李 春

牡丹江農(nóng)墾管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300

慢性膽囊炎中醫(yī)治療體會(huì)

李 春

牡丹江農(nóng)墾管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300

目的探討慢性膽囊炎中醫(yī)辨證治療。

慢性膽囊炎；中醫(yī)治療法；依證治療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例慢性膽囊炎患者，其中男34例，女26例，年齡19～66歲，平均年齡36例。病程6個(gè)月～4年，平均1.5年。膽囊壁厚度超過3.5 mm，可有鈣化或膽囊縮小。由于MRI檢查對(duì)慢性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率較CT高，必要時(shí)可選用。肝膽氣滯，濕熱壅阻，

1.2 依證治療

1.2.1 肝膽氣滯證 右脅脹痛，脘腹脹悶，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，隨情緒變化而增減，噯氣頻作，納食減少，小便清，大便欠暢；舌淡紅﹑苔薄白，脈細(xì)弦。肝膽失疏，氣機(jī)郁滯。疏肝利膽，行氣解郁。柴胡疏肝散加減：柴胡﹑白芍﹑香附﹑枳殼﹑青皮﹑川芎各10 g，木香6 g，甘草3 g。痛甚，加元胡﹑川楝子；郁熱，加黃芩﹑梔子；夾瘀，白芍易赤芍，加丹參。

1.2.2 肝膽濕熱證 右脅脹痛或鈍痛，口苦咽干，脘脹納呆，小便淡黃，大便溏而不爽或秘結(jié)，或黃疸；舌紅﹑苔黃膩，脈細(xì)弦。肝膽郁熱，動(dòng)濕內(nèi)阻。清熱祛濕，疏肝利膽。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草﹑生地﹑黃芩﹑梔子﹑柴胡﹑赤芍﹑澤瀉﹑大黃各10 g，車前子12 g，當(dāng)歸6 g。黃疸，加茵陳﹑郁金；伴膽石，加金錢草﹑雞內(nèi)金。

1.2.3 肝郁脾虛證 右上腹脹痛，脘悶暖氣，知饑納少，頭暈肢乏，小便清，大便溏；舌淡﹑苔薄白，脈弦細(xì)無力。肝氣郁滯，侮脾致虛［2］。疏肝理氣，健脾益氣。柴芍六君子湯：人參3 g，白術(shù)﹑茯苓﹑白芍﹑半夏各10 g，陳皮﹑柴胡各6 g，炙甘草4.5 g。不知饑，加麥芽﹑谷芽﹑焦山楂；兼瘀，加丹參﹑郁金；夾熱，加黃連。

1.2.4 肝郁陰虛證 右脅隱隱作痛，口燥咽干，急躁易怒，胸中煩熱，善饑欲食，頭暈?zāi)垦?，午后低熱，小便淡黃，大便干燥；舌紅﹑苔少，脈細(xì)數(shù)。肝郁氣滯，肝陰虧虛。滋陰養(yǎng)肝，疏郁理氣。一貫煎加減：沙參﹑麥冬﹑生地各15 g，枸杞﹑地骨皮﹑川楝子﹑白芍各10 g，甘草3 g。夾瘀，加丹皮﹑赤芍；納呆，加麥芽﹑谷芽；化熱，加梔子﹑知母；便秘，加火麻仁﹑郁李仁。

2 結(jié)果

慢性膽囊炎經(jīng)有效治療可以臨床治愈。但可出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及早治療，若伴有膽石者，需排石盡后方能治愈。治愈50例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率95%。

3 討論

慢性膽囊炎發(fā)生，主要在于膽腑氣機(jī)通降失常，其病因或?yàn)轱嬍称?，傷及脾胃；或?yàn)閼n思暴怒，肝氣郁結(jié)；或?yàn)楹疁夭贿m，易感外邪；或?yàn)樗伢w濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于肝膽。病位為膽，與肝﹑脾﹑胃﹑腎有關(guān)。病機(jī)為濕阻﹑熱郁﹑氣滯﹑血瘀﹑毒盛致使肝膽氣郁，膽失通降，久則氣滯及血，或郁而化火，釀成熱毒熾盛，致熱深厥深之危候；或日久不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸虛，邪戀不去，脾胃生化不足，進(jìn)一步耗傷正氣，最后致肝腎陰虧或脾腎陽虛而正虛邪實(shí)反復(fù)發(fā)作之后，其病勢(shì)或緩或急。慢性膽囊炎的證型常見依次為肝膽濕熱證﹑肝膽氣郁證﹑氣滯血瘀證﹑肝膽實(shí)熱證﹑肝陰不足證﹑肝郁脾虛證﹑膽逆犯胃﹑肝脾陽虛證﹑氣虛證﹑中虛濕阻證﹑中氣不足證﹑瘀熱阻絡(luò)證﹑肝郁痰阻證等。其中實(shí)證最多，虛證次之，虛實(shí)證最少。實(shí)證中以肝膽濕熱占首位，其次是肝膽氣郁；虛證中以肝陰不足為多；虛實(shí)相兼證則以肝郁脾虛居多。涉及的臟腑分別是肝﹑膽﹑脾﹑胃，病理產(chǎn)物涉及熱﹑氣﹑濕﹑血﹑陰﹑陽﹑痰等。

瀉實(shí)方有活血愈膽湯﹑姬乾園利膽湯﹑加味四逆散﹑解郁清膽合劑﹑金茵蒲車湯﹑利膽湯﹑清膽湯﹑自擬郁金湯﹑利膽和胃湯﹑自擬利膽平湯﹑自擬利膽湯加減﹑自擬疏利化瘀湯方﹑自擬舒膽湯。以上組方原則主要為疏肝理氣﹑清熱瀉火﹑活血化瘀。補(bǔ)瀉兼有方有半夏瀉心湯加味﹑補(bǔ)中益氣湯加味﹑自擬柴芩金英湯﹑自擬健脾利膽湯﹑柔肝健脾和胃湯。以上組方原則主要為健脾益氣﹑疏肝理氣。固定方有血府逐瘀湯加味﹑仙方活命飲加味﹑利膽活血湯，柴芩丹參湯，均為瀉實(shí)方，以散瘀﹑疏肝﹑理氣為主。然出現(xiàn)有從虛治和虛實(shí)并治，虛多呈陰虛，也有脾虛挾濕，這點(diǎn)與急性膽囊炎的病理變化迥異。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，233-235.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：30.

R657.4

A

1674-9316（2014）04-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.040慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎癥。由于長期反復(fù)的炎癥過程，致使膽囊纖維組織增生，囊壁增厚，囊腔變小或膽囊萎縮，且可與周圍組織粘連。慢性膽囊炎可分慢性結(jié)石性膽囊炎和慢性非結(jié)石性膽囊炎，以前者多見［1］。本病屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”。選取2012年3月～2013年6月收治的60例慢性膽囊炎患者臨床中醫(yī)治療效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

方法對(duì)60慢性膽囊炎患者臨床中醫(yī)依證治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果治愈50例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率95%。

結(jié)論以疏通肝膽氣機(jī)為主。實(shí)證治宜理氣活血，清熱利濕；虛證治宜滋陰養(yǎng)血，柔肝活絡(luò)。