李愛敏

鶴崗市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100

真菌性角膜潰瘍患者的護(hù)理

李愛敏

鶴崗市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100

目的探討真菌性角膜潰瘍的臨床護(hù)理。

真菌；角膜潰瘍

真菌性角膜炎或角膜真菌病臨床上較難診斷，用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。發(fā)病率明顯上升，可能與抗生素﹑皮質(zhì)激素廣泛使用及診斷水平提高有關(guān)［1］。選取臨床2011年10月～2013年10月收治的45例真菌性角膜潰瘍護(hù)理的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1 臨床資料

本組收治的45例真菌性角膜炎患者，其中男36例，女9例。年齡24～62歲，平均41歲。有植物性外傷史者22例，眼部異物16例，7例原因不明。患者確診前發(fā)病時(shí)間為5～52 d，患眼紅腫﹑怕光﹑流淚﹑疼痛難忍﹑視力驟降；睫狀充血或混合充血；輕型潰瘍3 例，中型潰瘍9例，重型潰瘍33例。

2 護(hù)理措施

2.1 隔離護(hù)理 按眼科疾病隔離護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者眼部分泌物﹑微生物檢查結(jié)果及診斷進(jìn)行隔離。一般細(xì)菌及真菌感染者，可住同一隔離室，但要求做好床邊隔離。如為較嚴(yán)重的銅綠假單胞菌性角膜潰瘍應(yīng)住單間隔離病室。病室光線宜暗，通風(fēng)良好。

2.2 心理護(hù)理 真菌性角膜潰瘍病程長，大多數(shù)患者情緒焦慮﹑抑郁，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的效果及配合方法。多給予安慰﹑鼓勵(lì)﹑使患者樹立信心積極配合治療。

2.3 用藥護(hù)理 臨床上多采用聯(lián)合用藥，病程嚴(yán)重者結(jié)合全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用。角膜潰瘍，點(diǎn)眼頻繁，不同藥物要交替使用，并編排好點(diǎn)眼時(shí)間，要按時(shí)點(diǎn)眼以保證藥物在眼內(nèi)的濃度。選擇抗真菌藥物聯(lián)合使用，常用抗真菌眼液有0.25%二性霉素B﹑0.5%咪康唑﹑2.5%那他霉素﹑0.5%～1%氟康唑。癥狀嚴(yán)重者，可結(jié)膜下注射咪康唑10 mg或二性霉素B 0.1 mg［2］。臨床治愈后仍要堅(jiān)持用藥一段時(shí)間，以防復(fù)發(fā)。病情嚴(yán)重者可口服伊曲康唑或靜脈滴注咪康唑或氟康唑，同時(shí)要嚴(yán)密觀察藥物的副作用。禁用糖皮質(zhì)激素。有虹膜睫狀體炎時(shí)，可應(yīng)用散瞳劑，如復(fù)方阿托品酰胺滴眼液﹑1%阿托品滴眼液。按藥物說明要求保存藥物，如冷藏或避光。

2.4 眼部護(hù)理 保持眼部及周圍皮膚清潔，每天早上用生理鹽水棉簽清潔眼部及周圍皮膚，如結(jié)膜內(nèi)膿性分泌物較多時(shí)，可進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。檢查﹑治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔。點(diǎn)眼后囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以防擠壓眼球，引起潰瘍穿孔。注意保持大便通暢。避免用力排便及打噴嚏﹑咳嗽﹑角膜后彈力層彭出時(shí)要用繃帶包扎，防止穿孔。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當(dāng)使用止痛藥。患者畏光﹑流淚﹑室內(nèi)光線宜暗，避免光線照射。

2.5 病情觀察 密切觀察患者眼痛﹑畏光﹑流淚癥狀有無減輕，眼部分泌物顏色及性狀，有無前房積膿﹑視力及眼壓的變化。角膜潰瘍浸潤灶縮小或擴(kuò)大﹑潰瘍愈合情況，有無角膜潰瘍穿孔，房水流出等。觀察藥物不良反應(yīng)。觀察患者生命體征，胃鈉﹑睡眠情況。

2.6 預(yù)防角膜穿孔的護(hù)理 滴眼藥動(dòng)作要輕柔，不要壓迫眼球；也不用手揉擦眼球，可用眼罩保護(hù)患眼，避免眼部碰撞傷。多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防眼壓升高。指導(dǎo)患者防止眼壓升高，不要用力擠眼﹑低頭彎腰﹑用力咳嗽及打噴嚏等。護(hù)士在進(jìn)行球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在相同部位反復(fù)注射，盡量避開潰瘍面。深部角膜潰瘍﹑后彈力層膨出患者，可加壓包扎，配合局部及全身應(yīng)用降低眼壓藥物。按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。眼痛劇烈要酌情使用止痛藥。

2.7 協(xié)助患者生活護(hù)理 注意個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲﹑頭發(fā)﹑勤洗手，保持患者單位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。綠膿桿菌角膜潰瘍患者要嚴(yán)格做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

2.8 解釋疼痛原因，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力 角膜炎早期，可用50℃熱濕毛巾進(jìn)行患眼局部熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收。一旦出現(xiàn)前房積膿，禁用熱敷，避免感染擴(kuò)散。

3 討論

眼痛癥狀減輕或消失。視力得到提高或穩(wěn)定。無并發(fā)癥發(fā)生或得到積極治療。消除焦慮心理。出院患者，嚴(yán)格做好出院?jiǎn)挝唤K末處理。

［1］王進(jìn)達(dá).角膜潰瘍穿孔的臨床治療.國際眼科雜志， 2006，6（5）：1183-1185.

［2］王青云. 真菌性角膜潰瘍32例護(hù)理體會(huì). 中國民康醫(yī)學(xué)，2009，2（21）4.

R766.9

A

1674-9316（2014）04-0069-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.046

方法確診真菌性角膜潰瘍45例，抗真菌綜合治療對(duì)真菌性角膜潰瘍的護(hù)理方法進(jìn)行分析。

結(jié)果治愈34例,顯效7例,有效3例,無效1例,總有效率97.7%。輕、中度感染的治療效果好。

結(jié)論眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕或消失，潰瘍得到控制，減少或不發(fā)生并發(fā)癥。視力提高或穩(wěn)定，患者能夠進(jìn)行日常生活。