲，平均年齡（35.3±3.6）歲。病程3個月～5年，平均病程（15.7±2.4）個月。所有患者均有不同的程度的顱內壓升高，行MRI頭顱檢查，其中腦干受壓81例（受壓前移47例，與腦干分界不清34例），5例由延髓旁長入，梗阻性腦積水69例；腫瘤直徑為3.1～5.7 cm。

1.2 方法

患者取俯臥位，采取氣管內插管，全身麻醉的辦法。枕下正中皮膚切口，H型硬膜切開如遇枕竇出血洶涌，應先用蚊鉗夾閉止血，再用針線縫扎，不可電凝止血。充分釋放腦脊液，待腦組織坍塌后選擇相應的入路顯露腫瘤（小腦蚓部入路，小腦延髓列入路，小腦蚓部切開聯(lián)合小腦延髓裂聯(lián)合入路），顯微鏡下自習辨認正常的腦干及腫瘤組織，明晰腦干與腫瘤基底部界限，分塊切除腫瘤，待腫瘤充分減壓后，將腫瘤先與小腦分離，后與腦干分離，避免損傷腦干。阻斷供瘤血管，注意與正常血管區(qū)分。手術中不可盲目分離、牽拉，應注意在保護腦干的前提下盡可能的切除腫瘤。術后密切觀察患者的生命體征，定期復查CT與MRI，常規(guī)服用抗生素。

1.3 觀察指標

針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

86例患者均順利完成手術，其中腫瘤全切除75例（87.21%），次全切除11例（12.79%）。其中轉移瘤2例，室管膜瘤30例，脈絡叢乳頭狀瘤4例，髓母細胞瘤39例，星形細胞瘤11例。術后8 d并發(fā)腦積水5例，緘默癥3例，腦脊液漏7例，頭皮下積液2例，顱內感染6例，死亡1例。除死亡病例外，經(jīng)對癥治療均緩解。術后隨訪6～18個月，1例死亡，無復發(fā)。總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性術前評分為（61.86±6.43）、（91.53±5.24）、（72.35±5.57）、（68.31±6.25），術后為（88.42±5.49）、（33.45±6.12）、（93.69±5.78）、（32.26±5.52），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

第四腦室腫瘤包括原發(fā)于第四腦室本身組織的腫瘤和來源于第四腦室周圍結構并向腦室突出生長的腫瘤，其均能導致早期梗阻腦室導水管或第四腦室上部形成梗阻性腦積水［1］。手術的治療原則是最大限度的切除腫瘤，保證導水管的暢通，打通腦脊液循環(huán)通路，并且盡量減少對腦干、小腦的損傷。在手術過程中，應靈活運用入路，傳統(tǒng)采用小腦蚓部入路，本次研究中，86例患者均順利完成手術，其中腫瘤全切除75例、87.21%，次全切除11例、12.79%。經(jīng)手術治療后，患者的生活質量得到了顯著的提高（P<0.05）。其中5例在術后8d并發(fā)腦積水，為避免腦積水，可在術后放置引流管，并注意術后維持抗生素治療，對合并顱內感染的患者，應在拔管后立即行有效抗生素治療。顯微手術應用采用顯微技術，可將受損組織放大，有助于主刀醫(yī)生精確的解剖、切開、復位各種組織。但操作該術式，對主刀醫(yī)師的要求較高，需長期的訓練和豐富的操作技巧。

參考文獻

［1］孫錦章，趙兵，吳德俊，等．第四腦室腫瘤的顯微外科治療［J］．安徽醫(yī)學，2013，34（5）：554-556．

R739.41

B

1674-9316（2014）07-0045-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.025

方法選取2010年1月～2012年1月間入院診治的第四腦室腫瘤患者86例，應用影像學檢查手段確定腫瘤的大小、部位、及范圍，選擇合適的入路及切除辦法，在顯微鏡下分離和切除。觀察手術前后患者的生活質量。

結果86例患者均順利完成手術，其中腫瘤全切除75例、87.21%，次全切除11例、12.79%。術后8 d死亡1例，術后隨訪6～18個月，1例死亡，無復發(fā)。經(jīng)手術治療后，患者的生活質量得到了顯著的提高（P<0.05）。

結論顯微手術治療第四腦室腫瘤，關鍵在于選擇正確的手術方法切除腫瘤，最大程度的減少對腦干、小腦的損傷，保護正常的血管與神經(jīng)。