馬 科馬 蘭

1 昆明醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650031；2 彌勒市人民醫(yī)院B超室，云南 彌勒 652399

臨床觀察■病例分析

一例心理受挫致軀體形式障礙神經(jīng)癥的咨詢(xún)案例報(bào)告

馬 科1馬 蘭2

1 昆明醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650031；2 彌勒市人民醫(yī)院B超室，云南 彌勒 652399

求助者甘某是一名異地打工者，初中與男同學(xué)發(fā)生沖突（具體不愿詳述、伴回避），右手將其推倒受傷。自此患者陣發(fā)性右手活動(dòng)不靈，多次當(dāng)?shù)卦\治，相關(guān)檢查正常。1月前暗戀有婦兒的男主管醫(yī)師被拒絕，導(dǎo)致其出現(xiàn)一般心理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)右手活動(dòng)不靈加重，情緒非常焦慮，總想著這件事情、易哭，對(duì)主管男醫(yī)師有敵意，糾結(jié)被拒原因。咨詢(xún)師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒緩解療法，經(jīng)過(guò)4次咨詢(xún)，求助者認(rèn)識(shí)到自己的右手功能正常，不影響其工作、生活及愛(ài)情。引導(dǎo)其追求符合社會(huì)道德規(guī)范的愛(ài)情觀，其情緒基本好轉(zhuǎn)，右手功能活動(dòng)正常，與同齡男性正常交往，咨詢(xún)效果明顯。

心理受挫；軀體形式障礙；神經(jīng)癥；合理情緒療法

1 一般資料

甘某，女，23歲，文化呈度初中、異地打工，身高1.63米，五官清秀，體態(tài)苗條，裝扮時(shí)尚。二女，家中老大，其妹高中，父母為農(nóng)民，家庭尚和睦。從小學(xué)習(xí)成績(jī)中等。因右手原因，初中畢業(yè)輟學(xué)在家，四處就醫(yī)。無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。性格外向、好表現(xiàn)，喜歡跳舞、滑冰。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

（1）EPQ：E58；P53；N69；L45；顯示求助者的個(gè)性為外向-不穩(wěn)定型（膽汁型）；

（2）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分62分，為中度焦慮［1］。

2 主訴與個(gè)人陳述

2.1 主訴

一月來(lái)心情痛苦，右手活動(dòng)不靈，反復(fù)想被拒絕的事。

2.2 個(gè)人陳述

未婚、喜歡有學(xué)問(wèn)、成熟的人。小學(xué)無(wú)特殊，初中因與男同學(xué)沖突（具體不詳，伴回避），用右手將其推倒受損，自此右手發(fā)作性活動(dòng)不靈，不能寫(xiě)字、吃飯，其他日常生活不受影響，受到家人及同學(xué)的照

顧，四處就醫(yī)，相關(guān)檢查均提示正常。因右手不便影響學(xué)習(xí)，初中畢業(yè)即輟學(xué)在家，外出打工。但是，1月前，春節(jié)前后甘某到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，暗戀主管男醫(yī)生，自覺(jué)右手功能恢復(fù)，為男醫(yī)生醫(yī)療水平高，獲知其為研究生學(xué)歷，向其表白。受拒后發(fā)覺(jué)右手活動(dòng)不靈加重，不能面對(duì)男醫(yī)生、并心懷敵意，懷疑該男醫(yī)生醫(yī)療水平。能正常打工、常用左手替代右手工作，并覺(jué)很自豪。

覺(jué)得喜歡有婦之夫是不道德的。但覺(jué)得自己的條件不應(yīng)被拒絕，是因?yàn)橛沂值娜毕莶疟痪芙^，擔(dān)心右手的疾病不治、會(huì)遺傳或影響擇偶。所以前來(lái)咨詢(xún)師處求助。

3 咨詢(xún)師觀察到的情況

咨詢(xún)師觀察到求助者裝扮很精心，是一個(gè)十分注意自己形象的女孩；在談話(huà)過(guò)程中情緒激動(dòng)，有時(shí)全身發(fā)抖、易哭，面容顯憔悴，撒姣。此外，咨詢(xún)師還注意到，求助者在敘述男同學(xué)時(shí)回避、面有羞澀；在敘述男醫(yī)師的拒絕時(shí)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、有敵意。但是，在說(shuō)到自己時(shí)強(qiáng)調(diào)右手影響她的學(xué)業(yè)、工作、擇偶，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的長(zhǎng)項(xiàng)會(huì)跳舞、滑冰，當(dāng)時(shí)走時(shí)裝步，人多時(shí)有表現(xiàn)欲［2］。

4 評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)甘某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，可除外甘某有重性精神病?；颊邔?duì)其軀體疾病深感關(guān)注和痛苦，社會(huì)功能常受到損害。其軀體癥狀的發(fā)生、持續(xù)和加劇與心理因素有密切聯(lián)系。持續(xù)時(shí)間在半年以上可考慮相應(yīng)的診斷。歸納如下：

（1）甘某的右手陣發(fā)性受限沒(méi)法用醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)誓车倪@些不適體驗(yàn)比存在的病理改變可引起的（由本身的病史和體格檢查所決定的）要嚴(yán)重得多；

（2）過(guò)分地?fù)?dān)心軀體疾??；

（3）多年各種醫(yī)學(xué)檢查均為陰性，臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性檢查證據(jù)；

（4）盡管屢次檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病癥，仍有頻繁的就醫(yī)史［3］。

診斷為軀體形式障礙神經(jīng)癥，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由于初中右手造成同學(xué)受傷。就醫(yī)過(guò)程中暗戀受拒加重，將受拒的責(zé)任歸于右手功能缺陷。為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)才一月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，社會(huì)功能輕度受損，也有求治愿望，符合神經(jīng)癥的診斷［4］。

主要表現(xiàn)為：

（1）反復(fù)想自己的右手造成了自己學(xué)習(xí)、生活、工作、受情的缺損；

（2）情感受挫、情緒不穩(wěn)定，睡眠不好、焦慮。

鑒別診斷：

（1）與精神病性精神障礙相鑒別：求助者對(duì)自己的癥狀有自知力，系主動(dòng)前來(lái)求助，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)無(wú)邏輯思維混亂且不伴有感知覺(jué)異常及妄想、幻覺(jué)，可排除精神?。?/p>

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重持續(xù)的時(shí)間1月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)；

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間有1月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥［5］；

（4）與疑病障礙相鑒別：堅(jiān)持不顧醫(yī)師說(shuō)明沒(méi)有嚴(yán)重的軀體疾病或異常的勸告?；颊呷詧?jiān)持相信有一種嚴(yán)重疾病存在，并表現(xiàn)出癥狀。具備這兩個(gè)條件，應(yīng)懷疑疑病障礙。

原因分析：

（1）生物因素：女23歲，未婚，喜歡高知成熟男性；

（2）社會(huì)因素：初中與男同學(xué)沖突；近期暗戀有家室男性被拒；

（3）心理因素：求助者自幼因右手疾病深受到家人、同學(xué)的關(guān)愛(ài)。個(gè)性追求完美、有表現(xiàn)欲。

［1］彭聃齡.普通心理學(xué)［M］.北京：師范大學(xué)出版社，2001：156-163.

［2］郭念鋒.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：467-469.

［3］郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：96-112.

［4］汪安圣.認(rèn)知心理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2006：187-193.

［5］郭念鋒.心理咨詢(xún)師（三級(jí)）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：125-132.

A Case of Psychological Frustration Induced Somatoform Disorder Neurosis Consulting Case Report

MA Ke1MA Lan21 Department of Neurology，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650031，China；2 B ultra room，Maitreya City People's Hospital，Maitreya Yunnan 652399，China

The caller Gan is a long-distance migrant workers clashed with the male students，junior high school （specifically declined to elaborate，with avoidance），the injured right handdown． Since patients with paroxysmal right activity is ineffective，many local treatment，were normal． January crush male physicians have children is denied，the general psychological problems，find the right activity is ineffective aggravating，feeling very anxious，always think this thing，easy to cry，hostile to the competent male physicians，tangled rejected reason． Consultant according to the patient's condition with reasonable emotional ease therapy，after the 4 consultation，patient to realize his right hand function is normal，does not affect the work，life and love． Guide the pursuit of the social ethical view of love，the mood of the basic turn for the better，right hand normal functional activities，and male normal communication age，counseling effect．

Psychological setback，Somatoform disorders，Neurosis，Rational emotive therapy

G442

B

1674-9316（2014）23-0163-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．096