吳玉榮

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

32例高血壓危象的急救和治療

吳玉榮

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急診高血壓危象患者的急救和治療方法與療效。

方法回顧性分析我院收治的急救患者32例高血壓危象患者的臨床資料進行分析。

結(jié)果有32例高血壓危象患者經(jīng)治療后,顯效29例，有效2例,治療無效的患者為1例，總有效率為96.8%。

結(jié)論高血壓危象病人屬于十分緊急的情況，因此在院前，病人家中或發(fā)病現(xiàn)場，就應(yīng)采取必要鎮(zhèn)靜和降壓措施。加強院前急救和并發(fā)癥的處理，是搶救高血壓危象病人的關(guān)鍵。

高血壓危象；急救；治療

高血壓危象包括高血壓迫切狀態(tài)和高血壓緊急情況兩種特殊臨床現(xiàn)象，高血壓急癥應(yīng)進入加強監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適合的降壓藥。靜脈輸注降壓藥，1 h使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2～6 h內(nèi)血壓降至約160/100～110 mmHg。血壓過度降低可引起腎、腦或冠狀動脈缺血［1］。選取2012年3

月～2013年10月期間對已確診的高血壓危象的32例住院患者急救治療療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所有高血壓危象患者32例，均滿足高血壓危象的診斷標準［1］，其中男22例，女10例，年齡41～72歲，平均56歲。其中原發(fā)性高血壓24例，繼發(fā)性高血壓8例，其中腎性高血壓7例，內(nèi)分泌疾病所致的高血壓1例。

1.2 治療

1.2.1 一般處理 絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜，去除可能的誘因，吸氧，保持呼吸道通暢。

1.2.2 積極迅速降壓 一般來說，根據(jù)治療前血壓水平使收縮壓下降50～80 mmHg；舒張壓下降30～50 mmHg為宜?？蛇x用下列降壓藥物：硝普鈉50～100 mg加入500 ml葡萄糖液中靜滴。視血壓和病情調(diào)節(jié)劑量。停藥后2～15 min作用消失，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以免血壓下降幅度過大。逐漸停藥，以免癥狀反跳。二氮嗪150～300 mg或5 mg／kg?？膳c呋塞米合用，以防水鈉潴留。硝酸甘油，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速?？蛇B續(xù)滴注24～48 h。酚妥拉明5～15 mg靜注，有效后10～20 mg加入250 ml液體中靜滴維持。烏拉地爾液體中靜滴。拉貝洛爾靜脈注射（或1.5～2.0 mg/kg），2 mg/min靜滴。本藥能同時阻斷α和β受體，能降壓而不降低每搏輸出量和心排出量，減慢心率。支氣管哮喘者禁用。高血壓伴心力衰竭者，應(yīng)先控制心力衰竭后再用本藥?？诜幙蛇x用硝酸甘油、硝苯地平、哌唑嗪等。

1.2.3 持續(xù)降壓 當病人血壓經(jīng)上述任一種降壓藥開始下降后，可改用口服降壓藥，繼續(xù)降壓，常用的較有效降壓藥有硝苯地平，它可降低平均動脈壓約25%，副作用常見的有頭痛、心悸、潮紅、眩暈等?？蓸范橹袠行驭?腎上腺素能激動劑，可以減少交感輸出，降低PVR，血壓因而下降。對外周α2受體亦有激動作用，并由此引起負反饋，使末梢減少釋放去甲腎上腺素，降低血壓。

2 結(jié)果

有32例高血壓危象患者經(jīng)治療后，顯效29例，有效2例，治療無效的患者為1例，總有效率為96.8%。

3 討論

高血壓危象是由于某種特殊誘因如精神上受到嚴重刺激、過分勞累、突然停服β-腎上腺素能受體阻滯劑降壓藥、誤用腎上腺素或異丙腎上腺素等擬交感胺類藥物、腎性高血壓（腎小球腎炎、腎動脈狹窄等）、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、合并原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素分泌瘤、妊娠高血壓、頭顱外傷、圍手術(shù)期（特別是頸總動脈區(qū)的手術(shù)）等，促使血壓急劇大幅度升高，舒張壓達到或超過130 mmHg，一例高血壓病人突然發(fā)病，并損傷了某些靶器官（多數(shù)是腎臟）必須在短時間（1 h）內(nèi)將血壓降低，但無需立即降至正常范圍，這種緊急情況方可認為是高血壓危象［2］。

高血壓危象病人屬于十分緊急的情況，因此在院前，病人家中或發(fā)病現(xiàn)場，就應(yīng)采取必要鎮(zhèn)靜和降壓措施。一般用苯二氮類制劑，如地西泮可以取得滿意的鎮(zhèn)靜結(jié)果?？焖俳档脱獕?，則可用硝苯地平，含舌下。也可舌下含異搏定，先令病人咬碎?？稍?分鐘內(nèi)起到血壓下降的效果。搶救高血壓危象病人應(yīng)分秒必爭，在院前給病人的快速降壓措施無疑大大縮短了救治的時間。到達醫(yī)院急診室按下述方法治療。

高血壓治療的當務(wù)之急是將血壓維持在安全范圍，使之得以控制或好轉(zhuǎn)。高血壓危象是高血壓的常見并發(fā)癥，也是高血壓致死的主要原因。應(yīng)將血壓降至安全范圍內(nèi)，使衰竭臟器的功能得以改善以至恢復(fù)正常功能，但如果降壓過速、過甚，則反而使上述臟器血供顯著減少，加重功能障礙，造成惡性循環(huán)，故對高血壓危象的降壓治療應(yīng)既迅速又謹慎。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251-266.

［2］ 聶虎.高血壓危象治療最新進展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（5）：308-309.

R544.1

B

1674-9316（2014）11-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.020