李魁星 余旻虹 李 真 宋 華 李 妍 趙艷偉

癌因性疲乏是癌癥患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)生率約為60% ～90%［1］。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥協(xié)作組(NCCN)對(duì)癌因性疲乏的定義為:一種與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)的、持續(xù)性存在的生理、情緒和(或)認(rèn)知方面的疲倦或筋疲力盡的主觀痛苦感覺(jué)［2］。對(duì)疲乏癥狀進(jìn)行正確評(píng)估、治療和護(hù)理已逐漸被認(rèn)為是癌癥后續(xù)治療的一個(gè)重要方面。目前，國(guó)內(nèi)鮮有對(duì)成年血液腫瘤患者癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)及生活質(zhì)量(QOL)的相關(guān)研究，國(guó)外有報(bào)道血液腫瘤患者比實(shí)體瘤患者更多報(bào)告重度疲乏的發(fā)生［3］。本研究對(duì)血液腫瘤患者的癌因性疲乏水平及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，旨在探討我國(guó)血液腫瘤患者的生存現(xiàn)狀以及癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性關(guān)系。

對(duì)象與方法

1．對(duì)象:采取便利抽樣的方法，于2012年3～12月在北京協(xié)和醫(yī)院血液科病房選取符合要求的住院治療的血液腫瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②明確診斷為血液腫瘤;③接受化學(xué)藥物治療，可自行認(rèn)讀及填寫(xiě)問(wèn)卷。排除合并有精神疾病及認(rèn)知障礙的血液腫瘤患者，排除骨髓移植術(shù)后患者。共發(fā)放問(wèn)卷120份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，實(shí)際回收有效問(wèn)卷114份，有效回收率為95．0%。本次研究入組的患者中，男性56例(49．1%)，女性58 例(50．9%)，年齡 18 ～79 歲，平均年齡51．5 ±15．3 歲;教育程度為高中及以下者 72 例(63．2%)，大專及以上者42例(36．8%);北京地區(qū)患者53例(46．5%)，外地患者61例(53．5%);腫瘤類型包括淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等類型;總病程1個(gè)月～9年，1年以內(nèi)51例(44．7%)，1年及以上63例(55．3%);其中化療未緩解患者75例(65．8%)，部分緩解28例(24．6%)，完全緩解11 例(9．6%)。

2．方法:(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷:由研究者自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)特征(性別、年齡、教育程度、居住地等)和疾病相關(guān)資料(腫瘤類型、病程、接受化療后是否緩解等)兩部分。(2)Piper疲乏修訂量表(the Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R):該量表為癌癥患者主觀評(píng)測(cè)疲乏程度的多維度評(píng)估工具，在研究中被廣泛應(yīng)用［4］。量表共22個(gè)條目，評(píng)估行為、情感、認(rèn)知和情緒方面的疲乏，采用0～10分評(píng)分，得分越高，疲乏越重。根據(jù)疲乏總得分將疲乏劃分為:①無(wú)疲乏或輕度疲乏(≤3分);②中度疲乏(＞3且＜6分);③重度疲乏(＞6分)。該問(wèn)卷?xiàng)l目少，易完成，適用于腫瘤患者的臨床試驗(yàn)和科研。PFS-R已在法國(guó)、荷蘭、意大利等多個(gè)國(guó)家經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，是一個(gè)可信的量表，已被翻譯成的中國(guó)版本，趙瑾等在乳腺癌患者中經(jīng)驗(yàn)證，量表的Cronbach'α系數(shù)為0．94，專家內(nèi)容效度為0．87［5］。(3)歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30，EORTC QLQ-C30):該量表是面向所有癌癥患者的核心量表［6］，共包含30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)、3個(gè)主要癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)整體健康領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)條目(呼吸困難、食欲減退、睡眠障礙、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)狀況)，其中條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分;其他條目為4個(gè)等級(jí):從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，分別計(jì)1～4分。最終評(píng)分時(shí)先計(jì)算各領(lǐng)域的原始分?jǐn)?shù)，然后換算為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。整體領(lǐng)域高分?jǐn)?shù)代表高水平生存質(zhì)量、功能領(lǐng)域高分?jǐn)?shù)代表高水平功能、3個(gè)癥狀領(lǐng)域和6個(gè)單條目高分?jǐn)?shù)代表癥狀或問(wèn)題嚴(yán)重。EORTC不主張基于全部條目計(jì)算生存質(zhì)量總分?jǐn)?shù)。杜君等［7］在140例胃癌患者中測(cè)得中文版量表的Cronbach'α系數(shù)為0．8138，分半信度系數(shù)為0．7827，判別效度良好。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:原始數(shù)據(jù)使用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用的一般描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分率，Piper疲乏量表得分及生活質(zhì)量核心量表得分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．血液腫瘤患者的癌因性疲乏水平:114例血液腫瘤患者中73例發(fā)生癌因性疲乏，癌因性疲乏發(fā)生率為64%。疲乏量表總的平均得分為5．40±2．10分。在發(fā)生癌因性疲乏患者中，重度疲乏22例(30．1%)，中度疲乏患者 37 例(50．7%)，輕度疲乏14 例(19．2%)，詳見(jiàn)表1。

表1 血液腫瘤患者癌因性疲乏量表得分狀況

2．血液腫瘤患者生活質(zhì)量水平:血液腫瘤患者的生活質(zhì)量量表得分方面，功能子量表中標(biāo)準(zhǔn)化得分最高的認(rèn)知功能，平均分為83．77±19．13分，最低的是社會(huì)功能，平均分為55．70±32．12分，情緒功能、軀體功能及角色功能得分依次介于認(rèn)知功能和社會(huì)功能之間。在癥狀子量表中，標(biāo)準(zhǔn)化得分最高的是疲倦，平均分為36．94±23．21分，其次依次為疼痛及惡心嘔吐。6個(gè)單項(xiàng)條目中標(biāo)準(zhǔn)化得分最高的是食欲減退，平均分為30．41±32．15分，最低分為腹瀉，平均得分為9．36±23．26分，具體得分情況見(jiàn)表2。

表2 血液腫瘤患者生活質(zhì)量核心量表得分狀況(n=114)

3．血液腫瘤患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)分析:經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者癌因性疲乏總分與生活質(zhì)量中的各個(gè)功能子量表以及癥狀子量表得分顯著正相關(guān)，即患者的疲乏程度越嚴(yán)重，則其功能狀態(tài)越差，更容易出現(xiàn)相關(guān)癥狀。另外，癌因性疲乏與總的健康狀況條目得分呈顯著負(fù)相關(guān)，即患者的疲乏程度越嚴(yán)重，則其總的健康狀況越差。具體維度分析中，除軀體維度與角色功能、認(rèn)知維度與角色功能得分暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)之外，其他癌因性疲乏的各維度均與其生活質(zhì)量的各個(gè)維度顯著相關(guān)，詳見(jiàn)表3。

討 論

1．血液腫瘤患者癌因性疲乏需要得到重視:全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》表明，我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化、發(fā)病率和病死率走高的趨勢(shì)，每年新發(fā)腫瘤病例約312萬(wàn)例［8］。而中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)淋巴瘤患者約8．4萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)4．7萬(wàn)人，并以每年5%的速度上升，發(fā)病人群也越來(lái)越年輕化，最多見(jiàn)于青壯年。癌因性疲乏自1980年起被國(guó)外研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)是腫瘤治療過(guò)程中最為普遍的癥狀之一，隨后逐漸受到臨床醫(yī)務(wù)人員和學(xué)者的重視和深入研究。國(guó)外血液腫瘤患者癌因性疲乏研究起步于21世紀(jì)初，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于血液腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)研究尚不完善。

表3 血液腫瘤患者CRF與QOL的相關(guān)性分析(n=114)

2．血液腫瘤患者癌因性疲乏狀況:本調(diào)查研究結(jié)果顯示，癌因性疲乏的發(fā)生率較高(64%)，且疲乏的程度以中重度疲乏為主。疲乏程度高于香港學(xué)者在157名骨髓移植術(shù)后的血液腫瘤患者中的調(diào)查結(jié)果，其調(diào)查顯示，患者疲乏程度總分為4．7±1．7分，超過(guò)15%的患者為重度疲乏。與國(guó)內(nèi)應(yīng)用該疲乏量表在其他腫瘤患者的調(diào)查相比較，血液腫瘤患者的癌因性疲乏遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乳腺癌、原發(fā)性肝癌等實(shí)體性腫瘤患者［9，10］。分析其原因，由于疲乏只是患者的主觀感覺(jué)，因此一直未得到足夠的重視，醫(yī)務(wù)人員往往只注重對(duì)腫瘤的治療，但研究表明腫瘤治療不一定能緩解患者的疲乏感覺(jué)，另外，由于化療是治療血液腫瘤最為重要的手段，但隨著化療的進(jìn)程，經(jīng)常伴隨著惡心、嘔吐、疼痛等各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者癌因性疲乏程度進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果還顯示，整體疲乏、行為及嚴(yán)重性維度、情感維度以及軀體維度疲乏程度為中重度的患者均占多數(shù)。因此癌因性疲乏的診斷、治療是今后血液腫瘤科醫(yī)師應(yīng)予以關(guān)注的問(wèn)題。

3．血液腫瘤患者生活質(zhì)量狀況:生活質(zhì)量，也稱生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，它既含有患者的生理、心理等因素，也包括家庭、社會(huì)等的外界因素。本研究結(jié)果顯示，血液腫瘤患者情緒和認(rèn)知功能處于較好狀態(tài)，但社會(huì)功能及總體健康狀況不佳。疲乏、惡心、嘔吐、疼痛及食欲減退等癥狀也較為嚴(yán)重。由于血液腫瘤患者治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)、存活率低，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不佳。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取各種措施，改善患者的癥狀，并為患者提供心理和社會(huì)支持，來(lái)進(jìn)一步提高血液腫瘤患者的生活質(zhì)量。

4．血液腫瘤患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的關(guān)系:本研究顯示，患者癌因性疲乏總分與生活質(zhì)量中的各個(gè)功能子量表以及癥狀子量表得分呈顯著正相關(guān)，即患者的疲乏程度越嚴(yán)重，則其功能狀態(tài)越差，更容易出現(xiàn)相關(guān)癥狀，最終導(dǎo)致其生活治療也越差，這與美國(guó)一項(xiàng)在314名惡性血液腫瘤中的調(diào)查結(jié)果一致［11］。與健康人群出現(xiàn)的疲乏不同，癌因性疲乏更嚴(yán)重且持久，而且休息后常得不到緩解，因而癌因性疲乏嚴(yán)重影響了血液腫瘤患者的生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)成年血液系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量相關(guān)性的研究尚不完善。本研究在選取對(duì)照患者方面有局限性，有待進(jìn)一步的對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。

癌因性疲乏的病因及發(fā)病機(jī)制的研究尚在探索階段，導(dǎo)致疲乏的因素往往是多個(gè)同時(shí)存在，他們之間很可能相互促進(jìn)、相互影響［12］。本研究針對(duì)血液腫瘤患者的研究提示癌因性疲乏與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取更為積極地關(guān)注并采取措施應(yīng)對(duì)患者的癌因性疲乏，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

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