楊 鋒 程旭輝 陳冰璞 王 瑞*

野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材的科學(xué)管理

楊 鋒①程旭輝②陳冰璞③王 瑞①*

目的：探討戰(zhàn)備藥材的科學(xué)管理方法，提高現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的藥材保障需求。方法：建立相對(duì)完善的戰(zhàn)備藥材管理體系，針對(duì)目前野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材裝箱標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)部配置布局中的設(shè)計(jì)缺陷，提出改進(jìn)措施。結(jié)果：通過(guò)近期組織的戰(zhàn)傷救治演習(xí)證實(shí)，該管理體系科學(xué)、規(guī)范，職責(zé)分工清晰、明確，能夠較好地開(kāi)展醫(yī)療保障。結(jié)論：戰(zhàn)備藥材的科學(xué)管理，對(duì)做好新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備，完成未來(lái)可能發(fā)生的戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤遂行保障及醫(yī)療應(yīng)急任務(wù)具有重要的意義。

戰(zhàn)備藥材； 科學(xué)管理； 醫(yī)療保障

[First-author’s address] Department of Pharmacy, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China.

戰(zhàn)備藥材保障是衛(wèi)生勤務(wù)人員為執(zhí)行戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療預(yù)防、戰(zhàn)傷救治和醫(yī)療后送任務(wù)而實(shí)施的醫(yī)藥物資供應(yīng)和技術(shù)服務(wù)的活動(dòng)[1-4]。藥材裝備保障工作是實(shí)現(xiàn)勤務(wù)功能和醫(yī)療診治的基礎(chǔ)。隨著高技術(shù)發(fā)展及其在軍事領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的形態(tài)具有突發(fā)性強(qiáng)、傷情種類(lèi)復(fù)雜、傷亡率高以及戰(zhàn)傷救護(hù)消耗藥材需用品種多、數(shù)量大等特點(diǎn)[5-10]。加之近年來(lái)突發(fā)事件頻繁，且大多戰(zhàn)情突然。因此，加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材的管理，提高戰(zhàn)備藥材的應(yīng)急保障能力具有重要的戰(zhàn)略意義，同時(shí)對(duì)戰(zhàn)備藥材的管理提出了更高的要求[11-14]。

1 建立科學(xué)規(guī)范的管理模式

1.1 完善組織管理體系

戰(zhàn)備藥材管理體系應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由醫(yī)務(wù)處、藥劑科、醫(yī)學(xué)工程科、采購(gòu)中心及護(hù)理部等相關(guān)人員組成。管理人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，熟悉戰(zhàn)備藥材品種、數(shù)量和分類(lèi)等。其中，藥劑科、采購(gòu)中心與護(hù)理部負(fù)責(zé)藥品與耗材的管理、補(bǔ)充和調(diào)換；醫(yī)學(xué)工程科對(duì)所需裝備與器械進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，做到分工明確，管理到位。

1.2 野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材管理職責(zé)

野戰(zhàn)醫(yī)療所應(yīng)全面負(fù)責(zé)藥房的工作，統(tǒng)籌安排藥房事宜，高質(zhì)量完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)；嚴(yán)格落實(shí)藥房的物資管理制度，做好戰(zhàn)備藥材物資的收、管、發(fā)以及入庫(kù)和出庫(kù)整理工作，確保帳物相符；做好藥材分類(lèi)的“三分”(攜行藥材、運(yùn)行藥材、留守或移交藥材)、藥材管理的“四定”(定人、定量、定車(chē)和定位)和“四勤”(勤檢查、勤保養(yǎng)、勤整理和勤更換)工作，切實(shí)落實(shí)好藥材的戰(zhàn)備儲(chǔ)備；做好庫(kù)房的安全防范工作，做到“十防”(防盜、防水、防火、防潮、防熱、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防光和防凍)，定期對(duì)相關(guān)物資進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作。

2 戰(zhàn)備藥材管理流程

2.1 醫(yī)療組藥材使用工作流程

醫(yī)療組藥材由軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊和戰(zhàn)救藥材三部分組成。其中戰(zhàn)救藥材部分由醫(yī)療保障組戰(zhàn)前配發(fā)。各醫(yī)療組由藥療護(hù)士負(fù)責(zé)本組內(nèi)藥材的接收、發(fā)放和管理。醫(yī)療救治展開(kāi)后根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)取本組的藥材，做好使用登記。當(dāng)本組藥材不足時(shí)可持請(qǐng)領(lǐng)單到醫(yī)療保障組請(qǐng)領(lǐng)。如急需非戰(zhàn)材品種，應(yīng)填寫(xiě)請(qǐng)領(lǐng)單由醫(yī)療保障組經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)后，到后方機(jī)構(gòu)調(diào)撥。軍醫(yī)和衛(wèi)生員背囊的藥品，在執(zhí)行任務(wù)前由所在組室按標(biāo)準(zhǔn)品種和數(shù)量向醫(yī)療保障組請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)足。毒麻管理藥品應(yīng)由醫(yī)生開(kāi)具毒麻藥品處方到醫(yī)療保障組請(qǐng)領(lǐng)。

2.2 戰(zhàn)備藥材調(diào)劑流程

野戰(zhàn)醫(yī)療所按照“組室藥柜發(fā)放”與“藥房發(fā)放”相結(jié)合的辦法進(jìn)行藥材供應(yīng)。為防止藥材請(qǐng)領(lǐng)周期過(guò)長(zhǎng)延誤傷病員救治時(shí)間，在野戰(zhàn)醫(yī)療所展開(kāi)之前或者接收傷病員之前，由醫(yī)療保障組提前配發(fā)一定基數(shù)的戰(zhàn)救藥材，并指定人員負(fù)責(zé)本組戰(zhàn)救藥材的接收、發(fā)放和管理。救治工作展開(kāi)后根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)取藥品。醫(yī)療保障組藥師定期巡視各組藥品消耗情況，巡視間隔時(shí)間為12～24 h，救治任務(wù)繁重時(shí)根據(jù)情況縮短巡視時(shí)間。

2.3 交接保管流程

當(dāng)戰(zhàn)備藥材管理人員調(diào)動(dòng)、更換時(shí)應(yīng)由戰(zhàn)備藥材管理小組主持交接。列出交接清單，逐項(xiàng)清點(diǎn)，交接完畢后雙方在清單上簽字。執(zhí)行任務(wù)后由藥劑科、醫(yī)學(xué)工程科等科室的相關(guān)人員對(duì)戰(zhàn)備庫(kù)物資進(jìn)行徹底查對(duì)清理。

3 戰(zhàn)備藥材管理規(guī)章制度

3.1 戰(zhàn)備藥材管理制度

落實(shí)藥材管理的“三分”“四定”，做到分類(lèi)存放，分組保管。建立登記統(tǒng)計(jì)，戰(zhàn)備藥材單獨(dú)建帳，帳物相符。為使戰(zhàn)備藥材經(jīng)常處于品種齊全、量足和質(zhì)優(yōu)的狀態(tài)，按照用舊儲(chǔ)新的原則建立效期藥材管理制度，及時(shí)輪換更新，至少于藥材失效前6個(gè)月內(nèi)做好登記；對(duì)理化性質(zhì)不穩(wěn)定易變質(zhì)藥材適時(shí)組織輪換，力爭(zhēng)在2年內(nèi)做到全部藥材更新輪換一次；麻醉藥品按規(guī)定嚴(yán)格管理。管理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和季節(jié)變化，隨時(shí)檢查和維護(hù)戰(zhàn)備藥材，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2 毒麻藥品管理制度

麻醉藥品要求雙人按憑證對(duì)實(shí)物進(jìn)行清點(diǎn)，驗(yàn)收到最小包裝。經(jīng)雙人點(diǎn)交、復(fù)核和簽字確保準(zhǔn)確無(wú)誤后裝入保險(xiǎn)柜備用。儲(chǔ)存麻醉藥品實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)柜的麻醉藥品建立專(zhuān)用帳冊(cè)，逐筆登記。每月定期盤(pán)點(diǎn)麻醉藥品，對(duì)有效期不足半年的麻醉藥品及時(shí)更換，更換記錄需雙人簽字。發(fā)現(xiàn)有缺少、破損的麻醉藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)野戰(zhàn)醫(yī)療所核準(zhǔn)同意后銷(xiāo)毀及銷(xiāo)賬。

3.3 藥品效期管理制度

藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下保持其質(zhì)量的期限，距有效期＜6個(gè)月的藥品為近效期藥品。請(qǐng)領(lǐng)更換的藥品有效期應(yīng)＞6個(gè)月，驗(yàn)收時(shí)必須查看藥品的有效期。責(zé)任人進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)時(shí)應(yīng)遵循有關(guān)的操作程序，檢查所養(yǎng)護(hù)藥品的有效期，發(fā)現(xiàn)近效期和超過(guò)有效期的藥品應(yīng)立即向上級(jí)報(bào)告。養(yǎng)護(hù)員每月底檢查、核對(duì)及匯總藥房近效期藥品，并進(jìn)行更換、登記。

3.4 藥材入庫(kù)和出庫(kù)登記制度

戰(zhàn)備藥材的入庫(kù)、出庫(kù)必須經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意，藥劑科及采購(gòu)中心等相關(guān)科室備案，并由負(fù)責(zé)藥師核查登記，歸庫(kù)后根據(jù)消耗情況及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。對(duì)于野戰(zhàn)醫(yī)療所麻醉藥品，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定放置在有人值班的藥房保險(xiǎn)柜中。在平時(shí)外出演練時(shí)須先行書(shū)面報(bào)告，由分管領(lǐng)導(dǎo)審批后使用。緊急情況下醫(yī)療保障組組長(zhǎng)簽字后可先行使用，爾后立即補(bǔ)辦簽批手續(xù)。

3.5 戰(zhàn)備藥材盤(pán)點(diǎn)制度

定期對(duì)戰(zhàn)備藥材進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。盤(pán)點(diǎn)時(shí)注意藥材的擺放，盤(pán)點(diǎn)后需對(duì)藥材進(jìn)行整理，保持原擺放順序。戰(zhàn)備藥材需要全部盤(pán)點(diǎn)完畢并按要求做相應(yīng)記錄，并保管好“盤(pán)點(diǎn)登記表”，避免遺失而造成的嚴(yán)重后果。

4 戰(zhàn)備藥材管理中的主要問(wèn)題及解決方案

4.1 戰(zhàn)備藥材管理相關(guān)制度尚需健全

目前，各級(jí)野戰(zhàn)醫(yī)療單位多根據(jù)自身情況自行建立標(biāo)準(zhǔn)，這在聯(lián)合救治行動(dòng)中就有可能出現(xiàn)因操作規(guī)程不一致而導(dǎo)致協(xié)同配合受到影響。因此，應(yīng)統(tǒng)一制定諸如質(zhì)量管理、衛(wèi)生管理、入出庫(kù)管理、毒麻藥品監(jiān)管以及風(fēng)險(xiǎn)管理等相關(guān)的管理制度，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，確保戰(zhàn)備藥材在戰(zhàn)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境下有序地進(jìn)行管

理[15-16]。

4.2 現(xiàn)行藥材裝備標(biāo)準(zhǔn)尚待完善

對(duì)于某些軍隊(duì)專(zhuān)供品種藥材，在市場(chǎng)上很難買(mǎi)到，造成儲(chǔ)備不全或補(bǔ)充困難；某些療效不好且價(jià)格較貴、已有可替換品的藥材未列入到標(biāo)準(zhǔn)中；某些必須的藥材未列入到標(biāo)準(zhǔn)中。尚存在戰(zhàn)救藥材的裝備標(biāo)準(zhǔn)單一，致使部分儀器的配套試劑不易采購(gòu)。解決上述問(wèn)題應(yīng)根據(jù)不同作戰(zhàn)任務(wù)要求，通過(guò)既往衛(wèi)生減員和戰(zhàn)傷特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確提出戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治時(shí)藥材消耗預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，并按照消耗量和使用率將藥品按層次進(jìn)行劃分，突出對(duì)創(chuàng)傷救治必備的、常用的和用量大的品種結(jié)合戰(zhàn)時(shí)藥材使用情況合理做出調(diào)整。在戰(zhàn)備藥材籌措方面盡可能選擇安全有效、體積小輕便、價(jià)格適當(dāng)及貨源充足的新藥來(lái)替代市場(chǎng)供應(yīng)困難、臨床基本淘汰的品種；減少需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥品；盡可能選用體積小、軟包裝和一次性使用材料。4.3 戰(zhàn)備藥材存儲(chǔ)條件尚需改進(jìn)

醫(yī)療保障組的車(chē)輛、帳篷工作區(qū)在戰(zhàn)斗中具有重要作用。應(yīng)將戰(zhàn)備藥材科學(xué)地分類(lèi)，系統(tǒng)裝箱，充分強(qiáng)調(diào)機(jī)動(dòng)化，以方便緊急調(diào)用。盡可能將同一種藥品分開(kāi)裝箱，以保證在部分箱組被損毀后仍然有藥可用。裝箱力求合理、整潔和牢固，以利于管理和定期更換。

溫度、濕度和光線等許多因素會(huì)影響藥品質(zhì)量和療效，應(yīng)按照規(guī)范儲(chǔ)存。在戰(zhàn)傷救治演習(xí)中發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)救藥材一般存儲(chǔ)在帳篷里，高溫、高濕環(huán)境不利于藥品的存儲(chǔ)。管理人員需要充分了解藥品的性質(zhì)以及儲(chǔ)存條件，靈活采取措施如架設(shè)吊扇協(xié)助室內(nèi)通風(fēng)，配備便攜式冰箱用于存儲(chǔ)需要冷藏或避光保存的藥品及試劑。

配發(fā)裝具不能適應(yīng)藥材裝箱需要，不同型號(hào)、規(guī)格的箱組并存；部分箱組因過(guò)于笨重而不方便攜行；某些戰(zhàn)備藥材品種存儲(chǔ)設(shè)施不好，液體和針劑在拉動(dòng)時(shí)易破碎，冬天易結(jié)冰；部分藥材及衛(wèi)生裝備裝箱不規(guī)范，箱組之間的重量不均衡而影響攜行的機(jī)動(dòng)性。應(yīng)配備具有便攜、簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用及耐壓等特點(diǎn)的戰(zhàn)備藥材箱；出臺(tái)科學(xué)合理的戰(zhàn)備藥材裝箱方案，保證液體和針劑在機(jī)動(dòng)中不發(fā)生破碎。

5 結(jié)語(yǔ)

戰(zhàn)備藥材的管理工作應(yīng)常抓不懈，達(dá)到精細(xì)化、科學(xué)化和規(guī)范化管理要求，在應(yīng)急條件下拉得出、供得上，提高應(yīng)急藥材的保障效率。通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練增強(qiáng)快速反應(yīng)能力、籌措組織能力、儲(chǔ)備調(diào)配能力，以適應(yīng)未來(lái)高科技戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下衛(wèi)勤保障需求。

[1]紀(jì)暉，陳盛新，任國(guó)荃，等.戰(zhàn)備藥材需求分析及模塊化保障研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(7)：815-819.

[2]黃敬群，楊娟，劉德月，等.野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材規(guī)范化管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(8)：739-740.

[3]彭靜，郭勇.藥材庫(kù)戰(zhàn)備藥械管理與儲(chǔ)備探析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(4)：494-495.

[4]徐冰心，宋海峰，李斌，等.現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材保障的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(21)：41-42.

[5]張?zhí)m華，謝濤，范武峰.我院加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材管理的做法[J].人民軍醫(yī)，2009，52(11)：776.

[6]徐江紅，姜峻，柴長(zhǎng)春，等.擴(kuò)展藥品管理系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)備藥材的智能化管理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9(4)：307-308.

[7]雷勇，盛天金，宋斌，等.加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材管理提高衛(wèi)勤保障能力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(6)：419，431.

[8]張文，夏志華，郭謙.基于“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)的戰(zhàn)備藥材日常管理實(shí)踐[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(6)：526-527.

[9]宋航.基層戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)備及戰(zhàn)前準(zhǔn)備[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2006，16(1)：100-101.

[10]劉希廉，宋培軍，劉春利.戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)備管理初探[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(3)：250-251.

[11]楊娟，黃敬群，劉德月，等.野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)備、管理與藥學(xué)服務(wù)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4)：294-296.

[12]段峰，魏從光，朱軍.新時(shí)期戰(zhàn)備藥材的精細(xì)化管理[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，22(5)：455-457.

[13]黃敬群，楊娟.野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材補(bǔ)充儲(chǔ)備及合理布局研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6(6)：361-362.

[14]馬海燕.醫(yī)院戰(zhàn)備藥材管理工作的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(8)：1015.

[15]劉海亮.野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材供應(yīng)與管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(1)：51-52.

[16]黃敬群，楊娟.野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)救藥材裝備標(biāo)準(zhǔn)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(2)：70-71.

Scientific management of war readiness medicinal material in field barrack dispensary

YANG Feng, CHENG Xu-hui, CHEN Bing-pu, et al

China Medical Equipment,2014,11(7):76-78.

Objective:To investigate the scientific management methods of medicinal material in purpose of improving requirements of medicinal security in modern warfare. Methods: A relatively perfect and mature regulatory system of medicinal material was constituted, and the improvement measures were proposed according to the design limitation of present packing standards and inner fittings. Results: According to the recent medical aid exercise, the regulatory system proved scientific and normalized, and the responsibilities were clear. These measures ensured the medicinal security ran smoothly. Conclusion: Scientific management of medicinal material is significant to the new era of military flights and possible combat missions.

War readiness medicinal materials; Scientific management; Medical security

1672-8270(2014)07-0076-03

R197.1

A

楊鋒，男，(1976- )，本科學(xué)歷，主管藥師。北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，研究方向：中藥制劑。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.028

2013-12-13

①北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科 北京 100700

②北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100700

③北京軍區(qū)總醫(yī)院采購(gòu)中心 北京 100700

*通訊作者：wan_hhl@163.com