姚紅梅，鄭有禮，任 潔，趙雯靜，張劍琴，宋 戈，靳菊英，鮮 瑤，李衛(wèi)敏*

（1西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長辦公室，陜西 西安 710061，yhm2002@126.com；2西安交通大學醫(yī)學院，陜西 西安 710061；3西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；4西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，陜西 西安 710061）

健康倫理

西安市某綜合醫(yī)院
醫(yī)護人員身心健康狀況及影響因素分析

姚紅梅1，鄭有禮2，任 潔3，趙雯靜4，張劍琴4，宋 戈4，靳菊英4，鮮 瑤4，李衛(wèi)敏4*

（1西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長辦公室，陜西 西安 710061，yhm2002@126.com；2西安交通大學醫(yī)學院，陜西 西安 710061；3西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；4西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，陜西 西安 710061）

目的 通過本研究尋找影響醫(yī)護人員身心健康狀況的主要因素，探討如何緩解醫(yī)護人員壓力，更好服務患者的方法。方法 對某醫(yī)院不同科室、不同性別、年齡、職稱及不同受教育程度的醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示：69.56％的醫(yī)護人員身體健康狀況一般，58.69％的醫(yī)護人員存在著焦慮或抑郁的情況，且女性的比例高于男性。結(jié)論 影響醫(yī)護人員身心健康的因素是多重的，建立健全的社會倫理環(huán)境，制定明確、規(guī)范的醫(yī)療倫理行為規(guī)范，普及精神心理倫理知識，關(guān)愛醫(yī)護人員心理健康可以有效緩解醫(yī)護人員壓力。

醫(yī)護人員；身心健康；膳食平衡；心理健康倫理；人文關(guān)懷

1 對象與方法

1.1 對象

對西安市某綜合醫(yī)院院不同科室、不同性別、年齡、職稱及不同文化程度的醫(yī)護人員進行調(diào)查，共發(fā)放200份問卷，回收200份問卷，有效問卷198份，有效率99％。

1.2 方法

一般情況調(diào)查：發(fā)放問卷，由被調(diào)查對象獨立填寫。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作崗位、職稱、所在科室以及健康狀況、勞動強度和生活方式、其他情況。

心理健康狀況調(diào)查：采用自編調(diào)查表，發(fā)放問卷，由被調(diào)查對象獨立填寫。內(nèi)容包括焦慮自評量表、抑郁自評量表和簡易應對方式問卷。

2 結(jié)果和分析

2.1 基本情況

本次受調(diào)查者基本情況如下：29歲以下（含29歲）100人，30～39歲70人，40～49歲20人，50歲以上（含50歲）8人；男性99人，女性99人；大專及其以下受教育程度80人，本科60人，碩士46人，博士12人；初級及以下職稱70人，中級職稱109人，高級職稱19人。

2.2 健康狀況

調(diào)查中，有32名醫(yī)護人員認為自己的健康狀況一般，占69.56％，認為自己的健康狀況好或非常好的占29.46％，有98.78％的醫(yī)護人員下班后感到疲勞，所占比例大?；加新约膊〉娜藛T也不少，慢性疾病中又以高血壓病的比例最高，占36.45％。

2.3 勞動強度和生活方式

調(diào)查中，有97.75％的醫(yī)護人員平均每天的工作時間超過10小時，有2.25％的醫(yī)護人員的平均工作時間超過12小時。

在工作日中，中午可以休息一個小時以上的醫(yī)護人員占16.93％，能夠休息半個小時到一個小時的醫(yī)護人員占45.68％，37.39％的醫(yī)護人員平均中午的休息時間少于半個小時或沒時間休息。

平均每天睡眠時間能達到8小時的醫(yī)護人員有37.62％，平均每天睡眠時間少于6小時的占8.42％。

對醫(yī)護人員進餐狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，有15.28％的醫(yī)護人員是每天或經(jīng)常吃早餐，剩下的絕大多數(shù)是有時或偶爾吃早餐。有56.64％的醫(yī)護人員不能保證按時吃午餐。

醫(yī)護人員工作強度大，休息時間少，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有31.74％的醫(yī)護人員最近一年的假期超過7天，有76.83％的醫(yī)護人員的雙休日都至少有一天在工作。

對生活方式方面的調(diào)查顯示，有接近一半的醫(yī)護人員從不參加體育鍛煉，有吸煙和飲酒習慣的占86.99％，其中以男性的比例居多，占到了總數(shù)的96.73％。

2.4 其他情況

在最近一年中，遭受過患者或其家屬辱罵責備的醫(yī)護人員達總數(shù)的91.82％，被患者或其家屬毆打的醫(yī)護人員占總數(shù)的26.21％。

在問卷中，所有的醫(yī)護人員在認為最快樂的事情中都選擇了“能夠治愈患者疾病，取得患者信任”，而患者也恰恰是醫(yī)護人員工作壓力的最大來源，有97.83％的醫(yī)護人員認為患者是其工作壓力的來源，其次是社會輿論、院方、衛(wèi)生行政部門、政府。

2.5 心理健康狀況

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行問卷調(diào)查。兩表分別由Zung于1965年和1971年編制。從量表構(gòu)造的形式到具體評定方法，兩者十分相似，分別用于評定被調(diào)查者對抑郁和焦慮的主觀感受。SAS和SDS測量的內(nèi)容均是最近一周內(nèi)的癥狀水平，評分不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素的影響。SAS和SDS都有20個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。主要統(tǒng)計指標為總分。把20個題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。焦慮評定的分界值為50分，分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯。［1］

SAS是分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。有學者曾對36例神經(jīng)官能癥患者進行SAS評定，同時并用HAMA量表作詢問檢查，兩表總分的Pearson相關(guān)法的相關(guān)系數(shù)為0.365，Spearman等級相關(guān)系數(shù)為0.341，結(jié)果表明SAS的效度較高。近年來，SAS已經(jīng)作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具。［2］

在焦慮自評量表（SAS）的調(diào)查中，有29名醫(yī)護人員的得分在50分以上，說明已經(jīng)存在焦慮問題。其中男性有9人，女性有20人。在抑郁自評量表（SDS）的調(diào)查中，有27名醫(yī)護人員的得分在50分以上，男性10人，女性17人，共計占到了總數(shù)的58.69％。說明女性醫(yī)護人員存在焦慮和抑郁問題的人數(shù)大于男性醫(yī)務工作者。

在簡單應對方式問卷中，多數(shù)醫(yī)護人員在遇到煩惱或挫折后，經(jīng)常采用的解決方法是自己解決，比如自己安慰自己，偶爾也會去和他人傾訴或?qū)で笏藥椭?/p>

3 討論

通過對調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析，可以得出影響醫(yī)護人員身體和心理健康的主要不良因素，從而有針對性地采取措施緩解醫(yī)護人員壓力。

3.1 建立健全社會倫理環(huán)境

醫(yī)生作為特殊職業(yè)，工作的復雜度、繁重度、緊張度較一般職業(yè)高。來自工作的壓力是亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的首要原因。中國醫(yī)師協(xié)會“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示：74.29％的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益得不到保護，認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35％和13.28％；近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人。［3］醫(yī)生們面臨較大的工作壓力，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，以至有的醫(yī)生不是研究如何改進治療方案，而是研究如何防范風險，不再擁有職業(yè)的自豪感。加之政府對醫(yī)院的投入和補償不到位，衛(wèi)生事業(yè)的補貼遠遠滿足不了醫(yī)院生存和發(fā)展的要求。醫(yī)生的收入與付出不成正比，醫(yī)護人員的技術(shù)價值、知識價值和風險價值得不到充分體現(xiàn)。［4］另外，醫(yī)護人員所接觸的病人特別是傳染病患者，病室及工作室內(nèi)的環(huán)境污染，對工作環(huán)境產(chǎn)生影響，對臨床醫(yī)生的健康也構(gòu)成威脅?？陀^原因有醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療保險制度不完善和醫(yī)療風險分擔不健全，醫(yī)療保障制度高水平、低覆蓋，法制不健全等因素；主觀因素是倫理制度問題、體制問題、法律問題等，但倫理精神的缺失是重要因素，因此建立健全完善的社會倫理環(huán)境和醫(yī)療體系刻不容緩。［5］

3.2 制定明確、規(guī)范的醫(yī)療倫理行為規(guī)范

隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療工作充滿未知的不確定性、特殊性，對臨床醫(yī)生的要求越來越高，不僅要有“手到病除，起死回生”的高超醫(yī)療技術(shù)、科研教學能力、知識更新的能力，而且應熟練應用新技術(shù)、新材料、新觀點等現(xiàn)代化科技手段和世界相關(guān)學科最新科研成果；特別是在《醫(yī)療事故處理條例》中，臨床醫(yī)生被定義為醫(yī)療事故處理的行為主體，都加重了臨床醫(yī)生的壓力。為了促進醫(yī)療技術(shù)的進步，建議《侵權(quán)責任法》應該明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在行使臨床強制干預權(quán)時，給患者造成損害的，除非有故意或者重大過失，應免于承擔侵權(quán)責任。

3.3 普及精神心理倫理知識，關(guān)愛醫(yī)護人員心理健康

由于工作的需要，臨床醫(yī)生值夜班、二線班，生物鐘被打亂，不僅要克服生理上的困倦，還要時刻準備應付患者隨時可能發(fā)生的緊急情況，造成精力和體力的消耗。有研究證實，睡眠剝奪可使機體腦功能處于低下狀態(tài)，故臨床醫(yī)生常常處于身心疲憊狀態(tài)。不能按時吃飯，加上體力消耗，尤其是手術(shù)醫(yī)生神經(jīng)緊張，使他們的體力過度透支，影響健康。工作中要求臨床醫(yī)生要以最快的速度、最準確的診斷、最嫻熟的技術(shù)對病人進行救治，使他們精神高度緊張，處于應激狀態(tài)；加上被患者不良情緒的“傳染”很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等。另外，經(jīng)常接受患者的死亡和瀕死現(xiàn)象的刺激也是導致臨床醫(yī)生心理健康狀況不佳的主要原因。因工作忙或因個人重視不夠，不進行每年的例行體檢、實現(xiàn)年休假。醫(yī)生是特殊的職業(yè)群體，置身于特殊的職業(yè)環(huán)境，面對的是生理和心理都存在一定問題的人群，因而同樣會產(chǎn)生不同程度的身心問題，醫(yī)生有必要進行心理疏導、心理健康教育等知識的普及。［6］

3.4 加強合理飲食、良好生活方式等健康倫理的宣教

由于工作繁忙導致醫(yī)護人員不重視早餐、暴飲暴食或偏食，攝入低蛋白、高熱量食物，飲食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)失衡。重復、繁忙、黑白顛倒的工作使醫(yī)護人員的生物鐘被打亂、工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張等造成身心疲憊，無暇顧及體育鍛煉等，針對以上原因臨床營養(yǎng)科、精神心理衛(wèi)生科、預防保健科、康復科等多學科聯(lián)合向醫(yī)護人員大力宣傳合理膳食：三餐營養(yǎng)合理搭配，飲食多樣化，適當多吃蔬菜、水果、薯類、豆制品、海產(chǎn)品及乳制品，減少脂肪、鹽的攝入；適當運動，重視體育鍛煉，經(jīng)常進行適當?shù)捏w育活動，以減輕人的應激反應和降低緊張情緒；［7］養(yǎng)成良好的生活習慣，克服不良嗜好，不吸煙少飲酒，合理安排一天的生活、工作。心理醫(yī)生定期或不定期地為臨床醫(yī)生進行認知疏導，提高自我效能感，增加工作積極性。通過對醫(yī)護人員的心理科普教育，讓他們了解一些常見的心理癥狀，進行自我調(diào)節(jié)。提高自我保健能力和理性處事能力，保持良好的心態(tài)，做到快樂、健康、向上。

［1］Allison Squires，Adrián Juárez.A qualitative study of thework environments of Mexican nurses［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49（7）：793-802.

［2］陳玉恒.倒班人群生活方式及健康狀況的流行病學調(diào)查［D］.武漢：華中科技大學，2011.

［3］譚秋珍，程曉寧，吳雪媚.廣州市番禺區(qū)倒班醫(yī)護人員睡眠質(zhì)量與日間功能及生活質(zhì)量研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，（8）：135-136.

［4］杜進林，徐學琴，修良昌，等.北京市三級綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度的結(jié)構(gòu)方程模型［J］.鄭州大學學報：醫(yī)學版，2013，48（2）：228-232.

［5］曲玉芳，盧清玲.從EAP入手建立健康型組織促進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（1）：41-44.

［6］姚海波.運用管理心理學原理改進衛(wèi)生機構(gòu)思想政治工作［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2013，（4）：38 -39.

［7］花蕾，王香平，趙鐵夫，等.壓力管理對急診及監(jiān)護室醫(yī)護人員心理健康水平的影響［J］.中國醫(yī)院，2012，16（11）：19-21.

〔修回日期2014-07-03〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Analysis on Physical and M ental Health Status and Influencing Factors of M edical Staff in a General Hospital in Xi'an

YAO Hongmei1，ZHENG Youli2，REN Jie3，ZHAOWenjing4，ZHANG Jianqin4，
SONGGe4，JIN Juying4，XIAN Yao4，LIWeimin4
（1 Director Office，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：yhm2002@126.com；2 Department of Medicine，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；3 Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；4 Department of Clinical Nutrition，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China）

Objective：To find out how to relieve doctors and nurses'pressure and provide better services for patients by analyzing the main factors thatmight affect their mental and physical health.Method：Questionnaire survey was carried out among 200 doctors and nurses in different departments of a tertiary hospital，with different gender，age，professional title and education level.Results：Itwas shown that69.56％of doctors and nurses have health problems in some degree，58.69％of the doctors and nurses suffer from anxiety or depression，and the proportion of women is higher than men.Conclusion：There are many factors that affect doctors and nurses'mental and physical health，and we could take somemeasures to alleviate the pressure on medical staff，such as establish sound social ethics environment，make clear，standard medical ethics and code of conduct，popularize psychologicalmoral knowledge，concern about doctors and nurses'mental health.

Medical Staff；Mental and Physical Health；Diet Balance；Mental Health Ethics；Humanistic Care

R-052

A

1001-8565（2014）04-0476-03

2014-06-06〕

*通訊作者，E-mail：liweimin1@mail.xjtu.edu.cn