張均波

青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109

無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析

張均波

青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109

目的探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。粺o(wú)癥狀心肌缺血

無(wú)癥狀性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia, AMI）是指冠心病患者存在心肌缺血的客觀證據(jù)。AMI與心絞痛發(fā)作一樣，可導(dǎo)致心肌梗死和猝死。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)引起的高度重視?，F(xiàn)將我院一組冠心病（CHD）患者動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）監(jiān)測(cè)到心肌缺血的有關(guān)資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從215例臨床符合1997年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHD患者，AECG監(jiān)測(cè)結(jié)果中選出記錄到AMI表現(xiàn)的135例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。每例病人經(jīng)24小時(shí)AECG監(jiān)測(cè)均有2次以上的一過(guò)性ST段壓低。其中男性8例，女性54例，年齡43～82歲，平均年齡65歲，合并有高血壓81例，合并有高脂血癥68例，合并糖尿癥45例。

1.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查

采用美國(guó)PI Holter記錄儀，記錄時(shí)間連續(xù)24 h，計(jì)算機(jī)打印分析結(jié)果，所有測(cè)值均經(jīng)2人判讀。

判定結(jié)果為J點(diǎn)后80 ms，ST段水平型或F斜型壓低≥1 mm，持續(xù)時(shí)間至少1 min，2次缺血發(fā)作間隔1 min作為心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)測(cè)定平均心率、缺血發(fā)作時(shí)心率與發(fā)作前后心率缺乏以及兩種心率的QTc。

2 結(jié)果

排除各種干擾等假陽(yáng)性后，在135例中共檢出心肌缺血發(fā)作1234次，平均每例9.2次。ST段降低幅度1～4 mm。體典型心絞痛者16例（11.8%），伴胸悶等不典型癥狀者25例（18.5%），無(wú)癥狀者94例（69.5%）。135例平均心率70次/分，ST段壓低時(shí)平均心率91次/分。如ST段壓低前后的心率較平均心率≥10次/分為快頻率依賴(lài)，＜10次/分為慢頻率依賴(lài)。本文135例中快頻率依賴(lài)者86例（63.7%），慢頻率依賴(lài)者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。心肌缺血發(fā)作時(shí)QTc為（0.4521±0.031），無(wú)心肌缺血時(shí)QTc為（0.4301±0.03）。1234次ST段壓低的晝夜分布以清晨最多，6～10時(shí)共發(fā)生472次（38.2%），0～6時(shí)共發(fā)生154次（12.5%）。

3 討論

對(duì)于AMI的診斷，除了核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像和平板實(shí)驗(yàn)等診斷方法外，AECG是監(jiān)測(cè)CHD患者日常生活中發(fā)生AMI的唯一檢測(cè)方法。據(jù)報(bào)告AECG監(jiān)測(cè)AMI后檢出的敏感性70%～85%，特異性70%～80%，假陽(yáng)性15%～26%。本文資料135例AECG監(jiān)測(cè)檢出AMI發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道近似。AECG監(jiān)測(cè)中多數(shù)觀察到AMI發(fā)作呈晝夜節(jié)律性變化，以上午6～10時(shí)缺血性ST段改變后發(fā)作次數(shù)最多，凌晨0～6時(shí)發(fā)作次數(shù)最少。本文資料顯示與報(bào)道文獻(xiàn)一致，1234次心肌缺血發(fā)作中，以上午6～10時(shí)發(fā)作472次（38.2%），0～6時(shí)發(fā)作154次（12.5%）。AMI發(fā)作這種晝夜節(jié)律性變化與自主神經(jīng)活動(dòng)的晝夜節(jié)律性變化密切相關(guān)。通常上午6～10時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、兒茶酚胺分泌增多、心率加快、血壓升高、血小板聚集力增強(qiáng)、心肌耗氧量增加是導(dǎo)致心肌缺血發(fā)作的主要因素，而夜間0～6時(shí)AMI發(fā)作與迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動(dòng)脈阻力增加及血流緩慢或冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。有作者報(bào)告心肌缺血發(fā)作與運(yùn)動(dòng)、精神應(yīng)激、吸煙和內(nèi)皮損傷有關(guān)，其中85%缺血性ST段壓低是無(wú)癥狀的，而且與心率增加呈正相關(guān)。本文資料AMI發(fā)作為快頻率依賴(lài)者86例（63.7%），慢頻率依賴(lài)者17例（12.6%）。

AECG檢測(cè)中的ST段改變，可以出現(xiàn)在CHD患者，也可以出現(xiàn)在沒(méi)有CHD的健康人，因此，對(duì)于尚未確診的CHD人出現(xiàn)這種無(wú)癥狀心肌缺血的ST段改變做出判斷，必須要密切結(jié)合臨床，慎重和客觀的作出評(píng)價(jià)，避免作出缺血性ST段改變的假陽(yáng)性診斷。

參考文獻(xiàn)

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圖分類(lèi)號(hào)】R542.2

B

1674-9316（2014）07-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.010

方法應(yīng)用Holter對(duì)215例冠心病患者進(jìn)行檢測(cè)。

結(jié)果135例中快頻率依賴(lài)者86例（63.7%），慢頻率依賴(lài)者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。

結(jié)論Holter是檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的重要方法 ,臨床上應(yīng)高度重視無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生并積極治療。