李恒華

東臺市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺 224224

手術(shù)治療46例腸梗阻的臨床體會

李恒華

東臺市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺 224224

目的分析根據(jù)患者的病情采用針對性的手術(shù)治療腸梗阻的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗。

手術(shù)時機；開腹手術(shù)；腸梗阻

任何因素導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過性障礙統(tǒng)稱為腸梗阻，是外科急腹癥之一，起病急，發(fā)展快，嚴重者可致死亡。主要是由于腸內(nèi)容物在腸管內(nèi)運動時，腸道內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)，損害了腸管本身的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，嚴重時會導(dǎo)致全身性生理紊亂，嚴重威脅患者生命安全。目前治療時多采用手術(shù)治療，由于腸梗阻病因不同，往往需要根據(jù)實際病因予以針對性的手術(shù)治療，給手術(shù)增添了一定難度。為了更有效地治療腸梗阻，促進患者更好地康復(fù)，筆者以我院46例腸梗阻患者作為研究對象，分析患者臨床資料和手術(shù)方法，研究治療腸梗阻手術(shù)的特點，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2014年1月收治的46例手術(shù)治療腸梗阻患者，經(jīng)診斷，與腸梗阻診斷標準相符；男24例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；15例腸粘連，8例腸扭轉(zhuǎn)，10例腸套疊，8例黏連性腸梗阻，嵌頓疝4例，1例腸腫瘤。

1.2 納入標準［1］

患者均符合腸梗阻診斷標準；無手術(shù)禁忌癥患者；排除合并嚴重肝、腎等臟器疾病患者；排除哺乳期及妊娠期婦女；同意行手術(shù)治療；患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

患者手術(shù)治療前，行常規(guī)術(shù)前預(yù)備性保守治療，進行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染。

本組患者均根據(jù)病因給予不同手術(shù)治療。在保守治療期間，觀察患者的臨床癥狀和生命體征，分析患者的實際病情和特點。粘連性腸梗阻患者可采取腸短路手術(shù)或腸切除吻合術(shù)，松解粘連；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)患者采取手術(shù)復(fù)位，或者采取區(qū)域性腸排列手術(shù)；結(jié)腸腫瘤患者可采取腫瘤根治術(shù)切除腫瘤；患者若為嵌頓疝，可采取疝修補術(shù)，或采取疝高位結(jié)扎術(shù)治療。

1.4 觀察指標

觀察、記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)功能及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況

經(jīng)觀察統(tǒng)計，46例患者手術(shù)時間平均為（82.5±18.6）min，術(shù)中出血量平均為（60.5±8.4）ml。

2.2 患者胃腸恢復(fù)功能時間及住院時間

經(jīng)觀察統(tǒng)計，46例患者胃腸功能恢復(fù)時間平均為（2.2±1.5）d，住院時間平均為（3.5±1.8）d。

2.3 并發(fā)癥

46例患者在治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，病情發(fā)展快，易致患者死亡，臨床表現(xiàn)主要為粘連性腸梗阻和絞窄性腸梗阻［2］。目前在治療時，主要是采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療。然而不論采用何種治療方法時，均需糾正患者的水電解質(zhì)，平衡患者體內(nèi)酸堿。在手術(shù)治療時，分離粘連帶或小片粘連，若患者病情嚴重，術(shù)中血壓無法很好維持，首先進行腸外置術(shù)。通常在手術(shù)治療腸梗阻時，最重要的是要合理選擇手術(shù)時機，若過早手術(shù)會由于患者生命體征尚未穩(wěn)定，而出現(xiàn)意外，甚至死亡。而過晚手術(shù)會延誤患者病情，而錯過最佳的手術(shù)治療時機，影響患者的治療效果。因此在把握手術(shù)時機時，需要根據(jù)患者病因，合并癥情況，首先實施保守性治療，穩(wěn)定患者生命體征，并制定針對性的個體化手術(shù)治療方案。當患者屬于粘連性腸梗阻時，可采取腸短路手術(shù)或腸切除吻合術(shù)，松解粘連；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)患者采取手術(shù)復(fù)位，或者采取區(qū)域性腸排列手術(shù)；結(jié)腸腫瘤患者可采取腫瘤根治術(shù)切除腫瘤；患者若為嵌頓疝，可采取疝修補術(shù)。對具有以下條件的患者需要及時采取急診手術(shù)：（1）通?；颊呔哂心c狹窄、腹膜炎等綜合征，需采用急診手術(shù)；（2）粘連性腸梗阻患者經(jīng)保守治無效，并且超過2 d時需立即采用手術(shù)；（3）當嵌頓疝患者不具手法復(fù)位指征，需及時采用手術(shù)治療，而老年患者、小兒患者手術(shù)時，可放寬手術(shù)指征［3-4］。

從此次研究中可以看出，通過分析患者實際情況，采取針對性手術(shù)治療措施可明顯提高手術(shù)治療效果，與郭強等［5］人研究報告一致。對患者進行腸梗阻手術(shù)，需了解梗阻原因，改善腸道通暢，再根據(jù)病情行針對性手術(shù)治療。在此次研究中，患者行手術(shù)治療，均進行常規(guī)治療，改善腸道通暢，再根據(jù)患者病情情況給予不同的手術(shù)治療。所有患者經(jīng)過針對性的手術(shù)治療均取得滿意的療效，患者平均手術(shù)時間（82.5±18.6） min，術(shù)中平均出血量（60.5±8.4） ml，胃腸功能恢復(fù)平均時間（2.2±1.5） d，平均住院時間（3.5±1.8） d，所有患者治療期間里未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)治療腸梗阻必須根據(jù)患者實際病情特點，給予相應(yīng)的針對性手術(shù)治療腸梗阻的方法，手術(shù)治療效果良好好，患者并發(fā)癥少，康復(fù)快，可作為為治療腸梗阻的方案思路廣泛應(yīng)用。

［1］劉菊炎，田啟維，劉俊，等．不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻中的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：537-538．

［2］朱鑫． 72例腸梗阻患者手術(shù)治療的臨床效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（14）：2065-2066．

［3］沈啟峰．不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察［J］．當代醫(yī)學，2012，18（33）：11-12．

［4］王鳳仙．急性腸梗阻的手術(shù)時機選擇［J］．醫(yī)學理論與實踐，2011，24（15）：1771-1774．

［5］郭強，趙宏耀．腹部手術(shù)術(shù)后早期腸梗12O例臨床診治分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：467-470．

R574.2

B

1674-9316（2014）07-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.017

方法選取我院2011年1月至2014年1月收治的46例腸梗阻患者，根據(jù)患者實際病情給予不同手術(shù)治療，分析手術(shù)的治療效果。結(jié)果患者平均手術(shù)時間（82.5±18.6） min，術(shù)中出血量（60.5±8.4） ml，胃腸功能恢復(fù)時間（2.2±1.5） d，住院時間（3.5±1.8） d，患者治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，臨床治療效果良好。

結(jié)論根據(jù)患者實際病情，給予相應(yīng)的針對性手術(shù)治療腸梗阻的臨床療效滿意，并發(fā)癥少，康復(fù)快，可作為治療腸梗阻的理想治療方案廣泛應(yīng)用。