樸國濱魏 寧劉屹嵩楊秋野楊 雷

1 大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2 大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316

全口覆蓋義齒修復(fù)的療效觀察

樸國濱1魏 寧2劉屹嵩1楊秋野1楊 雷1

1 大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2 大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316

目的探討全口覆蓋義齒修復(fù)的療效觀察。

全口覆蓋義齒；修復(fù)；磁性附著體

覆蓋義齒是保存和利用口腔內(nèi)殘根、殘冠以及一些松動(dòng)牙的一種理想的修復(fù)體形式。覆蓋義齒與一般義齒的區(qū)別主要是由于它保留利用了覆蓋基牙，而在義齒的整體結(jié)構(gòu)上無明顯改變。因而其基本設(shè)計(jì)、制作方法均與一般義齒相似［1］?；赖拇怪笔芰δ芨纳苹赖难乐軤顩r，延長基牙壽命；另外，減少拔牙對(duì)患者心理接受程度也有重要影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年10月收治的行全口覆蓋義齒修復(fù)患者20例，年齡60～87歲，平均73歲。初次全口義齒修復(fù)14例，有舊義齒戴用史6例。

1.2 方法

覆蓋基牙的數(shù)量不限，可為一個(gè)或多個(gè)，從治療、費(fèi)用、修復(fù)效果等多方面來考慮，單頜保留2～4個(gè)覆蓋基牙最為理想。應(yīng)依據(jù)基牙牙體牙周情況、缺牙區(qū)牙周情況、義齒的固位穩(wěn)定、患者的修復(fù)要求及義齒的制作費(fèi)用等多種因素來決定。全口覆蓋義齒因基托范圍大，覆蓋基牙的位置和數(shù)目就尤為重要?？谇粌?nèi)保留的任一根長在10 mm以上，松動(dòng)度 I度以內(nèi)，牙槽骨吸收在根長1/3以內(nèi)的經(jīng)過完善的根管治療，無牙周炎癥的殘根、殘冠。由于尖牙及前磨牙牙根較粗大，且為單根或雙根牙，便于根管治療及粘固釘帽狀銜鐵，故多選用尖牙或前磨牙作為基牙?？紤]到全口義齒受力的平衡，故一般在頜骨兩側(cè)選擇基牙。磁性附著體可使覆蓋義齒獲得良好的固位和穩(wěn)定。

2 結(jié)果

利用磁體的磁性，在義齒和基牙之間產(chǎn)生磁力，增進(jìn)義齒固位、穩(wěn)定的一種義齒固位輔助系統(tǒng)。20例全口覆璔義齒修復(fù)，14例修復(fù)效果滿意，4例效果良好，2例效果改善。

3 討論

利用作過治療的口腔內(nèi)余留牙參與支持全口義齒，分擔(dān)了牙槽嵴承受的咬合力，而且由覆蓋基牙傳導(dǎo)的咬合力通過牙周膜的懸吊牽拉作用，使牙槽骨受力更接近正常生理狀態(tài)，可延緩其吸收。大量研究表明，無牙頜患者戴用全口義齒后其剩余牙槽嵴進(jìn)行性吸收是不可避免的，因此，盡可能保留口腔內(nèi)余留牙，通過治療及調(diào)整冠根比例，合理設(shè)計(jì)制作覆蓋義齒，對(duì)延緩牙槽骨吸收有重要臨床意義。義齒可承受較大牙合 力而不致引起牙槽骨粘膜的疼痛，因此提高了義齒的咀嚼效能。

牙列缺失常規(guī)全口義齒修復(fù)后，義齒所傳遞的牙合力刺激的方式和刺激的量都與天然牙有很大區(qū)別，義齒只能減緩牙槽骨的吸收，而不能防止和阻斷牙槽骨吸收，因此患者在戴用全口義齒后牙槽骨仍然持續(xù)吸收。臨床觀察也表明，隨戴用時(shí)間的增加，全口義齒的固位效果越來越差，重新制作也不如初戴時(shí)穩(wěn)固。原因除了牙槽骨的吸收，還有拔牙后牙本體感覺的喪失，無法調(diào)節(jié)牙合力的大小，使全部的咬合力都從基托傳遞到黏骨膜上，從而進(jìn)一步加速牙槽嵴的吸收和萎縮。時(shí)間越長，吸收越嚴(yán)重，而且下牙槽骨的吸收大于上牙槽骨的吸收，這可能與下頜的形態(tài)和體積有關(guān)［2］?；兰捌渖系母街w制備完成后，常規(guī)取模完成覆蓋全口義齒。在基牙相對(duì)應(yīng)安放附著體義齒部分的基托組織面，磨出足夠間隙。將附著體陰陽型對(duì)合，或?qū)⒋殴涛幌到y(tǒng)義齒部分吸附于基牙上磁性銜鐵后，調(diào)拌室溫固化塑料置于磨出空隙處，將義齒戴入患者口內(nèi)，則附著體義齒部分即與義齒粘接在一起。等塑料硬固后取出義齒調(diào)磨完成。不采用附著體的覆蓋義齒應(yīng)注意留出義齒與基牙之間約1 mm的緩沖間隙。初戴時(shí)應(yīng)調(diào)消除早接觸，達(dá)到平衡，尤其是多個(gè)覆蓋基牙應(yīng)共同受力，不能產(chǎn)生支點(diǎn)而使義齒翹動(dòng)。加強(qiáng)防齲措施，可用氟化鈉糊劑或硝酸銀作暴露根面及牙面的處理。注意口腔衛(wèi)生，勤刷洗義齒組織面及覆蓋基牙根面，去除菌斑，防止齲病、牙齦炎發(fā)生。定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)基牙健康狀況，了解義齒使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)處理，并督促和指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健。發(fā)現(xiàn)牙槽嵴吸收則作義齒重襯處理。覆蓋義齒比普通活動(dòng)義齒有更好的固位、支持和穩(wěn)定，能保護(hù)口腔組織，具有口腔生理功能，能減輕患者拔牙的痛苦且易于修理、調(diào)整。

［1］馬軒祥．口腔修復(fù)學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：252-295．

［2］張逸玲，張潔．磁性附著體義齒的臨床護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（5）：600．

R783.6

B

1674-9316（2014）07-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.020

方法選取臨床行全口覆蓋義齒修復(fù)的20例臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果20例全口覆蓋義齒修復(fù)，14例修復(fù)效果滿意，4例效果良好，2例效果改善。

結(jié)論牙列缺失常規(guī)全口義齒修復(fù)后，義齒所傳遞的牙合力刺激的方式和刺激的量都與天然牙有很大區(qū)別，義齒只能減緩牙槽骨的吸收。牙齒功能改善和提高生活質(zhì)量。