李春艷

伊春市傳染病醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000

上消化道出血的中醫(yī)治療分析

李春艷

伊春市傳染病醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000

目的探討上消化道出血的中醫(yī)辨證治療。

上消化道出血；中醫(yī)治療

上消化道出血是指食管﹑胃﹑十二指腸及胰腺和膽道或胃﹑空腸吻合術后上段空腸等部位病變引起的出血。屬中醫(yī)學血證中的嘔血﹑便血范疇，辨證時要辨虛實，一般以實證為多見，中醫(yī)治療可歸納為治火﹑治氣﹑治血三方面，治火分虛實，實火當清熱瀉火，虛火宜滋陰降火；治氣亦分虛實，實證應清氣降氣，虛證當補氣益氣；治血主要指止血，又可分為涼血止血﹑收斂止血和活血止血。對臨床2012年3月～2013年9月收治的上消化道出血患者40例臨床辨證治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例上消化道出血患者，其中男23例，女17例，年齡27～49歲，平均38歲。胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍13例，出血性胃炎4例，慢性胃炎7例，肝硬化食道下段靜脈曲張3例，十二指腸炎3例。中醫(yī)辨證胃熱熾盛21例，肝火犯胃12例，脾虛不攝 7例。

1.2 方法

1.2.1 氣虛血脫證 發(fā)病突然，嘔血如涌，傾盆盈碗，或大便溏黑甚至紫紅，面色蒼白﹑爪甲無華，神志由煩躁轉入蒙嚨或昏迷，虛汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣促，尿少尿閉。脈芤或沉細欲絕﹑細數，舌淡苔薄［1-2］。益氣固脫，可用獨參湯，吉林參30 g，煎湯冷卻，頻頻啜服?；蛴卯敋w補血湯以益氣養(yǎng)血，藥用：黃芪100 g，當歸20 g，濃煎頻服。如患者四肢厥冷﹑冷汗陣陣﹑脈微細欲絕，予參附湯回陽固脫，方用：吉林參30 g，炮附子15 g，水煎少量頻服。

1.2.2 肝火犯胃證 吐血色紅或暗紅，頭痛目赤，心煩易怒，脅痛脘脹，少寐多夢，口干口苦，大便色黑，或有黃疸﹑脅痛宿疾，或見赤絲紅縷，癥積痞塊，舌紅或紅絳，苔黃，脈弦數。泄肝清熱，降逆止血。龍膽瀉肝湯加減，龍膽草，生山梔，黃芩，丹皮，生地，當歸，藕節(jié)炭，生白芍，生大黃粉（沖）﹑地榆炭。便血重者可加三七粉以增強止血化瘀之力；脅痛甚加郁金﹑金鈴子以行氣止痛；身黃﹑尿黃者加茵陳﹑虎杖﹑金錢草以利濕清熱退黃。若兼見便色鮮紅，大便不暢，伴有腹痛者，為肝火夾濕阻滯胃腸，可合地榆散加減，以增清化濕熱之力。

1.2.3 氣虛不攝證 吐血暗淡，纏綿不止，或便血紫暗，面色蒼白無華，唇甲色淡，神疲乏力，頭暈目眩，動則心悸，時止時發(fā)，畏寒肢冷，舌質淡，苔白，脈細弱。益氣健脾，溫中止血，歸脾湯加減，黨參，炙黃芪，白術，當歸，茯苓，阿膠（烊化），地榆炭，白及粉，陳皮，炙甘草。偏于脾陽虛者加灶心黃土﹑炮附子，或用黃土湯加減；出血不止而有瘀血見癥者。.加三七﹑花蕊石以化瘀止血。

2 結果

胃脘部疼痛﹑不適等癥狀明顯減輕，痊愈21例，好轉5例，無效14例，總有效率65%。止血天數1.5～6 d，平均3 d。

3 討論

消化道出血是絡脈損傷﹑血液內溢所致，導致絡脈損傷的直接原因是火熱熾盛和脾虛氣弱，而素體中虛，勞倦傷脾，暴食飲酒傷胃；憂郁惱怒，肝氣橫逆，化火傷胃，或脾虛不能統(tǒng)血，或久病人絡﹑瘀血阻絡，血不循經等，均是導致上消化道出血的原因。屬中醫(yī)學血證中的嘔血﹑便血范疇，辨證時要辨虛實，一般以實證為多見，凡火熱熏灼﹑迫血妄行而出血者為實，大多起病急，出血的同時伴有發(fā)熱﹑煩躁﹑口渴欲飲﹑便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑；而氣虛不攝﹑血溢脈外所致的出血為虛，大多病程較長，起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉化而成，表現為反復出血，伴有神倦﹑心悸﹑氣短﹑頭暈﹑面黃或白﹑食欲不振，或口干咽燥﹑潮熱盜汗﹑耳鳴腰酸，脈細弱或細數。中醫(yī)治療上消化道出血的辨證分型，由于目前尚無統(tǒng)一標準，故分型較多。多從八綱﹑臟腑﹑氣血綜合分型辨治，八綱辨證著重于虛實寒熱，臟腑辨證多從胃﹑肝﹑脾著手。上消化道出血的辨證首先以寒熱﹑虛實而分為兩端，寒者多為脾胃虛寒，臨床多用黃土湯﹑附子理中湯﹑歸脾湯﹑六君子湯；熱者多為肝胃蘊熱，多用瀉心湯﹑犀角地黃湯﹑黃芩湯；如屬瘀血阻絡，則以祛瘀止血為治，方用丹參飲﹑失笑散；如胃陰虛，虛火擾動血絡，則以養(yǎng)胃湯﹑沙參麥冬飲以養(yǎng)陰止血；暴出血不止，氣衰血脫型則治以益氣固脫法，方用獨參湯﹑參附湯。

［1］李若愚. 紫黃液治療上消化道出血的臨床療效觀察. 廣州中醫(yī)藥大學，2006.

［2］王莉，韓素真，王秀.上消化道出血60例的中醫(yī)治療分析. 中國健康月刊，2010（12）.

R573.2

A

1674-9316（2014）04-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.039

方法對上消化出血患者40例中醫(yī)辯證治療資料進行分析。

結果胃脘部疼痛、不適等癥狀明顯減輕，痊愈21例，好轉5例，無效14例，總有效率65%。止血天數1.5～6 d，平均3 d。

結論出血量不多，較緩者，積極治療效果通常較好。出血不止，大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕，出血性休克可致死亡，需積極搶救或配合外科急診手術。