張 磊

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

根管預(yù)備技術(shù)方法及臨床分析

張 磊

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

目的探討根管預(yù)備技術(shù)方法及臨床效果。

根管預(yù)備；根管治療

根管預(yù)備是根管治療中重要且難度較大的步驟之一，徹底清除根管內(nèi)容物和感染的牙本質(zhì)，又強(qiáng)調(diào)不能過度切削牙本質(zhì)，這就要求預(yù)備后的根管與原有根管相比，中軸沒有偏移，只是做了同心圓的擴(kuò)大，為的是避免牙折和根管側(cè)穿［1］。選取2011年2月～2012年10月收治的門診患者需要進(jìn)行根管治療的牙齒100例，160個(gè)根管的根管預(yù)備技術(shù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的要進(jìn)行根管治療的100例，160個(gè)根管。其中男42例，女58例；年齡13～66歲，平均43歲。其有前牙20顆，前磨牙56顆，磨牙86顆。

1.2 方法 預(yù)備時(shí)要參照x線片，以便了解牙根的長短﹑粗細(xì)以及形態(tài)。先行根管冠部的預(yù)處理，用GG鉆敞開根管口和根管冠方l/3～2/3，以去除牙本質(zhì)阻力，減少根管彎曲度，從而減少器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生，提高根管沖洗的沖洗效率，也有利于根管充填。使用GG鉆前先用15號手用器械疏通根管。對于彎曲根管還可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管預(yù)備前，GG鉆使用順序?yàn)?號-5號-4號-3號-2號。6號﹑5號僅用于根管口，進(jìn)入根管的深度<4 mm，以后依次遞增2 mm向根管深入。

2 結(jié)果

經(jīng)治療96顆，無癥狀和體征，患牙咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周組織正常。51顆，無癥狀體征基本正常，患牙有咀嚼功能，X線片顯示根尖周病變從大到小。根管充填后1周內(nèi)疼牙發(fā)生8.3%,恰填率為90%。

3 討論

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，包括根管清理和成形兩個(gè)方面。通過機(jī)械性方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染牙髓組織﹑致病微生物及其代謝產(chǎn)物；將根管系統(tǒng)預(yù)備一定的形態(tài)，以利于根管沖洗和充填的進(jìn)行。根管預(yù)備方式可分為手持器械預(yù)備法﹑機(jī)用器械預(yù)備法﹑化學(xué)預(yù)備法﹑超聲預(yù)備法。根管預(yù)備過程可簡單分為髓腔預(yù)備﹑根管冠2/3預(yù)備和根尖區(qū)預(yù)備［2］。該技術(shù)根據(jù)外科清創(chuàng)原則進(jìn)行操作，先預(yù)備根管冠2/3部分，進(jìn)行根管冠部的清理和成形，使根管入口敞開；然后從大號器械開始使用，逐漸使用小號器械向根尖方向預(yù)備，最后完成根管尖部的預(yù)備。這種預(yù)備方法有助于預(yù)彎的根管銼進(jìn)入根尖區(qū)，減少根尖區(qū)堵塞﹑臺階和穿孔的發(fā)生，有利于徹底清理和封閉根管。

根管預(yù)備首先要達(dá)到“根管成形”的目的，將根管預(yù)備成根管壁平滑，具有一定錐度，在根尖止點(diǎn)直徑最小﹑在冠部根管口直徑最大的連續(xù)錐形漏斗樣形狀，并保持根管解剖走向及根尖孔位置和大小不變，以利于根管充填的進(jìn)行。這種觀點(diǎn)的改變主要是基于以下兩個(gè)原因：其一是人們認(rèn)識到根管系統(tǒng)的解剖非常復(fù)雜，存在大量的副根管﹑側(cè)支根管和管間交通支等結(jié)構(gòu)，難以采用機(jī)械預(yù)備方法徹底清理；其二是大錐度根管預(yù)備器械的應(yīng)用，有利于發(fā)揮化學(xué)藥物的清理作用和根管充填的進(jìn)行。

根管預(yù)備的方法很多，根管預(yù)備的主要技術(shù)，如標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)﹑逐步后退技術(shù)﹑逐步深入技術(shù)﹑根向技術(shù)和雙敝技術(shù)等。標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)是最早使用的根管預(yù)備方法。測得根管工作長度后，預(yù)備器械從小號到大號逐號依次使用，每號銼均要在根管內(nèi)完全達(dá)到工作長度，根管擴(kuò)大到器械尖端附近幾毫米處見到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大2～3號器械即可，即至少達(dá)標(biāo)準(zhǔn)器械40號。此法適用于直的或較直的根管，不宜在彎曲根管內(nèi)使用。隨著器械直徑的增加，器械的韌性降低，在彎曲根管中就會(huì)造成一些常見的缺陷，如臺階﹑根尖敞開﹑肘形根管﹑穿孔﹑根管偏移和牙本質(zhì)屑栓形成以及破壞根尖狹窄處而失去正常工作長度。逐步后退技術(shù)適用于直根管和輕度彎曲根管的預(yù)備，其優(yōu)點(diǎn)是安全有效，簡化根尖段預(yù)備的難度，不易造成根尖損傷；根管上段敞開根尖比較窄，便于充填而不會(huì)引起超充。其缺點(diǎn)在于器械與根管接觸面積較大，操作者在預(yù)備根管時(shí)耗時(shí)費(fèi)力；冠方阻力不去除時(shí)，根尖區(qū)易有大量碎屑堆積，根尖預(yù)備較為困難；技術(shù)不熟練時(shí)，器械運(yùn)動(dòng)容易形成“活塞運(yùn)動(dòng)”，易將殘屑推出根尖孔，引起術(shù)后不適。根向技術(shù)與逐步深入技術(shù)有著相同的理念，即先預(yù)備根管中上段再預(yù)備根尖段，主要區(qū)別是根向技術(shù)采用先大號逐漸小號器械向根尖方向預(yù)備的方式來完成。

［1］尹仕海，揚(yáng)錦波,蘇勤,等.1423例根管治療的臨床分析.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,23（4）：119-121.

［2］歐陽玉玲，徐曉. 鎳鈦根管預(yù)備器械的研究進(jìn)展. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，12（5）：15.

R781.33

A

1674-9316（2014）04-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.008

方法選取2011年2月～2012年10月收治的門診患者需要進(jìn)行根管治療的牙齒100例，160個(gè)根管的根管預(yù)備技術(shù)資料進(jìn)行分析。

結(jié)果根管充填后1周內(nèi)疼牙發(fā)生8.3%，恰填率為90%。

結(jié)論根管預(yù)備是根管治療中重要且難度較大的步驟之一，通過根管器械的機(jī)械切割作用，結(jié)合沖洗液體的化學(xué)作用，并獲得有利于引流、用藥和充填所需的形態(tài)。