劉 博，王彩霞，王海臣

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)人文社會(huì)科學(xué)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，黑龍江 大慶 163319，E-mail：304142365@qq.com）

論科學(xué)健康觀在現(xiàn)代醫(yī)患溝通中的積極作用

劉 博，王彩霞*，王海臣

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)人文社會(huì)科學(xué)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，黑龍江 大慶 163319，E-mail：304142365@qq.com）

通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的簡(jiǎn)述，指出了科學(xué)健康觀在現(xiàn)代醫(yī)患溝通中的積極促進(jìn)作用，包括：改變醫(yī)患在溝通中的固有模式和不正確認(rèn)識(shí)；使醫(yī)者更加重視主動(dòng)與患者溝通；幫助醫(yī)者認(rèn)識(shí)人的健康本質(zhì)及所涉及的諸多層面；促使醫(yī)者在與患者溝通中實(shí)現(xiàn)“人是目的”；把醫(yī)學(xué)觀念變成政府和社會(huì)觀念；切實(shí)促進(jìn)新醫(yī)學(xué)模式的形成；提升醫(yī)患素質(zhì)，促進(jìn)健康型醫(yī)院和健康型社會(huì)的構(gòu)建。

科學(xué)健康觀；醫(yī)患溝通；積極作用；醫(yī)患素質(zhì)

2005年，有學(xué)者提出了“科學(xué)健康觀”，［1］之后，《科學(xué)健康觀與健康型社會(huì)》一書(shū)正式出版，其提出了科學(xué)健康觀的理論：核心內(nèi)容是人民健康是由政治、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)、環(huán)境決定的多元函數(shù)；人民健康水平是反映社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和自然生態(tài)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)；促進(jìn)人民健康，使人民在現(xiàn)有物質(zhì)和文化基礎(chǔ)上達(dá)到最佳的健康水平，是黨和國(guó)家及社會(huì)的主要責(zé)任和共同目標(biāo)。［2］一切社會(huì)部門(mén)，特別是政府部門(mén)作出的行為，應(yīng)以是否對(duì)人民健康有益為標(biāo)準(zhǔn)，努力防止和避免工作過(guò)程和工作結(jié)果對(duì)人民的健康造成危害；具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就是病人健康利益至上，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的一切行為都要以病人健康為最終目的。科學(xué)健康觀把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化相結(jié)合，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與整個(gè)國(guó)家和社會(huì)的有機(jī)聯(lián)系，它為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正發(fā)揮健康功能注入了強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)力，在重建醫(yī)學(xué)體系，促使醫(yī)學(xué)與社會(huì)有機(jī)結(jié)合方面起到了巨大的推動(dòng)作用。在科學(xué)健康觀這一理念引領(lǐng)下，臨床實(shí)踐中的廣大醫(yī)務(wù)工作者不僅提升了對(duì)病人個(gè)體健康和全民健康的整體認(rèn)識(shí)，更加自覺(jué)的履行救死扶傷的神圣使命，而且在醫(yī)患溝通中轉(zhuǎn)變思維方式，矯正角色行為，把患者作為具有心理、情感反應(yīng)等多方面屬性的社會(huì)人來(lái)對(duì)待，使醫(yī)患溝通改變了舊的格局，科學(xué)健康觀在醫(yī)患溝通中的作用凸顯。

1 我國(guó)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀簡(jiǎn)述

中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)調(diào)查和眾多研究結(jié)果以及信訪證實(shí)，我國(guó)70％的醫(yī)患糾紛和暴力傷醫(yī)事件以及緊張的醫(yī)患關(guān)系背后真正的原因，并非人們想象的那么復(fù)雜和嚴(yán)重，而多是因?yàn)獒t(yī)者的服務(wù)態(tài)度不好、語(yǔ)言不當(dāng)、接觸不愉快、不溝通或溝通不暢以及責(zé)任心不強(qiáng)等造成。

據(jù)某三甲醫(yī)院近三年共216起構(gòu)成書(shū)面投訴的醫(yī)患糾紛性質(zhì)統(tǒng)計(jì)分析顯示，由醫(yī)療質(zhì)量引起的糾紛，分別占29.03％、31.9％、31.5％；非醫(yī)療質(zhì)量引起的糾紛分別占70.97％、68.1％、68.5％，其中，服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言方面分別占 9.6％、11％、9％，醫(yī)患溝通分別占46.77％、30％、49％，醫(yī)療費(fèi)用分別占9.6％、8.4％、0.9％；責(zé)任心不強(qiáng)引起的糾紛2007年、2008年分別為19.1％、6.3％。而真正由于醫(yī)療技術(shù)原因造成事故所引起的醫(yī)患糾紛并不多。［3］

醫(yī)患溝通不暢是影響醫(yī)患和諧的重要原因。在現(xiàn)代社會(huì)里，僅憑醫(yī)學(xué)知識(shí)、現(xiàn)代技術(shù)這種單一層面的方式，是很難圓滿解決臨床上各種復(fù)雜問(wèn)題的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越需要患者和政府以及社會(huì)人群的參與和配合，愈來(lái)愈需要有共同的思維和語(yǔ)言，協(xié)同作戰(zhàn)才能戰(zhàn)勝疾病。因此，如何溝通，如何把心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律等學(xué)科以及文化因素、人文修養(yǎng)的知識(shí)與內(nèi)容都轉(zhuǎn)化為積極的溝通手段與方法，并推進(jìn)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病和維護(hù)健康之中，特別是如何使廣大醫(yī)務(wù)工作者和全社會(huì)都樹(shù)立起科學(xué)的健康觀，已是當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系以及許多社會(huì)問(wèn)題的解決歸根結(jié)底取決于人們觀念的改變，如果溝通中的認(rèn)識(shí)和觀念有偏差，溝通就會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題。

2 科學(xué)健康觀在現(xiàn)代醫(yī)患溝通中的積極促進(jìn)作用

2.1 科學(xué)健康觀能夠改變醫(yī)患在溝通中的固有模式和不正確認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通模式一部分是權(quán)威型、家長(zhǎng)型、指責(zé)型，這種模式因醫(yī)患固有的認(rèn)知差異，使溝通中醫(yī)生的職責(zé)和患者價(jià)值在其中的作用都無(wú)法發(fā)揮出來(lái)，溝通存在障礙。新的健康觀指導(dǎo)下的“GLTC”人文醫(yī)患溝通模式使醫(yī)患都能認(rèn)識(shí)到對(duì)待健康和疾病不應(yīng)只是從生物學(xué)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)，而應(yīng)把人的健康問(wèn)題置于社會(huì)關(guān)系中去理解，“強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方道德和行為上的約束、維護(hù)醫(yī)患雙方主體地位上的平等、注重醫(yī)患雙方人格與價(jià)值取向上的獨(dú)立”。［4］這樣，在除病同時(shí)伴隨著心理的溝通、法律的契約、社會(huì)的責(zé)任、道德的良知等多重的社會(huì)內(nèi)容和人類(lèi)情感，醫(yī)者與患者都融入于社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化背景之中，提高了對(duì)人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)，溝通就會(huì)更有效。

2.2 科學(xué)健康觀能使醫(yī)者更加重視主動(dòng)與患者溝通

愛(ài)因斯坦曾指出：社會(huì)的健康狀態(tài)取決于組成它的個(gè)人的獨(dú)立性，也同樣取決個(gè)人之間的密切的溝通。近年來(lái)，廣大醫(yī)務(wù)工作者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)患溝通對(duì)于履行好醫(yī)者責(zé)任的重要性。近期發(fā)生在齊齊哈爾和河北易縣兩起傷醫(yī)案有個(gè)共同特點(diǎn)，就是患者接受治療后感覺(jué)身體不適，對(duì)治療效果不滿意，在未與醫(yī)生充分溝通的情況下，就直接對(duì)醫(yī)生作出傷害行為。這表明，一些患者對(duì)醫(yī)生積累了相當(dāng)?shù)臉O端情緒，只要治療過(guò)程和結(jié)果未能如愿，就可能傷醫(yī)，如果醫(yī)生重視溝通，主動(dòng)耐心的與患者交流，悲劇可能就不會(huì)發(fā)生。因此，科學(xué)的健康觀能教育和提醒醫(yī)者一定要用心關(guān)注患者的復(fù)雜情緒和感受，無(wú)論多忙，都要積極主動(dòng)的去找患者溝通和交流，把醫(yī)患良好溝通作為為患者治療護(hù)理的重要組成部分。

2.3 科學(xué)健康觀能夠幫助醫(yī)者認(rèn)識(shí)人的健康本質(zhì)及所涉及的諸多層面

健康的本質(zhì)是維護(hù)生命的存在，是對(duì)生命的尊重。如案例《產(chǎn)房里的致命信仰》，當(dāng)產(chǎn)婦的信仰與自己的生命發(fā)生沖突面臨兩難選擇時(shí)，產(chǎn)婦寧愿選擇放棄生命堅(jiān)守信仰。但作為醫(yī)生，治病救人是天職，但又不能違背病人信仰，怎么辦，這就涉及到健康本質(zhì)及諸多層面，在臨床現(xiàn)實(shí)問(wèn)題中醫(yī)生常常很難決策?？茖W(xué)健康觀強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的整體意義和完整價(jià)值，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)知識(shí)和人性目的的和諧統(tǒng)一。［5］因此，它能為臨床復(fù)雜局面下實(shí)踐中的醫(yī)者指明方向，做出正確的倫理選擇。因?yàn)獒t(yī)學(xué)不僅僅是一門(mén)治病救人的學(xué)問(wèn)，醫(yī)生也不僅僅只是一個(gè)治病救人的職業(yè)。從希波克拉底誓言，到孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》，都告誡我們：醫(yī)學(xué)是一種信仰！對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)崇高而神圣的職業(yè)，對(duì)生命的尊重與敬仰是醫(yī)學(xué)從業(yè)者心中至高的標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 科學(xué)健康觀能促使醫(yī)者在與患者溝通中實(shí)現(xiàn)“人是目的”

“人是目的”是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)和根本價(jià)值向?qū)А？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要這樣行動(dòng)，永遠(yuǎn)都把你的人格中的人性以及每個(gè)他人的人格中的人性同時(shí)用作目的，而決不只是用作手段”。“人是目的”貫穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成為單純的手段”。一個(gè)時(shí)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)被嚴(yán)重“物化”，人成為手段，人的健康這一最重要的目標(biāo)被忽略了?？茖W(xué)的健康觀不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)者反思自己的價(jià)值觀，認(rèn)識(shí)到把醫(yī)學(xué)當(dāng)做目的，把謀取利益當(dāng)作終極目標(biāo)的錯(cuò)誤，會(huì)自覺(jué)尊重患者的感受和患者各種基本權(quán)利的保障與維護(hù)，有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，而且科學(xué)健康觀也能夠促進(jìn)該倫理價(jià)值擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)其他領(lǐng)域。［6］

2.5 科學(xué)健康觀能把醫(yī)學(xué)觀念變成政府和社會(huì)觀念，該觀念反作用于醫(yī)患溝通中便會(huì)發(fā)揮積極作用

科學(xué)健康觀的核心就是把醫(yī)學(xué)的理念、手段上升為法律、政策的理念手段，把醫(yī)學(xué)的主張和要求上升為黨和政府的主張與要求，把醫(yī)學(xué)的觀念變成社會(huì)的觀念，進(jìn)而發(fā)揮醫(yī)學(xué)的政治功能和作用，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)防病治病、促進(jìn)人民健康的目的。而當(dāng)醫(yī)學(xué)的理念、手段上升到法律、政策層面時(shí)，人們醫(yī)療相關(guān)的法律意識(shí)也就自然形成，醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任意識(shí)、道德義務(wù)也更加明確，進(jìn)而會(huì)指導(dǎo)促使其自覺(jué)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，以避免臨床中屢次發(fā)生的因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)而導(dǎo)致的醫(yī)患沖突，把責(zé)任作為一種精神、一種品格貫穿在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中；患者及其家屬也會(huì)更理性地維權(quán)，這樣就能更有效的避免諸多因健康觀不正確或“不知道”而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患間實(shí)現(xiàn)更有效的溝通。

2.6 科學(xué)健康觀能夠切實(shí)促進(jìn)新醫(yī)學(xué)模式的形成

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)多年，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)績(jī)效仍然不夠理想，圍繞民眾健康問(wèn)題仍然十分嚴(yán)峻，其根本原因是新醫(yī)學(xué)模式尚未全面貫徹。科學(xué)健康觀倡導(dǎo)構(gòu)造一個(gè)全社會(huì)共同參與的醫(yī)學(xué)體系，一是以醫(yī)學(xué)學(xué)科、生命學(xué)科及相關(guān)學(xué)科為科學(xué)理論支撐；以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、管理部門(mén)、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)和職業(yè)人員組成分工協(xié)作的體系，發(fā)揮組織、管理和協(xié)調(diào)的作用；二是由廣大患者和全社會(huì)人群組成，發(fā)揮宣傳、參與、反饋、優(yōu)化的作用。而聯(lián)系兩大系統(tǒng)的橋梁就是醫(yī)患溝通，所以醫(yī)方必須將醫(yī)患溝通作為最重要的思維方式和行為準(zhǔn)則，積極滲入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各個(gè)層面，不回避各種社會(huì)矛盾；主動(dòng)、真誠(chéng)與社會(huì)全面溝通，只有這樣才能更有效的調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的真正實(shí)施。

2.7 科學(xué)健康觀能提升醫(yī)患素質(zhì)，促進(jìn)健康型醫(yī)院和健康型社會(huì)的構(gòu)建［7］

科學(xué)健康觀的宗旨是構(gòu)建黨、國(guó)家、社會(huì)與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間的有機(jī)聯(lián)系，形成具有可操作性的社會(huì)—醫(yī)學(xué)有機(jī)互動(dòng)模式，把醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)與要求上升到黨與政府的執(zhí)政理念中，從而真正發(fā)揮醫(yī)學(xué)的健康功能，提供根本的社會(huì)醫(yī)療保障，為黨和政府實(shí)現(xiàn)其立黨為公、執(zhí)政為民的理念提供新途徑，為實(shí)現(xiàn)黨和政府一切為了人民健康的目標(biāo)找到一個(gè)新的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，也使人民群眾從享有的健康中體會(huì)政府執(zhí)政理念的落實(shí)，又能從遇到的健康問(wèn)題中對(duì)政府工作提出意見(jiàn)和反饋，從而實(shí)現(xiàn)黨、政府與醫(yī)學(xué)之間的完美結(jié)合，為形成“精神富有、物質(zhì)富裕”、“人人健康長(zhǎng)壽、人人幸福生活”的健康型社會(huì)提供理論與方法。

［1］李恩昌，王多勞.論科學(xué)健康觀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（2）：34-38.

［2］李恩昌，郭繼志，張杲.科學(xué)健康觀與健康型社會(huì).［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：10.

［3］王凱，劉偉.七成醫(yī)患糾紛非因醫(yī)療質(zhì)量［N］.大眾日?qǐng)?bào)，2009-08-24.

［4］王錦帆.“GLTC”醫(yī)患溝通模式—人文與醫(yī)學(xué)融合的技巧［EB/OL］.http：//www.yh707.cn/htm l/news/120902KCFB731186/Index.htm l，2012-09-02.

［5］吉愛(ài)軍.探討良好醫(yī)患溝通的倫理基礎(chǔ)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，36（1）：67-68.

［6］王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：32-35.

［7］王彩霞.醫(yī)患溝通［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：5-15.

〔修回日期2014-05-26〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Active Role of Scientific View on Health on the M odern Doctor-patient Communication

LIU Bo，WANG Caixia，WANG Haichen
（Department of Medical Ethics，Department of Humanities and Social Science，HumanHarbin Medical University（Daqing），Daqing 163319，China，E-mail：304142365@qq.com）

This paper briefly described the present situation of doctor-patient communication in China，pointed out the scientific view on health having actively promoting role in themodern doctor-patient communication，including：changing some inherentmode in the doctor-patient communication and uncorrect understanding；making people paymore attention to themedical active communication with patients；helping doctors know a person's health essence and involved inmany aspects；prompting the realization of human is the purpose in communication；making hemedicine ideas into government and society；promoting the formation of the new medicalmodel；improvingmedical quality and promoting health hospital and health society construction.

Scientific View on Health；Doctor-patient Communication；Active Role；Medical Quality

R-052

A

1001-8565（2014）04-0540-03

2014-03-30〕

*通訊作者，E-mail：wangcaixia008@sohu.com