潘 鑫

產(chǎn)后抑郁(postpanum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的精神抑郁癥狀，是產(chǎn)婦產(chǎn)后精神衛(wèi)生常見的現(xiàn)象，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為激惹、焦慮、恐怖、沮喪，進(jìn)而出現(xiàn)興趣喪失，常常對(duì)嬰兒健康出現(xiàn)擔(dān)憂，嚴(yán)重者失去生活自理能力以及照顧嬰兒的能力［1］。心理彈性在心理學(xué)中是指主體對(duì)外界環(huán)境變化引起的心理及行為上的反應(yīng)，基于對(duì)患者心理彈性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，能為產(chǎn)后抑郁的對(duì)癥心理治療提供依據(jù)。草酸艾司西酞普蘭通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，達(dá)到增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)功能的作用。為系統(tǒng)評(píng)價(jià)心理彈性聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)產(chǎn)后抑郁的療效，現(xiàn)對(duì)筆者醫(yī)院產(chǎn)后抑郁的患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料:在2010年1月～2013年10月間，選擇筆者醫(yī)院門診及院部收治的68例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對(duì)象，患者，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～40歲，平均年齡28．64 ±7．34 歲，平均病程3．11 ±1．58 個(gè)月，患者平均受教育時(shí)限為9．75±4．16年。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例，首先應(yīng)用心理彈性評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，并采用相應(yīng)心理治療手段，同時(shí)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療;對(duì)照組33例，單用草酸艾司西酞普蘭治療。兩組患者在年齡、性別以及在受教育程度方面比較，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組標(biāo)準(zhǔn):①所有入組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②心理彈性評(píng)價(jià)方法采用心理彈性量表(CD-RJSC)進(jìn)行評(píng)價(jià);③抑郁狀況評(píng)價(jià)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)為自評(píng)量表;④在治療期間能夠停止哺乳者;⑤所有患者均知情，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病者，或伴有藥物過敏、物質(zhì)依賴以及有抑郁癥發(fā)作史者;②在治療前使用過精神病藥、抗抑郁藥劑等。

3．方法:(1)對(duì)照組:采用科室傳統(tǒng)治療方法，單用草酸艾司西酞普蘭(國(guó)藥準(zhǔn)字:J20100165)治療，規(guī)格10毫克/片，起始劑量為每日5mg，持續(xù)1周后增加至每日10mg。根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，劑量還可以繼續(xù)增加，至最大劑量每日20mg，治療周期為3個(gè)月。(2)治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理彈性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者的心理抑郁程度，選擇對(duì)癥心理治療。首先對(duì)入組患者進(jìn)行心理彈性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)量表選用心理彈性量表(CD-RJSC)，該量表共有25個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置5級(jí)評(píng)分，分別包括“從來不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀耙恢比绱恕?，分別對(duì)應(yīng)0～4分。量表信度為0．89，分值為0～100分，得分越高者，說明患者心理彈性越好。抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10個(gè)測(cè)試條目，每個(gè)條目分4級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0～3分，總分值為30分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者抑郁程度越重［3］。EPDS分?jǐn)?shù)超過9分，則為抑郁，EPDS分?jǐn)?shù)不足9分，則為無抑郁。進(jìn)行綜合心理療法，首先，通過心理彈性量表(CD-RJSC)的25個(gè)條目，對(duì)患者進(jìn)行信息采集，找出困擾患者的不良情緒和行為表現(xiàn)，同時(shí)尋找誘發(fā)因素，并對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行初步分析，發(fā)現(xiàn)不合理的思維方式，及不良情緒的誘發(fā)因素。第二，對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合心理彈性評(píng)分特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理綜合治療，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良的負(fù)性情緒是由于早期的生活經(jīng)歷所造成的［4］。并且應(yīng)該糾正其不合理的觀念，努力運(yùn)用多種方法使患者認(rèn)清觀念的不合理性，進(jìn)而進(jìn)行修正或放棄，最終提高患者的心理彈性。第三，對(duì)患者進(jìn)行再教育，通過與患者談心，對(duì)不合理情緒和行為進(jìn)行分析，改變傳統(tǒng)生活方式和思維方式，更好的運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，心理彈性與愛丁堡產(chǎn)后抑郁情況采用Loglinear線性回歸方程分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者心理彈性(CD-RJSC)與愛丁堡產(chǎn)后抑郁(EPDS)相關(guān)性評(píng)價(jià)結(jié)果詳見表1，患者CD-RJSC評(píng)分為45．14±17．69分，EPDS 評(píng)分為 26．16 ±3．38分，二者采用Log-linear線性回歸方程分析后，回歸方程為 Y=-1．562+0．65X，(r=-0．425，P=0．041)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

表1 治療組患者心理彈性(CD-RJSC)與愛丁堡產(chǎn)后抑郁(EPDS)相關(guān)性評(píng)價(jià)(分)

兩組患者Log-linear線性回歸方程分析詳見表2，二者回歸方程為 Y=-1．562+0．65X，(r=-0．425，P=0．041)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。兩組患者治療后的效果評(píng)價(jià)見表2，根據(jù)患者的心理彈性進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)后抑郁心理綜合治療，配合草酸艾司西酞普蘭治療后，兩組比較2個(gè)月后(t=-2．783，P=0．029)，3 個(gè)月后(t=-5．228，P=0．004)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。兩組患者在治療1、2、3個(gè)月后的心理彈性(CD-RJSC)評(píng)分比較詳見表3，其中在治療前和治療1個(gè)月后，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，在治療2個(gè)月后(t=4．882，P=0．011)，治療 3 個(gè)月后(t=6．028，P=0．002)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

表2 治療組CD-RJSC與EPDS回歸方程分析

表3 兩組患者治療1、2、3個(gè)月后的抑郁評(píng)分比較(分)

表4 兩組患者治療1、2、3個(gè)月后的心理彈性(CD-RJSC)評(píng)分比較(分)

討 論

婦女產(chǎn)后抑郁與生物、心理以及社會(huì)因素均有關(guān)，患者的人格特征是產(chǎn)后抑郁的基礎(chǔ)，患者伴有一定的心理退化，是患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的心理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)產(chǎn)后出現(xiàn)的負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，生產(chǎn)后承擔(dān)著撫養(yǎng)新生兒的重任，產(chǎn)后抑郁主要是指既往無精神障礙史的前提下，在產(chǎn)后6周內(nèi)首次發(fā)病，患者主要以抑郁、沮喪、悲傷、易激惹和煩躁等臨床表現(xiàn)，患者嚴(yán)重時(shí)，常出現(xiàn)幻覺、自殺等一系列臨床癥狀。最新研究表明，產(chǎn)后抑郁與患者體內(nèi)雌激素和孕酮水平變化有關(guān)，因此產(chǎn)婦的心境穩(wěn)定與性激素具有相關(guān)性，當(dāng)患者癥狀較輕，沒有得到良好的負(fù)性情緒疏導(dǎo)，便可發(fā)展為嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁的婦女進(jìn)行及時(shí)的治療和心理干預(yù)至關(guān)重要［5］。草酸艾司西酞普蘭屬于5-羥色胺(5-HT)抗抑郁藥，其有效成分能夠結(jié)合于突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異構(gòu)位點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)有效成分與突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基本位點(diǎn)的結(jié)合，高效抑制突觸間隙5-HT的回吸收，增加5-HT的濃度，從而更加高效的發(fā)揮抗抑郁作用，能從發(fā)病機(jī)制上發(fā)揮抗抑郁的作用［6］。

產(chǎn)后抑郁患者多伴有心理退化的人格特征，對(duì)一些日常生活事件不能夠正確認(rèn)識(shí)，所以一味的進(jìn)行藥物治療，不能從患者內(nèi)心上進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，尚不能發(fā)揮最大的治療效果［7］。心理彈性量表(CD-RISC)是患者根據(jù)心理彈性水平進(jìn)行自我評(píng)定，醫(yī)生通過患者的自我評(píng)定，與愛丁堡產(chǎn)后抑郁(EPDS)的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)照分析，從而進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療。在本組研究觀察中，在以下5個(gè)條目中，患者的自我評(píng)分非常低，分別是“我努力工作以達(dá)到目標(biāo)”(0．54±0．12)分、“我能處理不快樂的情緒”(0．54 ±0．12)分、“無論發(fā)生什么我都能應(yīng)付”(0．89±0．41)分、“經(jīng)歷艱難或疾病后，我往往會(huì)很快恢復(fù)”(0．72±0．21)分，“我不得不按照預(yù)感行事”(1．01 ±0．54)分，說明患者在生產(chǎn)之前具有一定的心理壓抑情緒，不能夠樂觀面對(duì)生活，患者的自我調(diào)控方式較弱，不能夠在短時(shí)間內(nèi)走出生活壓抑狀態(tài)，這種負(fù)性情緒的長(zhǎng)期積累下，在產(chǎn)后加上照顧新生兒的重?fù)?dān)，進(jìn)一步加重了患者的抑郁情緒。

從表1可以看出，患者心理彈性(CD-RJSC)與愛丁堡產(chǎn)后抑郁(EPDS)相關(guān)性評(píng)價(jià)比較，二者采用Log-linear線性回歸方程分析后，從表2可以看出回歸方程為為 Y=-1．562+0．65X，(r=-0．425，P=0．041)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過評(píng)價(jià)后，二者具有線性相關(guān)性，說明患者的心理彈性變化與患者的抑郁情緒具有相關(guān)性，通過對(duì)患者進(jìn)行綜合心理治療，有針對(duì)性的對(duì)患者的負(fù)性情緒狀態(tài)給予識(shí)別，同時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒的程度，進(jìn)行心理治療，在深層次上改變患者負(fù)性認(rèn)知產(chǎn)生原因，最終改變患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，矯正不良的行為偏見，消除負(fù)性情緒［8，9］。從表3可以看出，根據(jù)患者的心理彈性進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)后抑郁心理，兩組在治療2個(gè)月后(t=-2．783，P=0．029)，3 個(gè)月后(t=-5．228，P=0．004)，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明采用綜合心理治療配合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭，最終改善了患者的行為應(yīng)對(duì)能力，從而提高治療效果。從表4研究數(shù)據(jù)可以看出，在治療2個(gè)月后和3個(gè)月后，兩組患者心理彈性評(píng)價(jià)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明經(jīng)過治療后，治療組患者心理彈性具有顯著提高，治療效果較好。同時(shí)與表2數(shù)據(jù)觀察分析，可以看出治療組經(jīng)過治療后，心理彈性評(píng)分增加的同時(shí)，患者的抑郁評(píng)分明顯降低，說明治療組對(duì)心理彈性的干預(yù)導(dǎo)致能夠減輕患者的產(chǎn)后抑郁情緒。在對(duì)患者進(jìn)行資料采集及評(píng)分時(shí)，患者否認(rèn)參加了其他途徑的心理治療以及額外的社會(huì)支持等，均能排除其他因素的干擾，而影響觀察效果。

綜上所述，心理彈性與產(chǎn)后抑郁具有線性相關(guān)，通過對(duì)患者心理彈性差產(chǎn)生的根源進(jìn)行深入剖析，進(jìn)行有針對(duì)性的綜合心理干預(yù)配合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭，具有良好的治療效果，本研究?jī)H對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行觀察分析，沒有對(duì)正常產(chǎn)婦進(jìn)行心理彈性比較測(cè)量，具有一定的研究局限性，是今后的研究方向。

1 丘春柳．艾司西酞普蘭聯(lián)合圍產(chǎn)期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的臨床效果［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(7):616-617

2 梁洪波，麻愛華．艾司西酞普蘭合并認(rèn)知治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥療效的分析［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(6):449-450

3 瞿雪燕，柯旦琴．心理彈性與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(8):880-881

4 熊小霞．合理情緒療法在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(20):119-120

5 唐立巖，李耀東，許志平，等．艾司西酞普蘭聯(lián)合睡眠剝奪療法治療產(chǎn)后抑郁癥對(duì)照研究［J］．臨床心身疾病雜志，2010，16(3):233-234

6 白樹新，李莉，王德斌，等．草酸艾司西酞普蘭與氟哌噻噸美利曲辛治療產(chǎn)后抑郁癥的對(duì)照研究［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(1):46-47

7 黃繼偉，廖世秀．認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁障礙療效觀察［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(15):12-14

8 艾維穎，高山風(fēng)，闞秀蓮，等．產(chǎn)前產(chǎn)后持續(xù)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(2):214-215

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